胃食管反流病課件演示

（優(yōu)選）胃食管反流病課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

概述流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制病理學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷及鑒別診斷治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)概述由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起燒心等癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為以下

1.反流性食管炎（refluxesophagitis，RE

）

2.非糜爛性反流?。╪onerosiverefluxdisease，NERD）也可引起咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現(xiàn)食管外癥狀。當(dāng)前第3頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)流行病學(xué)GERD是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，男女發(fā)病無(wú)明顯差異。中國(guó)人群GERD病情較美國(guó)等西方國(guó)家輕，NERD較多見(jiàn)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)GERD是最常見(jiàn)的消化病之一

(京滬兩地流行病學(xué)調(diào)查資料)

癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率

5.77%RE發(fā)病率

1.92%潘國(guó)宗，許國(guó)銘，李兆申等。中華消化，1999；4當(dāng)前第5頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制

多種因素造成的以L(fǎng)ES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾病，直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物。當(dāng)前第6頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第7頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制一、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常LES結(jié)構(gòu)受損LES功能障礙LES一過(guò)性松弛二、食管清除作用降低三、食管粘膜屏障功能降低長(zhǎng)期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管粘膜不能抵御反流物的損害。賁門(mén)失馳緩癥術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高、某些激素、食物、藥物等引起當(dāng)前第8頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)抗反流屏障障礙LES功能障礙裂孔疝癥狀食管炎并發(fā)癥胃酸、胃蛋白酶膽汁反流當(dāng)前第10頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)病理學(xué)RE患者，胃鏡下可見(jiàn)糜爛和潰瘍；組織病理學(xué)表現(xiàn)：1、復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生2、固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，3、食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即Barrett食管。部分NERD患者食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬。當(dāng)前第11頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、食管癥狀2、食管外癥狀3、并發(fā)癥當(dāng)前第12頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

非典型癥狀胸痛吞咽困難胸骨后異物感

典型癥狀燒心反流食管癥狀當(dāng)前第13頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)燒心

簡(jiǎn)單定義起源于胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感 -常于餐后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 -服抗酸劑立即緩解 -可伴有口腔內(nèi)酸味或食物味道當(dāng)前第14頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)咽喉炎慢性咳嗽哮喘嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。癔球癥

食管以外癥狀當(dāng)前第15頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥上消化道出血食管粘膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致嘔血和黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血。食管狹窄食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。Barrett食管腺癌的發(fā)生率較正常人高10-20倍。當(dāng)前第16頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡24h食管ＰＨ監(jiān)測(cè)食管Ｘ線(xiàn)鋇餐食管測(cè)壓食管滴酸試驗(yàn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)診斷有反流癥狀胃鏡下發(fā)現(xiàn)RE食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)當(dāng)前第18頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)鏡診斷明確有無(wú)反流性食管炎進(jìn)行分級(jí)判斷嚴(yán)重程度當(dāng)前第19頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)鏡診斷

