急慢性腎炎第八內(nèi)科學

急慢性腎炎第八內(nèi)科學第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腎小球疾病分類定義：

病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性

臨床分型

病理分型概述第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六臨床分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

原發(fā)性腎小球疾病的病理分型一、輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis

二、局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions三、彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis四、未分類的腎小球腎炎

unclassifiedglomerulonephritis第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制---1.循環(huán)免疫復合物沉積第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制--2.原位免疫復合物形成第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六電子致密物沉積部位a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

細胞免疫

炎癥細胞與炎癥介質(zhì)

凝血與纖溶性腎損害

非免疫機制的作用：

蛋白尿；高脂血癥；高血壓等第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

（clinicalfeature）浮腫（眼瞼、四肢）血尿（肉眼、鏡下）蛋白尿高血壓腎功能衰竭（后出現(xiàn)消化道癥狀、貧血等）第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六蛋白尿：正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過>150mg/d---蛋白尿>3.5g/d-----大量蛋白尿第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

腎小球濾過膜：毛細血管內(nèi)皮細胞、基底膜、臟層上皮細胞（足細胞）第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六分子屏障：腎小球濾過屏障第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六電荷屏障：1上皮細胞2基底膜3內(nèi)皮細胞4被濾過物質(zhì)第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

血尿RBC大于等于3個/HP即為鏡下血尿，1ml/L即為肉眼血尿。單純或伴蛋白尿、管型尿血尿來源：相差顯微鏡檢查；尿紅細胞容積分布曲線第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六水腫

edema

腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：“球-管平衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六高血壓

hypertension

腎血管性、腎實質(zhì)性

容量依賴型、腎素依賴型CRF患者90%出現(xiàn)高血壓

原因：①鈉、水潴留②腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激……③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

腎功能損害：

急性及慢性腎功能衰竭第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合征第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腎臟疾病的診斷

根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，并輔以實驗室檢查和特殊檢查，作出正確診斷

病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

去除病因，抑制免疫反應及炎癥反應，對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療。治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應用第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六血液透析第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

總結(jié)知識點（一）一、病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性二、臨床分型5個：急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征三、病理分型：1、輕微病變性腎小球腎炎2、局灶性節(jié)段性病變3、彌漫性腎小球腎炎

膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎4、未分類的腎小球腎炎

第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

總結(jié)知識點（二）四、發(fā)病機制（一）免疫反應1、體液免疫：a、循環(huán)免疫復合物沉積b、原位免疫復合物形成c、自身抗體

2、細胞免疫（二）炎癥反應：1、炎癥細胞2、炎癥介質(zhì)五、臨床表現(xiàn)

1、蛋白尿

2、血尿

3、水腫

4、高血壓

5、腎功能異常第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

問題一、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：病因診斷部位診斷

功能診斷病理診斷有癥狀、體征、實驗室異常，所以來醫(yī)院看病。醫(yī)師需要回答：1、為什么得??？

2、病在哪個部位？

3、病到什么程度？

4、怎么處理？二、老百姓的科普問題：我自己會不會存在腎小球疾病，該怎么檢查？第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

急性腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)

急性起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能損害

鏈球菌感染后，也可見于其他細菌、病毒及寄生蟲感染后第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

常由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道、猩紅熱、皮膚等感染后病因與發(fā)病機制

機制包括免疫復合物和由其導致的補體激活、腎小球內(nèi)皮及系膜細胞增生，并中性粒細胞及單核細胞浸潤作用病理毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六左：正常，右：E內(nèi)皮M系膜細胞D上皮下駝峰狀電子致密物沉積第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六急性腎炎見中性粒細胞浸潤第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六IgG粗大顆粒狀沿毛細血管壁沉積第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，男>女 2.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前1～3W，平均10天） 3.尿異常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白細胞、上皮細胞、管型第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

4.水腫（下行性）5.高血壓占80%，少數(shù)—高血壓腦病、心衰 6.腎功能異常:一過性，1-2周后尿量增加 7.免疫學異常ASO↑，C3↓（8W內(nèi)恢復），冷球蛋白（＋）第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六診斷標準

1.鏈球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、一過性腎功能↓2.C3↓（8W內(nèi)恢復）3.多于1～2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)4.病理為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六治療

1.

一般治療：臥床、飲食 2.治療感染灶，清除病灶 3.對癥治療：利尿劑、透析、降壓4.一般不主張用激素和細胞毒藥物第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六治療藥物的選用及不良反應1、水腫：輕中度水腫無需治療明顯水腫；利尿劑---呋塞米：低鉀血癥2、降壓治療：利尿劑鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等：高鉀、咳嗽3、高血壓腦?。合跗这c、鎮(zhèn)靜劑---地西泮4、急性左心衰：減少容量---利尿等。第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六預后

多數(shù)病人預后良好，呈自限性

1～4W內(nèi)消腫、降壓、尿化驗好轉(zhuǎn)

有些尿常規(guī)需半年～1年恢復正常第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

chronicglomerulonephritis

慢性腎小球腎炎

第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及不同程度的腎功能不全為臨床特征病程長緩慢持續(xù)進展第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六病因與發(fā)病機制

1.由多種病因、不同病理的原發(fā)腎炎構成2.僅少數(shù)由急性腎炎而來3.主要與免疫炎癥損傷有關4.高血壓、大量蛋白尿、高血脂等促進第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六病理多種病理類型系膜增生性（IgA及非IgA）

系膜毛細血管性

膜性腎病

局灶節(jié)段性腎小球硬化最終轉(zhuǎn)化成硬化性腎小球腎炎第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱匿蛋白尿、血尿、高血壓、水腫腎功能減退有急性發(fā)作傾向……發(fā)展為慢性腎功能衰竭乏力、疲倦、腰酸痛、納差，水腫、貧血第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六尿異常：蛋白尿、紅細胞、管型等腎功能異常：BUN，Scr增高，Ccr降低

可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化實驗室檢查第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六診斷標準

尿化驗異常，水腫及高血壓病史達3個月以上

除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎不到3個月者①呈急性腎炎綜合征……②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫

需行腎活檢第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六

1.隱匿性腎小球腎炎：無癥狀性血尿、蛋白尿。無水腫、高血壓、腎功能損害。病理改變多較輕2.急性腎小球腎炎3.原發(fā)性高血壓腎損害4.繼發(fā)性腎炎（SLE……）5.