盆底肌訓(xùn)練結(jié)合針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效及護(hù)理

盆底肌訓(xùn)練結(jié)合針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效及護(hù)理【摘要目的探討盆底肌功能訓(xùn)練結(jié)合針灸聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果及護(hù)理措施。方法將80例產(chǎn)后尿失禁病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用盆底肌功能訓(xùn)練治療，觀察組采用盆底肌功能訓(xùn)練+針灸治療，采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）對(duì)兩組病人治療前后進(jìn)行評(píng)估，比較兩組病人臨床療效以及治療前后ICI-Q-SF評(píng)分的差異。結(jié)果兩組病人治療前后ICI-Q-SF評(píng)分均顯著下降，但觀察組下降更為顯著（PV0.05）；觀察組臨床有效率為85.0%，對(duì)照組有效率為50.0%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療是產(chǎn)后壓力性尿失禁的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】針灸；盆底肌訓(xùn)練；壓力性尿失禁；護(hù)理壓力性尿失禁是指腹內(nèi)壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，是妊娠和產(chǎn)后婦女較為常見的并發(fā)癥。對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁既往多采用盆底肌功能訓(xùn)練予以治療并取得了良好的療效［1］。但盆底肌訓(xùn)練恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，病人需持之以恒地鍛煉。近年來，文獻(xiàn)報(bào)道針灸對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉、神經(jīng)受損的治療取得良好的療效［2］。本研究采用盆底肌功能訓(xùn)練結(jié)合針灸聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁病人，旨在分析聯(lián)合治療的臨床效果并總結(jié)相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料年齡20歲?32歲（26.5歲±3.5歲）。兩組病人年齡、孕周、新生兒體重、阿氏（Apgar）評(píng)分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組和對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎自然分娩；③均符合中國(guó)女性壓力性尿失禁診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；④在護(hù)士指導(dǎo)下能正確掌握盆底肌鍛煉方法。排除剖宮產(chǎn)、多胎史、既往有壓力性尿失禁病史、經(jīng)陰道或尿道手術(shù)史、妊娠期有嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。1.2護(hù)理方法對(duì)照組病人均由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后健康教育及局部護(hù)理。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，尤其是有會(huì)陰側(cè)切的病人，力爭(zhēng)做到一期愈合。注重基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能縮短導(dǎo)尿時(shí)間，避免泌尿系感染。對(duì)出現(xiàn)咳嗽、便秘的病人應(yīng)積極予以治療，避免出現(xiàn)腹內(nèi)壓驟升的情況。在此基礎(chǔ)上同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。詳細(xì)告知病人盆底肌訓(xùn)練的方法、目的和注意事項(xiàng)，病人取平臥位，吸氣時(shí)收縮肛門，然后依次收縮陰道和尿道，每次持續(xù)8s左右，呼氣時(shí)肌肉放松，注意腿部和臀部肌肉參與舒縮運(yùn)動(dòng)。熟練掌握該方法后每日3次，每次30min，持續(xù)4周后評(píng)估臨床效果。觀察組在常規(guī)健康教育、會(huì)陰部護(hù)理以及盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺和艾灸綜合治療。具體針灸方法：病人取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒后，使用5cm一次性無菌毫針刺入足三里、三陰交、關(guān)元和氣海等穴位。同時(shí)用艾條回旋灸上述穴位。每次針灸30min，每日1次，連續(xù)針灸4周后評(píng)估臨床效果。1.3療效評(píng)估使用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）對(duì)病人治療前后評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。治愈：尿墊試驗(yàn)陰性并且尿失禁癥狀消失；有效：連續(xù)3次以上尿墊試驗(yàn)陰性，尿失禁仍存在但次數(shù)明顯減少；無效：癥狀無改善甚至加重。有效率=（有效+痊愈）/總例數(shù)<100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，以PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病人治療前后ICI-Q-SF評(píng)分比較兩組病人治療前ICI-Q-SF評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后評(píng)分均顯著下降（P<0.05），治療后兩組病人ICI-Q-SF評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。