感染性休克血管活性藥物

感染性休克血管活性藥物第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六血管活性藥物的應用指征積極充分的液體復蘇PAWPI5～18mmHgMAP<60mmHg第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六常用血管活性藥物

藥物劑量心臟刺激縮皿管擴血管多巴胺受體Dopa l~10ug/kg.m +++++++++ 10~20ug/kg.m+++ ++++0NE 2~100ug/min+++++++00Phe 20~200ug/min0++++00Epi 1~8ug/min++++++++++0Dobu l~10ug/kg.min+++++++0第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六多巴胺（Dopa）藥理作用：

1.興奮：、受體和多巴胺受體

2.劑量依賴性：

1~10ug/kg.min：正性肌力＋Dopa

受體效應(腎及腸系膜) 10~20ug/kg.m：縮血管效應第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六多巴胺（Dopa）1.常規(guī)劑量：2~20ug/kg.min(upto50)2.注意： Dopa>20ug/kg.min，應更換 SVRI顯著降低：NE SVRI增高：Epi第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六苯腎上腺素／新福林藥理作用：

強烈的受體激動劑，受體無興奮作用 表現(xiàn)：強大縮血管作用，無正性肌力和 擴血管作用常規(guī)劑量：2～10ug/kg.min應用指征： 常規(guī)劑量dopa和NE引起心律失常第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六去甲腎上腺素(NE)藥理作用:強興奮受體，弱興奮受體臨床效應：強烈的縮血管和正性肌力常規(guī)劑量：2~20ug/min(upto200)應用指征：SVRI明顯降低的感染性休克第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六腎上腺素(Epi)藥理作用:強烈興奮受體和受體臨床效應：正性肌力和縮血管常規(guī)劑量：0.05~2ug/kg.min應用指征

NE無效 低CO＋低SVRI dobu(1~10)+dopa/NE第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六多巴酚丁胺(Dobu)藥理作用：受體強烈激動劑，對受體無興奮作用臨床效應：正性肌力作用常規(guī)劑量：2~20ug/kg.min應用指征：感染性休克伴低心排第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六血管活性藥物的進展第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六理想的血管活性藥物(1)迅速提高血壓，改善心臟和腦灌注(2)改善腎臟和腸道血流灌注 糾正組織缺氧 防止內臟器官衰竭第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六一、血管活性藥物與腎功能傳統(tǒng)觀念Dopa<5ug/kg.min改善腎血流保護腎功能第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1.Dopa與Dobu的比較病例選擇(n=25): Ccr>30ml/min,UO>0.5m1/kg.h分組：5h更換

Dopa200ug/min Dobu175ug/min Placebo5％GS第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Dobu不增加尿量，但明顯增加CcrDopa增加尿量，并不增加CcrConclusion多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注多巴胺僅具有利尿作用第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六2.Dopa與Epi的比較實驗對象：腹腔感染的綿羊分組：

Dopa2ug/kg/min Epi40ug/min Dopa+Epi/4hFromBerstenAD，etal，CritCareMed,1995,23,537第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofvasoonMAP第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpiandEpi+DopaonCcrEpi40ug/minEpi40ug/min+Dopa2ug/kg.min第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Comment腎上腺素組:

腎血流明顯增加

Ccr先降低，之后增加多巴胺組 多巴胺＋腎上腺素組： 腎血流和Ccr無明顯增加第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六3.Dopa與NE比較試驗設計：前瞻隨機雙盲對照試驗病例選擇：低SVRI、高CI的感染性休克患者分組：

Dopa2.5~25ug/kg.min NE0.5~5ug/kg.min

FromChest，1993，103：1826第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六預定的治療目標

MAP>80mmHg,CI>4L/min.m2,

尿量明顯增加,持續(xù)6h結果

Dopa組31％,而NE組93％達到治療目標

NE能更快、更強的恢復血流動力學第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六4.NEvsNE+DopaPatientswithsepticshockVaso NE:0.18ug/kg.min Dopa:2.5ug/kg.minGroup NE+Dopa NEalone

FromIntensiveCareMed,1998,24:564第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六NEvsNE+Dopainsepticpts

NE+DopaNEaloneNE+DopaMAP 89.5 81.2 93CI 4.7 3.9* 4.8 PAWP 12.8 13.2 13.7Uvol(ml/2h) 391 234* 380Unaex 28.5 15.2* 32.4(mmol/2h) FEna(%) 5.2 3.8* 3.9Ccr(ml/min) 42.2 39.4 56第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六CommentNE+小劑量Dopa

動脈壓、心輸出量明顯增加 尿量,尿鈉排泄明顯增加 肌酐清除率無明顯影響第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六NEvsNE+Dopainvolunters

FromCriticalCareMed,1998,26:260NormotensivehealthyvolunteersVaso NE:40,80,150ug/min Dopa:4ug/kg.minGroup NE+Dopa NEalone Baseline第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofNEandNE+DopaonSBP第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六ConclusionNE:明顯降低腎臟血漿流量 不降低腎小球濾過率加小劑量Dopa(4ug/kg.min): 腎血漿流量 腎排泄分數(shù)均明顯增加 腎小球濾過率無明顯增加第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六血管活性藥物對腎臟功能的影響