胃鏡檢查是診斷食管炎的必需手段，必要時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡活檢組織病理學(xué)檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，GERD可分為NERD與RE。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡下RE分級(jí)洛杉磯分級(jí)法：正常：食管粘膜無(wú)破損；Ａ級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑＜５mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上的粘膜破損，長(zhǎng)徑>5mm,但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：粘膜破損又融合，但小于75%的食管周徑。D級(jí):粘膜破損融合，至少達(dá)75%的食管周徑。當(dāng)前第21頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)內(nèi)鏡診斷當(dāng)前第22頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)GERD功能檢查的適應(yīng)癥有典型GERD癥狀,但內(nèi)鏡檢查陰性者;非心源性胸痛或反流相關(guān)的肺部及上呼吸道癥狀須明確病因者;難治性癥狀患者;抗反流術(shù)前了解反流量及原因;抗反流術(shù)后判斷療效當(dāng)前第28頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)食管滴酸試驗(yàn)Acidperfusiontest(Bernsteintest)方法：插鼻胃管（30cm）先滴NS10~12ml/min,15min，繼滴0.1mol/LHCl6ml/min結(jié)果：陰性注酸30min無(wú)癥狀陽(yáng)性?xún)纱我鹛弁椿驘聘性u(píng)價(jià)：診斷GERD引起的胸痛具重要價(jià)值當(dāng)前第29頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)食管測(cè)壓的檢查指標(biāo)LES的靜息壓力LES的松弛率食管體部收縮幅度傳播方式UES的靜息壓力及松弛率當(dāng)前第30頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)評(píng)價(jià)：發(fā)現(xiàn)食管動(dòng)力異?；蝾l繁的TLESR了解胃食管反流的發(fā)生機(jī)制指導(dǎo)治療方案的選擇，尤其是否行抗反流手術(shù)當(dāng)前第31頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)·對(duì)兒童疑有GERD或反流相關(guān)的肺部病變有一定價(jià)值當(dāng)前第32頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)食管吞鋇X線(xiàn)檢查可見(jiàn)下段食管粘膜皺襞增粗、龕影、狹窄等，遠(yuǎn)端食管運(yùn)動(dòng)減弱，食管裂孔疝陽(yáng)性率不高當(dāng)前第33頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)食管24hpH監(jiān)測(cè)指標(biāo)及正常值當(dāng)前第34頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)并發(fā)癥

食管狹窄出血穿孔

Barrett食管當(dāng)前第37頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)Barrett食管下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。化生的上皮有胃、小腸、和結(jié)腸上皮長(zhǎng)期慢性GERD的嚴(yán)重并發(fā)癥部分可發(fā)展為食管腺癌合并食管腺癌高10-20倍當(dāng)前第38頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)鑒別診斷消化性潰瘍、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎賁門(mén)失弛緩癥、食管癌支氣管哮喘排除繼發(fā)因素當(dāng)前第40頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)治療目的

控制癥狀治愈食管炎減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥當(dāng)前第41頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)治療藥物治療維持治療抗反流手術(shù)治療治療并發(fā)癥患者教育當(dāng)前第42頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)藥物治療抑酸是主要治療措施：PPI4-8wH2RA8-12w胃腸動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；抗酸藥：僅用于癥狀輕，間歇發(fā)作的患者作為臨時(shí)緩解用。當(dāng)前第43頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)GERD癥狀分類(lèi)當(dāng)前第44頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)GERD藥物治療選擇當(dāng)前第45頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)0泮托拉唑奧美拉唑MUPS蘭索拉唑波利特1234第1天24小時(shí)pH值中位數(shù)**與其他PPI相比均有顯著差異Pantoflickovaetal.Gastroenterology2000,118:A1290PPI用藥第一天抑酸程度安慰劑當(dāng)前第46頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)PPI對(duì)食管24小時(shí)暴酸時(shí)間的影響Placebo*Pvsplacebo=0.0001***當(dāng)前第47頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)GERD藥物治療策略遞增法一步法開(kāi)始即用PPI+促動(dòng)力劑迅速控制癥狀促進(jìn)食管炎愈合PPIH2RA或促動(dòng)力劑抗酸劑改變生活方式當(dāng)前第48頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)莫沙比利（Gasmotin）新型胃動(dòng)力藥，具有對(duì)膽堿運(yùn)轉(zhuǎn)神經(jīng)的活化，使神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性乙酰膽堿，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)。臨床上常用于緩解功能性消化不良本品作用是嗎丁啉的10～12倍。常用劑量為：莫沙比利，5mg，每日3次，飯前服用。當(dāng)前第49頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)維持治療時(shí)機(jī)：正規(guī)治療8周后，復(fù)查內(nèi)鏡食管炎愈合開(kāi)始方法：用半治療量或減少用藥品種療程：按病情而定意義：減少癥狀及食管炎復(fù)發(fā)當(dāng)前第50頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)S=癥狀復(fù)發(fā)持續(xù)維持（月）間斷（周）需要時(shí)服藥（天）GERD長(zhǎng)期治療原則當(dāng)前第51頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)抗反流手術(shù)治療不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。療效與PPI相當(dāng)，有一定并發(fā)癥。當(dāng)前第52頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期四\8