抗菌藥物的合理應用

抗菌藥物的合理應用[]第一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六一、基本概念（一）化療藥物、抗生素、抗菌藥物：化療藥物抗微生物藥抗寄生蟲藥抗腫瘤藥抗菌藥物抗真菌藥抗病毒藥應用藥物對病原體所致疾病進行預防或治療稱為化學治療，簡稱化療。化療過程中所用藥物稱化療藥物。

第二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六抗菌藥物是指能抑制或殺滅細菌，用于預防和治療細菌性感染的藥物，廣義的細菌包括放線菌、衣原體、支原體、立克次體和螺旋體?？股?antibiotics)是微生物(細菌、真菌和放線菌屬)的代謝產物，能殺滅或抑制其他病原微生物、腫瘤或寄生蟲，包括天然抗生素，抗生素的半合成衍生物以及化學方法合成的仿制品。第三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六（二）抗菌譜、抗菌活性、化療指數抗菌譜是指抗菌藥抑制或殺滅病原微生物的范圍。窄譜抗菌藥和廣譜抗菌藥。抗菌活性是指藥物抑制或殺滅細菌的能力。抑菌藥和殺菌藥。化療指數(chemotherapeuticindex)一般用動物實驗的LD50/ED50或LD5/ED95的比值表示，是衡量化療藥物臨床應用價值和安全性評價的重要參數。第四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六（三）藥敏試驗測定抗菌藥物在體外對病原微生物有無抗菌作用的方法，稱為藥物敏感試驗，簡稱藥敏試驗。最低抑菌濃度(MIC)：藥物能夠抑制培養(yǎng)基內細菌生長的最低濃度；最低殺菌濃度(MBC)：藥物能夠殺滅培養(yǎng)基內細菌的最低濃度。藥物常用量時達到的平均血藥濃度超過MIC的5倍以上，為高度敏感；相當于或略高于MIC為中度敏感；低于MIC為耐藥。第五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六（四）抗生素后效應將細菌暴露于濃度高于MIC的某種抗菌藥后，再去除培養(yǎng)基中的抗菌藥，去除抗菌藥后的一定時間范圍內(常以小時計)細菌繁殖不能恢復正常，這種現象稱為抗生素后效應(post-antibioticeffect，PAE)?？咕幬镌诔醮谓佑|細菌時有強大的抗菌效應，而持續(xù)接觸效應并不加強，必須間隔一定的時間才會再次起效，稱為抗菌藥物的首次接觸效應（firstexposeeffect）。氨基糖苷類的首次接觸效應明顯。第六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六常用的抗菌藥物及藥理學特點一、β-內酰胺類（一）青霉素類（二）頭孢菌素（三）非典型β-內酰胺類第七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六G＋球菌(A組和B組溶血鏈球菌);

桿菌(白喉桿菌，破傷風桿菌等);G－球菌(腦膜炎球菌);其它病原體(鉤端、梅毒螺旋體、放線菌)天然青霉素抗菌譜:（一）青霉素類適應癥:首選：溶血鏈球菌A組、B組感染，炭疽，梅毒，鼠咬熱等。常用：大葉性肺炎、流腦;破傷風，白喉（與抗毒素合用）;草綠色鏈球菌心內膜炎、腸球菌性心內膜炎第八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六評價優(yōu)點：1.對不少感染療效好，甚至首選2.毒性小缺點：1.對G－桿菌無效；2.耐藥金葡菌達90％；3.po無效；4.可引起過敏反應天然青霉素第九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六

雙氯西林(dicloxacillin)

氟氯西林(flucloxacillin)

氯唑西林(cloxacillin)

苯唑西林(oxacillin)耐酶青霉素可以口服，對產酶金葡菌有效，對MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）無效。第十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六廣譜青霉素阿莫西林、氨芐西林、匹氨西林等特點：耐酸、不耐酶、廣譜、對綠膿桿菌無效。適應癥：主要用于G－桿菌感染氨芐西林：對腸球菌的作用優(yōu)于青霉素阿莫西林：對多種細菌作用比氨芐西林強而迅速，如腸球菌屬，沙門菌屬，布魯菌屬等?？诜毡劝逼S西林好。第十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六抗假單胞菌廣譜青霉素羧芐西林(carbenicillin)磺芐西林(azlocillin)哌拉西林(piperacillin)呋芐西林(furbenicillin)特點：廣譜、對綠膿桿菌有效、不耐酸、不耐酶。主要用于綠膿桿菌感染，也用于其他G-桿菌感染。第十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六美西林匹美西林替莫西林抗G-桿菌的青霉素特點：主要作用于G-桿菌，對腸桿菌科細菌作用較強。第十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六（二）頭孢菌素(cephalosporins)

