白蛋白的臨床應(yīng)用課件

（優(yōu)選）白蛋白的臨床應(yīng)用課件當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)基本理論

人血白蛋白應(yīng)用的循癥醫(yī)學(xué)評價白蛋白臨床應(yīng)用的循癥依據(jù)白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及對策

4123白蛋白臨床使用指南

當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)1.增加血容量、維持正常的膠體滲透壓2.結(jié)合與運(yùn)輸血液中的小分子物質(zhì)3.營養(yǎng)供給:組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時，白蛋白可作為氮源為組織提供營養(yǎng)。人血白蛋白藥理作用《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)人血白蛋白的適應(yīng)證1．預(yù)防和治療循環(huán)血容量減少2．搶救休克：如失血性休克，感染中毒性休克等。3．用于燒傷的早期和后期治療。4．治療低蛋白血癥和水腫：如肝硬化、乙型肝炎腎病綜合征等引起的低蛋白血癥，因食管、胃腸道疾病引起的慢性營養(yǎng)缺乏，術(shù)后營養(yǎng)治療以及腦水腫等。5．用于新生兒高膽紅素血癥?！吨袊t(yī)師/藥師臨床用藥指南》當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)美國UHC人血白蛋白使用指南出血性休克1.晶體溶液可以作為首選藥物用于擴(kuò)張血容量2.成人患者輸入4L晶體液后2小時無效，可考慮非蛋白膠體液。3.當(dāng)對非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5％白蛋白。4.在進(jìn)行血液透析過程中出現(xiàn)休克表現(xiàn)，也符合如上處理原則。當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)非出血性（分布異常性）休克1.對于非出血性休克，晶體溶液可作為一線治療藥物。2.發(fā)生毛細(xì)血管滲漏伴肺水腫或嚴(yán)重外周水腫時，使用膠體溶液之前，成人患者應(yīng)先給予4L晶體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。4.對于敗血癥的患者，應(yīng)慎用非蛋白膠體和白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)燒傷1.晶體溶液可作最初擴(kuò)張血容量之用。2.成人患者燒傷后18-26小時內(nèi)使用的晶體溶液已超過4L，燒傷面積大于體表面積的30%，加用非蛋白膠體溶液。3.如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)營養(yǎng)干預(yù)1.對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者，白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補(bǔ)充來源。2.對于不能耐受腸道喂食的患者，如符合下列各條件，使用非蛋白膠體則可能獲益：a.血清白蛋白濃度低于2.0g/dlb.嚴(yán)重腹瀉（>2L/d）c.使用短肽治療無效美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)心臟手術(shù)1.晶體溶液應(yīng)作為體外循環(huán)泵的首選溶液。2.亟須避免發(fā)生肺間質(zhì)積液時，聯(lián)合使用非蛋白膠體和晶體溶液效果更好。3.術(shù)后擴(kuò)充血容量，首選晶體溶液，其次為非蛋白膠體，最后是白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)新生兒高膽紅素血癥1.白蛋白不能與光療同時使用2.輸血時給予白蛋白,可作為換血療法的輔助治療3.晶體溶液和非蛋白膠體不能作為白蛋白的替代品美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)肝硬化和穿刺術(shù)1.肝硬化腹水的成人患者，首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉2g）聯(lián)合利尿治療。2.當(dāng)上述治療失敗或不能耐受，或腹水（>5L）需行穿刺術(shù)時，可給予白蛋白（每抽取1升腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白）或非蛋白膠體溶液。3.抽取腹水量<3L并且需要擴(kuò)充血容量的肝硬化患者，晶體溶液可作為聯(lián)合治療。4.避免單獨(dú)使用白蛋白治療未進(jìn)行穿刺的肝腹水患者或非肝硬化性竇后性門靜脈高壓的患者。美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)腎病綜合征1.單獨(dú)應(yīng)用利尿治療。2.急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治療失敗時，可短期應(yīng)用25%的白蛋白聯(lián)合利尿治療。美國UHC人血白蛋白使用指南當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)血漿置換1.大量血漿置換（單次＞20ml/kg或＞20ml/kg/周）時可聯(lián)合使用白蛋白。2.治療性血漿置換時，非蛋白膠體和晶體溶液作為經(jīng)濟(jì)有效的置換介質(zhì)，可以替代白蛋白。美國UHC人血白蛋白使用指南VermeulenLCJr,RatkoTA,ErstadBL,etal.Aparadigmforconsensus.TheUniversityHospitalConsortiumguidelinesfortheuseofalbumin,nonproteincolloid,andcrystalloidsolutions[J].ArchInternMed,1995,155(4):373-379.當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對危重患者死亡率的影響研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別SAFE[1]HSA與晶體液比由各種原因?qū)е碌乃劳鰺o明顯差別AMahlon[2]HSA和晶體液對死亡率的影響無顯著性差別AAlderson[3]在創(chuàng)傷、燒傷和外科手術(shù)患者中,和晶體液相比,研究證據(jù)不支持膠體液可降低死亡的危險度A[1].FINFERS,BELLOMOR,BOYCEN,etal.Acomparisonofalbuminandsalineforfluidresuscitationintheintensivecareunit.[J].NEnglJMed,2004,350(22):2247-22561[2]W

