脊柱骨盆參數(shù)測(cè)量

優(yōu)選脊柱骨盆參數(shù)測(cè)量Ppt當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科（一）脊柱矢狀位參數(shù)；（二）脊柱冠狀位參數(shù)；（三）骨盆參數(shù)；2當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科（一）脊柱矢狀位參數(shù)根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(ScoliosisResearchSociety，SRS)標(biāo)準(zhǔn)口，脊柱矢狀位參數(shù)的正常范圍為胸椎后凸角<50°、胸腰段后凸角<20°、腰椎前凸角>40°。3當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

1、胸椎后凸角：(thoracickyphosis， TK)：T5至T12的Cobb角；2、胸腰段后凸角(thoracolumbarkyphosis，TL)：T10至L2的Cobb角；（T10上終板和L2下終板垂線間的夾角）4當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

3、腰椎前凸角(lumbarlordosis，LL)：T12至S1的Cobb角；說(shuō)明：（后凸為正，前凸為負(fù)）(T12上終板和S1上終板垂線間的夾角？）5當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科4、矢狀面垂直軸/平衡(sagittalverticalaxis，SVA)：S1后上緣與經(jīng)C7椎體中心所作的鉛垂線的距離（鉛垂線位于S1后上緣前方為正值，位于后方為負(fù)值）。

6當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科5、矢狀面失平衡：是指脊柱骨盆生理力線各參數(shù)間的協(xié)調(diào)性喪失，脊柱無(wú)法站立位正立。*矢狀位失平衡為SVA超過(guò)士50mm。2.5cm7當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科（二）脊柱冠狀位參數(shù)根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(ScoliosisResearchSociety，SRS)標(biāo)準(zhǔn)口，脊柱冠狀位位參數(shù)的正常范圍為冠狀面Cobb角、頂椎位移（AVT）、脊柱冠狀面平衡（CVA）；8當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科①冠狀面Cobb角；②頂椎位移(apicalvertebratranslation，AVT)：頂椎的中心點(diǎn)與骶骨中垂線問(wèn)的距離，以正值表示；③脊柱冠狀面平衡(coronalverticalaxis，CVA)：C7鉛垂線與骶骨中垂線間的距離，以正值表示。9當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科脊柱冠狀面失平衡：是指軀干相對(duì)于骨盆出現(xiàn)水平方向的位移且不能通過(guò)身體姿勢(shì)改變而糾正的軀干失平衡狀。10當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科（三）骨盆參數(shù)1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指數(shù)(pelvicincidence，PI)：于S1上終板中點(diǎn)及雙側(cè)股骨頭中心連線中點(diǎn)作一直線該線與S1上終板垂線的夾角。11當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

臨床意義：PI值越大則通過(guò)骨盆后傾來(lái)代償脊柱畸形的能力也越強(qiáng)，PI值小的個(gè)體更容易出現(xiàn)矢狀位失平衡。12當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科2、骶骨傾斜角/骶骨角(sacralslope，SS)：為S1上終板切線與水平線的夾角。決定了腰椎前凸下弧進(jìn)而影響了腰椎前凸的代償能力進(jìn)而影響了脊柱整體的平衡性13當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

3、骨盆傾斜角(pelvictilt，PT)：于S1上終板中點(diǎn)及雙側(cè)股骨頭中心連線中點(diǎn)作一直線，該線與鉛垂線的夾角；小于25°。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

15當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

內(nèi)固定及脊柱融合：1、側(cè)凸引起的頑固性神經(jīng)根性疼痛；2、腰彎>40或?yàn)槎潭J的側(cè)凸，目的為防止其進(jìn)一步加重；3、防止明顯的額狀而旋轉(zhuǎn)及側(cè)方滑移>3mm的側(cè)凸進(jìn)展；4、脊柱冠狀面和矢狀面的失平衡。16當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

手術(shù)目的：

1、神經(jīng)減壓；

2、重建脊柱平衡與穩(wěn)定。17當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科病例（一）：彭菊君（術(shù)前）187°當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

19

術(shù)后22°當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

20病例2：唐娥秀（術(shù)前）-44°當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科術(shù)后第一次復(fù)查2142°當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科術(shù)后1年22當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科病例3：廖秀花（術(shù)前）23-2°當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科術(shù)后24第一次36°當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科術(shù)后1年：腰椎后凸角丟失25當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科病例4：劉功艾（術(shù)前）26當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科術(shù)后27當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科病例5：王芳球（術(shù)前）2815°當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科術(shù)后2941°當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科病例6：易菊英（術(shù)前）30-1°當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

術(shù)后3123°當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科病例7：廖小容（術(shù)前）3237°14°當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

術(shù)后3333°當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

內(nèi)固定及脊柱融合：1、側(cè)凸引起的頑固性神經(jīng)根性疼痛；2、腰彎>40°或?yàn)槎潭J的側(cè)凸，目的為防止其進(jìn)一步加重；3、防止明顯的額狀而旋轉(zhuǎn)及側(cè)方滑移>3mm的側(cè)凸進(jìn)展；4、脊柱冠狀面和矢狀面的失平衡。34當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

結(jié)果1、影響脊柱整體矢狀位形態(tài)的除腰椎前凸、胸腰椎后凸、胸椎后凸等參數(shù)外，還應(yīng)考慮其他因素如骨盆參數(shù)等。35當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科

結(jié)果2、在腰椎退行性側(cè)凸的手術(shù)治療中，為重建脊柱整體矢狀位平衡，除需要重建脊柱矢狀位力線(尤其是LL)外，還應(yīng)重視骨盆形態(tài)參數(shù)的變化(尤其是PT)。36當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科遠(yuǎn)端固定椎（distalinstnlmentedvertebra．DIV)L5椎：(1)L5／S1椎問(wèn)盤(pán)正?；蜉p度退變；(2)雖有L5／S1椎問(wèn)盤(pán)退變，但有明顯的骨贅形成；(3)排除腰骶交界區(qū)不穩(wěn)；(4)排除腰骶交界區(qū)的傾斜。37當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科遠(yuǎn)端固定椎（distalinstnlmentedvertebra．DIV)S1椎:a)L；～S?；摚籦)以往接受L5、S1椎板切除術(shù)；c)L5/S1中央管或椎間孔狹窄；d)椎體傾斜起于L5；38當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科內(nèi)固定節(jié)段選擇1、內(nèi)固定至少應(yīng)跨越側(cè)凸弧形的頂點(diǎn)；2、冠狀面上內(nèi)固定的終末端需維持在穩(wěn)定椎體上（參照骶骨中線）；3、L1.2屬胸腰段移行區(qū)，應(yīng)力集中，有繼發(fā)性退變的可能，因此應(yīng)考慮將內(nèi)固定和融合向上延伸；39當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科遠(yuǎn)端固定椎（distalinstnlmentedvertebra．DIV)S1椎：(1)L5／S1滑脫；(2)既往曾有L5、S1椎板切除；(3)腰椎管狹窄需行椎板切除；(4)重度L5／S1椎間盤(pán)退變；(5)L5傾斜角大于>15°。40當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科手術(shù)矯正范圍：SVA≤5～6cm，TK=40°～60°，LL=45°～60°，PI=40°～60°，PT=12°～25°，SS=30°～45°41當(dāng)前第41頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科42當(dāng)前第42頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)脊柱外科Ia型，腰椎前凸代償良好，代償能力較大．腰椎前凸角-胸椎后凸角≥10°：Ib型，腰椎前凸失代償，