腎移植手術(shù)的配合演示文稿

腎移植手術(shù)的配合演示文稿當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）腎移植手術(shù)的配合當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)簡介腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的一項(xiàng)有效手段。當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)腎移植應(yīng)用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)腎移植因其供腎來源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)國外

1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進(jìn)行了最早的同種腎移植。1954年，美國波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫·默里(JosephMurry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術(shù)，成功。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)發(fā)展歷程

國內(nèi)1960年,吳階平院士實(shí)行第一例人體腎移植。

2005年3月20日

首例自體腎移植手術(shù)武漢總醫(yī)院當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)腎移植指征一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr＞

1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)適應(yīng)癥(1)自體腎移植的主要適應(yīng)證為腎動脈起始部具有不可修復(fù)的病變者。(2)同種腎移植適于每個患有不可恢復(fù)的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。(3)孤立腎腎腫瘤當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)特殊檢查1.ABO血型配型：2.淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)（直接交叉配合試驗(yàn)）：3.白細(xì)胞抗原(HLA)配合情況：4.群體反應(yīng)性抗體（PRA）：.當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：修腎：當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)制冰當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)支架管當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)血管打孔器當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)術(shù)中配合巡回護(hù)士安全核查

靜脈建立的部位：非移植側(cè)的下肢或

無動靜脈瘺的上肢

配合麻醉及動脈穿刺麻醉后，放置體位術(shù)野常規(guī)清毒，會陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開刀巾上，常規(guī)鋪單當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)取右下腹長弧形切口，約15cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開腹膜，將腹壁下血管離斷結(jié)扎，離斷結(jié)扎精索血管，顯露髂內(nèi)動脈。當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)游離髂內(nèi)動脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn).當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)腎動脈腎靜脈輸尿管r當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)髂血管側(cè)壁鉗當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)側(cè)壁鉗阻斷髂外靜脈，側(cè)切靜脈壁2.5cm，腔內(nèi)肝素水沖洗干凈。當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)采用兩定點(diǎn)連續(xù)縫合方法，用0/5prolene將供腎靜脈和髂外靜脈行端側(cè)吻合，吻合口直徑約2.0cm當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)阻斷髂內(nèi)動脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎離斷。肝素水沖洗動脈腔內(nèi)，用0/5prolene將供腎動脈和髂內(nèi)動脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)髂血管阻斷鉗當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)精細(xì)剪動脈當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn).動靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動靜脈近腎門端，開放受者動靜脈，觀察動靜脈吻合口是否充盈良好，有無漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)輸尿管的吻合：關(guān)閉切口：當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點(diǎn)：1、手術(shù)操作簡單易行，不進(jìn)入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計(jì)移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于進(jìn)行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時，便于再次進(jìn)行手術(shù)處理。5、移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應(yīng)注意保護(hù)。當(dāng)前第40頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)體會巡回護(hù)士術(shù)前做好心理護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查.皮膚干燥負(fù)極板壓瘡預(yù)防移植手術(shù)無菌管理

--手術(shù)室人員管理--外科手消毒--外科手術(shù)器械--手套、口罩、手術(shù)衣--器械準(zhǔn)備（清洗、消毒）--空氣潔凈技術(shù)--手術(shù)操作導(dǎo)尿管選擇彈力襪

當(dāng)前第41頁\共有42頁\編于星期四\8點(diǎn)維持正常體溫術(shù)中低體溫

--氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力--氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積→傷