腸造口的并發(fā)癥及其防治

（優(yōu)選）腸造口的并發(fā)癥及其防治當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期三\13點一、腸造口的缺血性壞死當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺口的缺血壞死：當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時張力過大或拖出時腸系膜扭轉(zhuǎn)腹壁的造口孔過小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時不慎縫住了腸系膜血管1、常見的原因：當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期三\13點

2、預(yù)防:術(shù)后密切觀察造瘺口的血運(yùn)狀態(tài)腹壁的造口孔要寬松，游離的造口結(jié)腸要有足夠的長度縫合固定造口時避免縫住系膜血管當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期三\13點

3、治療:正確判明造口壞死的程度和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應(yīng)立即再次手術(shù)當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期三\13點雙腔造瘺正確識別欲造瘺腸段后將其托出切口外,保留適當(dāng)長度,在系膜靠近腸管無血管區(qū)戳一小孔,用橡膠尿管提起腸管,并作固定以防止腸回縮,分別間斷縫合腸襻漿肌層與腹膜層及深筋膜,兩腸襻間腹膜及深筋膜不用縫合固定,僅在雙側(cè)腸襻側(cè)面各縫合兩針,注意造瘺腸段漿肌層雙重固定于腹膜及深筋膜時應(yīng)交叉縫合,使縫針部位不在同一縱切面上,盡量封閉間隙。皮膚縫合留適當(dāng)大小瘺口,凡士林紗條圍繞腸襻基部1周作固定當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期三\13點

二、造瘺口的回縮當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺口回縮:當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期三\13點

1、常見的原因：受腸系膜等自身條件的影響腸襻或腸系膜游離度不足，致使造瘺腸段張力過大當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期三\13點全身情況差，愈合能力低下襻式造口時支撐管拔出過早未及時發(fā)現(xiàn)造瘺口的缺血性壞死術(shù)后發(fā)生明顯的腹脹當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期三\13點腸襻式腸段的游離須充分對于腸襻拖出確有困難時可行端式造瘺對于愈合能力低下者適當(dāng)延長拔出支撐管的時間

2、造口回縮的防治當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期三\13點三、腸造口穿孔當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期三\13點術(shù)中用電刀電灼損傷了腸壁而未能及時發(fā)現(xiàn)腸造口時縫針縫線穿過腸壁全層并結(jié)扎過緊遇上述情況時合并腸管張力過大或術(shù)后明顯腹脹時1、可能的原因：當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期三\13點正確縫合固定腸造口保持適中長度的造口腸段，避免張力過大一旦確診造口穿孔，應(yīng)再次手術(shù)治療2、防治措施：當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期三\13點

四、造瘺口粘膜脫垂當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺口粘膜脫垂當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺口粘膜脫垂當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺處腸管的游離度過大合并有腹內(nèi)壓增高的疾病時1、可能的原因：當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期三\13點作襻式腸造口時切口不宜太大，長度要適中造口腸段同腹壁的縫合要牢固積極治療腹內(nèi)壓增高的疾病嚴(yán)重粘膜脫垂且合并有頑固性潰瘍時應(yīng)手術(shù)2、防治措施：當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期三\13點傳統(tǒng)腸造瘺將腹膜層先與腸襻漿肌層間斷縫合一周,再將深筋膜與腸襻漿肌層同樣縫合1周,兩腸襻間腹膜與深筋膜縫合數(shù)針,皮膚對應(yīng)縫合。由于將兩腸襻間腹膜和深筋膜固定后再單一腸襻環(huán)繞固定,出現(xiàn)腸功能紊亂時易出現(xiàn)腸脫垂,且脫垂后腸壞死出現(xiàn)較早當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期三\13點改良手術(shù)方式將腹膜層和深筋膜與腸襻漿肌層分別間斷縫合1周,兩腸襻間腹膜和深筋膜不用縫合固定,出入腸襻兩側(cè)各縫合數(shù)針,注意雙層固定時應(yīng)做交叉縫合,使縫線位置不在同一縱切面上。兩造瘺腸襻間柔軟有伸縮性,在患兒哭鬧或腸功能紊亂時,腸脫垂的力量不會集中在腸造瘺上,且造瘺口平行合攏,腸脫垂不易發(fā)生當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期三\13點

五、造瘺口狹窄當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺口狹窄：當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期三\13點造瘺口狹窄：當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期三\13點腹壁上造口的孔洞過小腸造口的漿膜發(fā)生炎性反應(yīng)腸造口發(fā)生缺血性壞死后處理不當(dāng)1、可能的原因：當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期三\13點提倡一期開放腸造口正確處理腸造口的缺血性壞死定期的擴(kuò)張治療重做腸造口2、防治措施：當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期三\13點

六、造瘺口梗阻