見表2。注：兩組總有效率比較，x2=20.982,P<0.05。3討論產(chǎn)后壓力性尿失禁是產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥之一，其特征是正常情況下無漏尿，但當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑等腹內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)不自主的尿液流出。研究表明，產(chǎn)后尿失禁和產(chǎn)后骨盆結(jié)構(gòu)改變以及盆底肌肉、神經(jīng)的受損有關(guān)⑷，嚴(yán)重困擾病人的身心健康，影響其生活質(zhì)量。盆底肌肉鍛煉又稱Kegel運(yùn)動(dòng)，是指女性主動(dòng)進(jìn)行盆腔底部肌肉功能恢復(fù)鍛煉，達(dá)到增加尿道阻力，增強(qiáng)控尿能力的一種康復(fù)鍛煉方法［5］。目前研究表明，盆底肌訓(xùn)練在治療產(chǎn)后尿失禁中起重要的作用，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院委員會(huì)也明確提出在無禁忌證的情況下進(jìn)行合理的盆底肌訓(xùn)練對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康有良好的恢復(fù)作用。本研究中發(fā)現(xiàn)盆底肌訓(xùn)練同樣能夠有效減輕病人的臨床癥狀，其治療后ICI-Q-SF評(píng)分顯著下降（P<0.05），其臨床有效率達(dá)50.0%。本研究發(fā)現(xiàn)盆底肌訓(xùn)練要達(dá)到正確有效的訓(xùn)練方法需要在護(hù)士指導(dǎo)下重點(diǎn)關(guān)注幾點(diǎn)：①將兩指放入陰道內(nèi)，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)如感受到收縮力量來自于側(cè)方，說明訓(xùn)練的集群正確，收縮訓(xùn)練有效。②嚴(yán)格避免腹肌、臀肌甚至腿部肌肉參與收縮，使收縮準(zhǔn)確有力。③注重情景反射的訓(xùn)練，日常鍛煉中注意模仿大笑、咳嗽、打噴嚏等情景，出現(xiàn)此情景同時(shí)能夠主動(dòng)有力地收縮盆底肌。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然盆底肌鍛煉簡(jiǎn)單易行，不受時(shí)間和空間的限制，但因其單調(diào)枯燥并且訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，病人往往難以持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練。尋找一種療效確切并且周期較短的治療方案有很大的必要性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后壓力性尿失禁是先天不足、下元不能固攝所致，因此治療上應(yīng)采取溫陽補(bǔ)腎、益氣固攝的方案。足三里可健旺脾胃、補(bǔ)肺氣、促使水道通調(diào)。氣海穴可溫補(bǔ)下焦，起到補(bǔ)腎氣的作用。而關(guān)元穴則具有補(bǔ)腎陽、治療小便不利的作用。通過針刺和艾灸上述穴位，可以調(diào)節(jié)排尿中樞，促使膀胱功能恢復(fù)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，增強(qiáng)局部肌肉收縮。莫倩等［6］通過關(guān)于針灸治療壓力性尿失禁文獻(xiàn)的循證醫(yī)學(xué)分析同樣表明針灸治療尿失禁臨床效果顯著，因此針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁有其理論可行性。通過本研究總結(jié)出，良好的護(hù)理指導(dǎo)以及生活行為干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中有重要的意義。護(hù)理指導(dǎo)首先著重于積極有效的健康教育和心理指導(dǎo)，治療前以一種尊重、鼓勵(lì)的語氣，運(yùn)用淺顯易懂的語言將該治療的方法、目的、注意事項(xiàng)詳盡地向病人告知，同時(shí)予以積極的心理輔導(dǎo)，使病人情緒穩(wěn)定、充滿信心，以一種樂觀的心態(tài)對(duì)待治療，充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性［7］。護(hù)理措施的另一個(gè)著重點(diǎn)就是生活行為方式的合理干預(yù)，比如指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多食含粗纖維的食物避免便秘，同時(shí)注意防寒保暖，避免咳嗽，發(fā)生咳嗽時(shí)應(yīng)積極治療等。綜上所述，盆底肌鍛煉聯(lián)合針灸治療具有療效確切、相對(duì)周期較短、病人依從性好等優(yōu)勢(shì)，而合理的護(hù)理指導(dǎo)措施是取得良好療效的保證。參考文獻(xiàn)：［1］ 畢偉蓮.電針治療女性壓力性尿失禁［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007,25（6）：127—128.［2］ 馮潔，吳氫凱，程慧，等.應(yīng)用陰道表面電極研究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012,32（4）：38—39.［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012,46（10）：796—798.⑷吳月蓮，林海燕，趙仁峰，等.女性盆底功能障礙性疾病治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013(9)：20—24.梁遠(yuǎn)蘭，盧麗瓊，梁健桃，等.溫針灸