ILKESMM,NAVICKISR

J.Patientsurvivalafterhumanalbum

inadministration:A

meta-analysisofrandomized,controlled

trials[J].AnnIntern

Med,2001,135(3):149-1641[3]ALDERSON

P,SCHIERHOUT

G,ROBERTSI,et

al.Colloids

versuscrystalloidsforfluidresuscitationincriticallyillpatients

(Cochrane

Review)[EB-OL].In

The

Cochrane

Library,Issue

2,2003，Oxford:Update

Software當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA對于危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別Haynes[4]在心臟手術(shù)、非心臟手術(shù)、腹水、菌血癥、燒傷等患者,和晶體液相比,HSA可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦損傷后,含HSA的治療方案可改善愈后AVincent

[5]HSA可明顯減少總的并發(fā)癥的發(fā)生率A[4]HAYNESGR,NAVICKISRJ,WILKESMM,etal1Albuminadministration:whatistheevidenceofclinicalbenefit?Asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials[J].EurJAnaesthesiol,2003,20(10):771-7791[5]VINCENTJL,NAVICKISRJ,WILKESMM.Morbidityinhospitalizedpatientsreceivinghumanalbumin:Ametaanalysisofrandomized,controlledtrials[J]1CritCareMed,2004,32(10):2029-20381當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA在腹主動脈手術(shù)中作為液體治療的有效性研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別Zavrakidis[6]目前缺乏臨床證據(jù)表明腹主動脈手術(shù)中,HSA作為液體替代治療優(yōu)于其他液體A[6]ZAVRAKIDISN.Intravenousfluidsforabdominalaorticsurgery(CochraneReview)[EB-OL].InTheCochraneLibrary,Issuel,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)HSA應(yīng)用于早產(chǎn)兒的有效性研究名稱或研究者結(jié)論證據(jù)級別Osborn[7]未發(fā)現(xiàn)HSA和氯化鈉溶液比具有有意義的臨床益處AJardine[8]

目前缺乏隨機(jī)對照研究的證據(jù)支持HSA可減少低血漿白蛋白的早產(chǎn)兒的死亡率和并發(fā)癥A[7]OSBORNDA,EVANSN.EarlyvolumeexpansionforpreventionOfmorbidityandmortalityinverypreterminfants(CochraneReview)[EB-OL]1In:TheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.[8]JARDINELA,JENKINS-MANNINGS,DAVIESMW.Albumininfusionforlowserumalbumininpretermnewborninfants(CochraneReview)[EB-OL]1InTheCochraneLibrary,Issue1,2006.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)白蛋白臨床使用的循證依據(jù)吳華、程娟。人血白蛋白在危重患者中應(yīng)用的薈萃分析[J]中國藥房2010年第21卷第44期當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)1.作為低白蛋白血癥病人的營養(yǎng)補(bǔ)充劑2.提高機(jī)體免疫力3.促進(jìn)傷口愈合4.提高患者生存率5.臨床應(yīng)用缺乏嚴(yán)格適應(yīng)證導(dǎo)致不合理使用

普遍存在人血白蛋白臨床應(yīng)用的誤區(qū)當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)1.進(jìn)一步明確白蛋白臨床應(yīng)用指針2.避免將白蛋白用作一線容量擴(kuò)充劑用于體液治療3.改進(jìn)健康觀念節(jié)約衛(wèi)生資源

4.發(fā)揮臨床藥師職能，積極為臨床醫(yī)生提供藥品使用的信息，促進(jìn)合理用藥人血白蛋白臨床應(yīng)用的對策當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)目前,我國人血白蛋白資源嚴(yán)重短缺,缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征,導(dǎo)致臨床不合理應(yīng)用的現(xiàn)象十分普遍WHO已將HSA從其基本藥物目錄中刪除,而我國的基本藥物目錄中仍列有HSA。目前情況下,對人血白蛋白的臨床應(yīng)用應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白使用指南,慎重、合理地選擇和應(yīng)用。結(jié)語當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)臨床藥師擬開展的工作1.統(tǒng)計白蛋白使用患者的基本情況2.白蛋白臨床應(yīng)用的總體概況3.白蛋白臨床應(yīng)用科室分布及用量統(tǒng)計4.白蛋白臨床應(yīng)用疾病分布5.用藥前后患者血清白蛋白的變化6.對白蛋白臨床應(yīng)用適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)計分析當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)ThankYou!當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期三\7點(diǎn)1.外科患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài),蛋白分解加速,合成

下降。2.外科手術(shù)創(chuàng)傷早期機(jī)體存在全身性炎性反應(yīng),使通

透性增加,部分白蛋白滲漏到組織間隙中,導(dǎo)致術(shù)后

早期的低蛋白血癥。3.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應(yīng)

不足所致的各個組織器官蛋白質(zhì)合成不足的問題[9]。4.以白蛋白作為營養(yǎng)補(bǔ)充并不恰當(dāng)。[9]BunnF,AldersonP,HawkinsV.Colloidsolutio