第一代：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑酮第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅第十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六第一代：對G+菌作用強，對G-菌作用弱；對青霉素酶穩(wěn)定，對β-內酰胺酶不穩(wěn)定；有不同程度腎臟毒性。主要用于抗藥金葡菌感染。呼吸道，尿路感染，皮膚，軟組織感染。第二代：對G-菌作用增強，對綠膿桿菌無效；對β-內酰胺酶較穩(wěn)定；腎臟毒性降低。主要用于治療G－性桿菌所致的呼吸道、膽道感染泌、菌血癥，尿道感染。第十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六第三代：對G-菌作用明顯增強，對綠膿桿菌，厭氧菌有效；對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定；對腎臟基本無毒性；腦脊液濃度提高。主要用于治療尿路感染以及危及生命的敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎，綠膿桿菌等嚴重感染。第四代：對G-菌作用優(yōu)于第三代，葡萄球菌，綠膿桿菌，厭氧菌。對酶高度穩(wěn)定。第十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢噻肟第三代對腸桿菌科，A、B組溶血性鏈球菌，肺炎球菌腦脊液濃度高第十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢曲松第三代對腸桿菌科作用強，對流感桿菌，淋球菌，腦膜炎球菌為第三代中最強。半衰期長，>8小時。腦脊液濃度高。第十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢他定第三代抗綠膿桿菌作用強腸桿菌科，肺炎球菌高度敏感淋球菌，腦膜炎球菌作用較強頭孢哌酮抗綠膿桿菌作用強膽道濃度高難以透過血腦屏障第十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六亞胺培南+西司他?。ㄒ种颇I臟脫氫肽酶）帕尼培南+倍他米隆美洛培南、比阿培南碳青霉烯類（三）非典型β-內酰胺類第二十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六特點：抗菌譜廣：多數G＋、G－的需氧菌、厭氧菌。包括耐藥金葡菌、綠膿桿菌?？咕姡焊咝В＜毎狈Σ『喜⒏腥净颊咄行?。耐藥性少：對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定，與其他藥無交叉耐藥性。

不良反應輕。不耐酸不能口服。

碳青霉烯類第二十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六本身無明顯抗菌作用，但能抑制β－內酰胺酶。克拉維酸<舒巴坦<他唑巴坦Β-內酰胺酶抑制劑奧格門?。喊⒛髁?克拉維酸泰門?。禾婵ㄎ髁?克拉維酸優(yōu)力新：氨芐西林+舒巴坦他唑西林：哌拉西林＋他唑巴坦第二十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六單環(huán)β-內酰胺類抗生素

對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定

與青霉素無交叉過敏

對需氧的G-桿菌及綠膿桿菌作用強氨曲南卡蘆莫南第二十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六二、大環(huán)內酯類、林可霉素類和萬古霉素第二十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六（一）新大環(huán)內酯類阿齊霉素(azithromycin)肺炎支原體的作用是大環(huán)內酯類中最強的。t1/2為2～3d。羅紅霉素(roxithromycin)對肺炎支原體、衣原體有較強的作用;t1/2為

12～14h克拉霉素（clarithromycin）對G+、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體的作用是大環(huán)內酯類中最強.t1/2為3.5-4.9h

第二十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六特點：抗G+菌作用與紅霉素相似或稍差；組織濃度高，半衰期長；對軍團菌，支原體，衣原體，流感桿菌作用比紅霉素強；不良反應少而輕；化學性質穩(wěn)定，不易被胃酸破壞。第二十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）。骨組織濃度高，對金葡菌引起的骨髓炎為首選藥。嚴重的不良反應為偽膜性腸炎?？肆置顾氐奈?，抗菌活性，毒性，臨床療效均優(yōu)于林可霉素。（二）林可霉素類第二十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六（三）萬古霉素（Vancomycin）糖肽類抗生素，抑制細胞壁合成耳毒性，腎毒性，變態(tài)反應（紅人綜合癥）對G+菌作用強：MRSA、MRSE、腸球菌嚴重的G+菌感染：MRSA、MRSE、腸球菌，對β-內酰胺類抗生素過敏；其他抗生素引起的偽膜性腸炎。第二十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六三、氨基苷類甙元＋糖（含多個氨基）天然藥物：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、西索米星人工合成：妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、小諾霉素第二十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六抗菌作用1.需氧G－桿菌，靜止期殺菌藥。綠膿桿菌：妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素。2.金葡菌3.對結核菌有效：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星各藥在常用劑量下抗菌活性大致相同。第三十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六體內過程po難吸收（<1%）

