胃腸外科管道護(hù)理課件

四病室鄭慶容

胃腸外科管道護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)

目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“生命的管道”。當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)1.管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管

由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)1.2排出性管道判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張

；同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當(dāng)上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)2.常見管道胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈置管各種外科腹腔引流管(肝下、盆腔、腹腔、胰腺、吻合口、T管)胸腔閉式引流管當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評價：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)胃管的護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)目錄1.使用2.護(hù)理要點(diǎn)3.臨床應(yīng)用4.注意事項(xiàng)當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)使用插管時擺好病人體位，清潔并潤滑鼻腔.將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入，繼續(xù)插入至鼻咽部；將胃管插至15CM（會咽部）時，沿著胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油，將患者頭部托起使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過咽喉部進(jìn)入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定.之后檢查胃管是否在胃內(nèi).胃管插入成功后，需將胃管妥善固定.方法為：在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然后用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結(jié)（打結(jié)時勿影響胃管引流），然后將帶子兩側(cè)繞過患者頭部.在一側(cè)系一活結(jié)，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用.當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法：?用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。B.根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)4.胃管護(hù)理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。B.更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。F.意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)5．鼻飼的護(hù)理：A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D.鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)[注]：1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當(dāng)調(diào)整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負(fù)壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)臨床應(yīng)用1、腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑要求，配制腸內(nèi)營養(yǎng)液以滿足患者的機(jī)體需要。溫度38~40℃，每次注入不超過200ml，間隔時間不少于2h。每次注入前回抽胃內(nèi)容物，一是可以觀察胃內(nèi)容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應(yīng)停止注入，通知醫(yī)生，觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息。2、持續(xù)胃腸減壓防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕癥狀，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。3、間歇抽吸洗胃治療口服藥物中毒患者??用解毒劑反復(fù)洗胃可直接破壞毒物，并減少其吸收。持續(xù)負(fù)壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒癥狀。當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)4、用于消化道出血的治療一是直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20mg去甲腎上腺素，50ml一次胃管內(nèi)注入，根據(jù)出血嚴(yán)重程度確定再次注入時間。二是注入冰鹽水洗胃，4℃冷藏的生理鹽水1000ml分次注入，注入過程中觀察患者的反應(yīng)有無冷刺激引起的不適及出血情況，接負(fù)壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)注意事項(xiàng)⒈觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無損傷、便秘等。⒉口腔護(hù)理：每天保持口腔清潔濕潤，⒊并清潔鼻孔。⒋插管后的指導(dǎo)：告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除。過小都會影響治療效果當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)留置胃管減壓時，護(hù)士應(yīng)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管?；颊卟豢勺孕姓{(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過大或過小都會影響治療效果，應(yīng)及時（每班）傾倒胃腸減壓器或用50注射器抽吸，并記錄引流物的顏色及量，以保持胃腸減壓器的通暢，胃腸減壓留置時間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時通知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)導(dǎo)尿管種類

⑴普通橡膠導(dǎo)尿管

⑵氣囊導(dǎo)尿管當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1、保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次；每日更換集尿袋1次，及時傾倒尿液并記錄尿量，集尿袋及引流位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導(dǎo)尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。4、鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。5、訓(xùn)練膀胱反射功能：采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。6、病人離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。7、定期開門窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕?，保持室?nèi)空氣清新。維護(hù)病人自尊，大房間用屏風(fēng)遮擋。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)深靜脈置管禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應(yīng)每2天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)深靜脈置管術(shù)后護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)

導(dǎo)管脫落

1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

2.更換3M敷料貼膜時要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應(yīng)及時消毒皮膚后給予更換。3.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入4.躁動患者適當(dāng)約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引流術(shù)。1.腹腔引流目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)2.腹腔引流的適應(yīng)證（1）腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。（2）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流物，泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。（4）肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。（5）消化道吻合或修補(bǔ)后。有消化液滲漏者。當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\8點(diǎn)3.腹腔引流的并發(fā)癥（1）感染：可因引流管道選用不當(dāng)、留置時間過久或在引流管護(hù)理時無菌操作不嚴(yán)所致。（2）出血：多發(fā)生于術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時。（3）慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感