急性呼吸衰竭的診療與護(hù)理

第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六教學(xué)內(nèi)容定義、分型與病因主要病理生理變化臨床表現(xiàn)診治與護(hù)理第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六定義

急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于肺通氣和或肺換氣嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留(動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高),從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥

第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六急性慢性按血氣外周性按發(fā)病機(jī)制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙分型第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病因二、肺實質(zhì)改變：

重癥肺炎、肺實變，如肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水腫、容量過荷，如ARDS、溺水、吸入性肺炎等

第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病因四、肺血管疾?。?/p>

各種肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等五、胸壁胸膜疾?。?/p>

胸部創(chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病理生理

通氣功能障礙彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)動靜脈解剖分流增強氧耗量增加第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時肺泡擴(kuò)張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現(xiàn)：肺泡通氣量不足

---低氧血癥

---二氧化碳蓄積第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六彌散功能障礙

概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術(shù)

肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化

表現(xiàn)：PaO2PaCO2第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六通氣血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84

異常

＞0.84

＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六發(fā)熱寒戰(zhàn)呼吸困難抽搐氧耗量↑通氣功能障礙低氧血癥氧耗量增加主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)低氧血癥高碳酸血癥其他第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)一、低氧血癥1、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運動不協(xié)調(diào)重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負(fù)荷加重、右心衰第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現(xiàn)象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質(zhì)血癥8、代謝：代謝性酸中度第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管擴(kuò)張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2>50mmHg，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六診斷依據(jù)原發(fā)疾病和低氧血癥及CO2潴留導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)主要依靠血氣分析結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)和纖維支氣管鏡等檢查明確原因第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六治療一、病因治療：二、呼吸支持療法

1、保持氣道通暢

2、氧療

3、機(jī)械通氣三、控制感染四、維持循環(huán)穩(wěn)定五、營養(yǎng)支持六、預(yù)防并發(fā)癥第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六呼吸支持療法保持呼吸道通暢面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六機(jī)械通氣

常用通氣模式控制通氣（CMV)輔助/控制通氣（A/C)間隙指令通氣（IMV),

同步間隙指令通氣（SIMV)4.

壓力支持通氣（PSV）第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量(VT)（ml/kg）：8－152、呼吸頻率（RR）：8-123、吸入氧濃度FiO2：<60%4、吸/呼比（I：E）:1:1.5-25、吸氣時間(秒）：1－26、吸氣停頓時間(秒）：0－0.67、PEEP（cmH2O）：2－5第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六營養(yǎng)支持營養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營養(yǎng)支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六主要護(hù)理診斷

氣體交換受損：

---與通氣和功能障礙有關(guān)。

低效性呼吸形態(tài)：

---與缺氧、呼吸耐下降有關(guān)。清理呼吸道無效：

---與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無

力、意識障礙或人工氣道有關(guān)。

第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六其他護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān)。語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關(guān)。自理缺陷：與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難有關(guān)。焦慮：與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷。皮膚完整性受損的危險：與缺氧、活動無耐力有關(guān)。第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理要點一、病情觀察二、護(hù)理措施

1、一般護(hù)理①休息與臥位②環(huán)境③用藥護(hù)理④飲食護(hù)理⑤基礎(chǔ)護(hù)理

2、專科護(hù)理

3、健康宣教第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病情觀察1.呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2.有無發(fā)紺、水腫、肢體末端皮膚溫度等3.生命體征及意識狀態(tài)4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)5.嘔吐物和糞便性狀6.肺性腦病表現(xiàn)

第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六一般護(hù)理1.休息與臥位

臥床休息，協(xié)助病人取舒適并有利于改善呼吸狀態(tài)的臥位，一般取半臥位和坐位。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六一般護(hù)理2.環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通，定時開窗通風(fēng)，避免煙霧、灰塵、異味刺激，減少探陪人員，防止交叉感染。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

一般護(hù)理

3.用藥護(hù)理①抗生素遵醫(yī)囑用藥，注意有無“二重感染”②呼吸興奮劑靜滴速度不宜過快，用藥后密切觀察反應(yīng)

③抑制呼吸類藥物禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六一般護(hù)理---飲食護(hù)理重癥期：高蛋白、高維生素的流質(zhì)與半流質(zhì)昏迷病人給與鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)好轉(zhuǎn)期：逐步過度為半流質(zhì)，進(jìn)食桔子、番茄、香菇等食物?？祻?fù)期：易消化的普食，優(yōu)質(zhì)蛋白和含纖維素的青菜和多飲水，注意食物的色、香、味。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理--三短六潔加強口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理2次，勤漱口。長期臥床患者做好皮膚護(hù)理，床單位整潔，預(yù)防褥瘡。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六?？谱o(hù)理保持氣道通暢指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強濕化吸入神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六專科護(hù)理

氧療的護(hù)理----給氧濃度Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內(nèi)間歇高濃度（﹥50或高流量（4～6L/min）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量

1～2L/min，濃度在25%～29%第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六?？谱o(hù)