DopaDobuEpiNENE+Dopa腎血流量 - - -尿量 - ~

Unaex

~ ~ -

FEna

~ ~ - Ccr -

-第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六感染性休克的腎臟保護性藥物去甲腎上腺素多巴酚丁胺第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Notice(1)RenaldosedopamineProtectiveeffectonkidneyByreducingoxygendemandBymaintainingtubularflow第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Notice(2)21centurystrategiesofARFbyNIHRenaldosedopamineisnotrecommended第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六二、血管活性藥物與腸系膜

血流供應第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1.Dopa與NE比較試驗設計：隨機對照試驗病例選擇：感染性休克20例 高CI低SVRI、MAP<60mmHg分組? Aim:MAP>75mmHg Dopa NEFrom：JAMA,1994,272:1354第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofNEvsDopaonMAP

NE Dopa Baseline 3h Baseline 3hMAP 55 87* 63 87* CI 4.2 4.7 4.2 5.3*PAWP 15 16 15 16SVRI 1110 1405* 1035 1221第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofNEvsDopaonDO2andVO2第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofNEvsDopaonpHi第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Comment1.NE:DO2、VO2、pHi均增加2.DopaDO2增加,但pHi降低腸道氧債增加第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofdopavsNEonDO2ofgut

CriticalCareMed,1993,21:1296第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Dopainanimalexp.NetincreasedgutbloodflowButredistributionawayfromgutmucosaDopainhemorrhagicshockdogDopadecreasedtheabilityofguttoextractoxygen

EffectofdopavsNEongut第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Comment---DopamineIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgutIncreasegutmucosaloxygenneed?RedistributionbloodawayfromgutmocosalVO2ofgutdecreased

Splanchnicoxygendebt

第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六2.Epi與NE比較

(1)Prospective,controlled,randomizedcrossoverstudy12patientswithsepticshockPatientgroups Epi Aim:MAP70~80mmHg NE

FromCritCareMed,1999,27:893第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNEonCIandDO2

NE EpiMAP 74 74PAWP 15 14 CI 4.4 5.2*DO2 563 671* VO2 150 158O2ext 0.28 0.24 第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNEonpHiandGMP

NE EpipHi 7.24 7.25deltaPCO2 13 13 GMP 256 350*GMP/DO2 0.52 0.46 第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六CommentGastricmucosalperfusion:Epi>NEGutischemia:improvedbyEpi??

第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Epi與NE比較(2)PorcineendotoxinshockEpi Aim:MAP>70mmHg NE Dopex

FromAnnalsofSurgery,1998,228:239第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofNEandEpionmucosa第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六CommentEpinephrineinducegutdamageInanimalexpriment

第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Epi與NE比較(3)Clinialtrial30patientswithsepticshockPatientgroups Epi Aim:MAP>80mmHg NE+Dobu

FromIntensiveCareMed,1997,23:282第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNE+Dobu第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNE+Dobu第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNE+Dobu第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Comment---EpinephrineIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgut(GMP)Increasegutmucosalandwholebodyoxygenneed IncreaselactateDecreasepHi&inducegutdamage第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六3.NE+DobuonGut(1)Prospective,controlled,randomizedcrossoverstudy12patientswithsepticshockPatientgroups Epi Aim:MAP70~80mmHg NE NE+Dobu5ug/kg.min

FromCritCareMed,1999,27:893第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofNE+DobuvsNE

NE NE+Dobu EpiMAP 74 74 74PAWP 15 14 14 CI 4.4 4.7 5.2*DO2 563 621 671* VO2 150 152 158O2ext 0.28 0.25 0.24 第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNEonGMP

NE NE+Dobu EpiGMP 256 419* 350*GMP/DO2 0.52 0.61* 0.46 第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六CommentNE+Dobu1.明顯提高腸系膜血流量 腸系膜血流量/心輸出量的比值2.改善腸道缺血？？第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六3.NE+DobuonGut(2)21patientswithsepticsyndromeDobutamine:0,5,10ug/kg.min FromCritCareMed,1994,150:324第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六CommentDobu1.改善腸道缺血2.劑量依賴關系機制增加DO2，同比例增加腸道DO2gut血流重分布:血流從腸壁向粘膜分布第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNE+Dobu第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六EffectofEpivsNE+Dobu第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Comment---NE+DobuIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgut(GMP)DecreaselactateIncreasepHi第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六4.NE+Dopa11patswithsepticshockNE+Dopa3ug/kg.minEffectofDopaongut腸系膜血流占CO>30%:無明顯影響<30%:增加胃腸道血流灌注pHi均無明顯改善

FromIntensiveCareMed,1997,23:31第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六Comment---NE+DopaIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgut? (Onlysp<30%)不能改善腸道缺氧第六十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六5.Comment---NorepinephrineIncreaseCI,DO2,VO2IncreaseDO2ofgut