t1/2為2～3h，嚴重腎功能不良時t1/2為35～150h主要分布在細胞外液，組織細胞內含量較低，不易透過血腦屏障。90％以原形從腎臟排泄，治療泌尿道感染好，堿化小便抗菌作用加強第三十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六不良反應耳毒性前庭功能損害：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星耳蝸神經損害：耳鳴、聽力↓、耳聾發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素亞臨床耳毒性發(fā)生率達10～20％第三十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六耳毒性發(fā)生機制及防治機制：損害了內耳柯蒂器毛細胞功能1.避免與增加其耳毒性的萬古霉素、鎮(zhèn)吐藥、呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免與能掩蓋其耳毒性的苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等抗組胺藥合用。2.注意耳鳴、眩暈等早期癥狀3.根據腎功能調整劑量，監(jiān)測血藥濃度第三十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六

腎毒性發(fā)生率：新霉素>卡那霉素>妥布霉素>鏈霉素

年老、劑量過高以及合用兩性霉素B、桿菌肽、頭孢噻吩、環(huán)絲氨酸、多粘菌素B或萬古霉素可增加腎毒性的發(fā)生。第三十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六神經肌肉阻斷作用

引起神經肌肉麻痹，嚴重可致呼吸停止機制：與突觸前膜鈣結合部位結合，阻止鈣離子參與乙酰膽堿的釋放。可用新斯的明治療。腎功能↓、Ca2+↓、肌松藥、重癥肌無力可誘發(fā)或加重癥狀。第三十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六過敏反應較少見，發(fā)生率：新霉素>鏈霉素>卡那霉素、阿米卡星>慶大霉素、妥布霉素第三十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六四、四環(huán)素類（一）四環(huán)素：天然：四環(huán)素、土霉素、金霉素半合成：多西環(huán)素（強力霉素）、

米諾霉素。第三十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六適應癥：立克次體感染、斑疹傷寒、支原體肺炎、鸚鵡熱、回歸熱、霍亂、敏感菌引起的泌尿道、呼吸道、膽道、消化道輕癥感染。阿米巴痢疾（土霉素）。不良反應：二重感染；影響骨、牙生長的；孕婦肝臟損害。

第三十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六藥動學：口服吸收不完全、有限度、易受食物和含多價陽離子影響；分布廣泛，易沉淀于骨和牙組織、進入胎兒循環(huán)和乳汁、不易進入腦脊液。第三十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六半合成四環(huán)素特點長效高效。多西環(huán)素（8-10小時）；吸收不受食物影響。受離子的影響。多西環(huán)素大部分以結合或絡合的無活性代謝產物由糞便排泄，故對腸道菌群無影響，腎功能不全時仍可使用。第四十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六(一）喹諾酮類五、合成抗菌藥一代：萘啶酸（1962）二代：吡哌酸（1974）三代：氟喹諾酮類（1979）諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、

左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星、帕珠沙星第四十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六抗菌作用殺菌藥:對靜止期、繁殖期細菌均有殺菌作用

；抗菌譜廣，對多種G＋、G_細菌有效，對G_桿菌的作用比對G＋強；抗藥性少，與其它抗菌藥無交叉抗藥性。

第四十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六1、口服吸收快，F值：

諾氟沙星30％一50％，環(huán)丙沙星50％一74％，氧氟沙星、洛美沙星90％。同服抗酸藥如Al3+、Mg2+、Ca2+

等導致喹諾酮藥物生物利用度下降。藥動學特性：第四十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六2、分布廣：大多數氟哇諾酮類的Vd很大，為80—100L。離子化程度低，血漿蛋白結合率低及水溶性高，這些待征均促使其向血管外部轉運。淚腺、唾液腺、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)和呼吸道的粘膜以及心、肺組織的濃度非常高。感染組織比正常組織高，能滲入巨噬細胞和其他吞噬細胞中。但血藥峰濃度不高，一般在腦脊液中濃度不高。第四十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六培氟沙星以肝清除為主。氧氟沙星、洛美沙星以腎清除為主。諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、斯帕沙星則肝、腎消除均為重要途徑。體內消除較慢，有效濃度維持時間較長。其中培氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星T?很長。腎功能下降者諾氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星或蘆氟沙星T1/2延長2倍，氧氟沙星或左氧氟沙星可延長4倍。3、體內消除：肝臟代謝和腎臟排泄第四十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六不良反應1、胃腸反應2、神經系統(tǒng)：頭痛、頭暈、失眠、偶爾抽搐（癲癇史者不宜用）3、過敏：藥疹、瘙癢、紅斑、光敏反應(洛美沙星，培氟沙星、司氟沙星），應避免陽光直射。4、肝臟毒性：轉氨酶升高5、腎臟毒性6、幼年動物的關節(jié)軟骨有損害

第四十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六左氧氟沙星：肺炎支原體，奈瑟菌病，結核桿菌。尿、膽汁、痰液中濃度高（膽汁中為血中7倍）。培氟沙星：抗菌譜同諾氟沙星，抗菌活性低于諾氟沙星，生物利用度高，可通過炎癥腦膜進入腦脊液。環(huán)丙沙星：高效、廣譜，體外抗菌活性最強?？诜锢枚炔桓?。第四十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六甲硝唑1．抗滴蟲、抗阿米巴原蟲、抗厭氧菌作用。脆弱類桿菌，破傷風梭菌，幽門螺桿菌，艱難梭菌－－厭氧菌腦膜炎、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍、四環(huán)素致假膜性腸炎、與抗毒素合用治療破傷風。2．用藥期間和停藥一周內，禁用含乙醇飲料（乙醛脫氫酶）

3．孕婦禁用第四十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六第三節(jié)抗菌藥物應用的基本原則1.嚴格掌握抗菌藥物應用指征，避免濫用。2.根據病原菌和藥敏試驗結果選用抗菌藥物。3.根據藥物的抗菌作用特點和藥代動力學特點選擇藥物。4.制定適當的給藥方案。5.重視綜合性治療措施。6.加強對常見感染性疾病的病原菌及其耐藥性變遷的監(jiān)督。7.對抗菌藥物的使用實行分級管理制度。

第四十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六一、不同的生理病理狀態(tài)新生兒：故藥物用量比按體重計算者略高；給藥間期比成人長；出生30d期間,宜按日齡而調整劑量或給藥間期。毒性較大的藥物，主要經腎排泄的藥物應盡量避免；

磺胺藥，氨基糖苷類，萬古霉

素，多粘菌素類，四環(huán)素等應盡量避免

應用，氟喹諾酮類不宜使用。第五十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六老年人：①選用殺菌藥物；②選用毒性低，用量宜偏小，根據腎功能情況給予調整。③盡量避免使用毒性大的抗菌藥物,氨基糖苷類、萬古霉素。第五十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六孕婦：妊娠期間用藥量應略高于常用量；宜選用毒性低，無致畸作用的藥物;四環(huán)素類，磺胺類，TMP，乙胺嘧啶，甲硝唑等有致畸作用，妊娠期須禁用。第五十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六腎功能減退：①藥動學特征的改變；②藥物及代謝產物的毒性；③腎功能減退的程度以及抗菌藥物對腎臟的毒性。通常應避免使用主要經腎排泄而且對腎臟有損害的兩性霉素B、萬古霉素、氨基糖苷類和多粘菌素類等抗菌藥。第五十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六肝功能減退：①對經肝臟代謝的藥物其藥動學影響；②肝病時該類藥物發(fā)生毒性反應的可能性增加。肝功能嚴重受損時，對在肝臟代謝而由腎臟排泄的β-內酰胺類（哌拉西林，頭孢哌酮等）、喹諾酮類、克林霉素、林可霉素等應減量慎用，兩性霉素B等應盡量避免使用。第五十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六病因未查明的嚴重感染，免疫功能低下者并發(fā)嚴重感染；單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染．如感染性心內膜炎；多種細菌引起的混臺感染如腸穿孔引起的腹膜炎；較長期用藥細菌合可能產生耐藥者(如結核病)；聯(lián)合用藥后毒性較強的藥物用量可以減少。二、聯(lián)合應用第五十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六1.肺炎鏈球菌：耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)，高度耐藥和多重耐藥菌株，僅對頭孢曲松、頭孢噻肟及萬古霉素低度敏感。2.金黃色葡萄球菌：青霉素耐藥率極高,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，對萬古霉素仍然敏感（下降）。3.如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌：對甲氧西林和苯唑西林耐藥很常見,且已有耐萬古霉素的表皮葡萄球菌。

第五十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六4.腸球菌：耐萬古霉素的腸球菌(VRE)常見。僅有20%～30%的VRE對壁霉素敏感。5.G-b、腸桿菌科菌屬：產超廣譜β－內酰胺酶(ESBL)菌株。第三代頭孢菌素和氨曲南，第四代頭孢菌素均耐藥?？赡苊舾校簛啺放嗄?、美羅培南、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替坦、β－內酰胺類/β－內酰胺酶抑制劑及氟喹喏酮類等。第五十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六6.G-b、銅綠假單胞菌：AmpC陽性株：對幾乎所有β－內酰胺類抗生素(β－內酰胺類/β－內酰胺酶抑制劑)、氨基糖苷類、喹喏酮類耐藥，敏感：亞胺培南、美羅培南及第四代頭孢菌素(頭孢吡肟和頭孢匹羅)敏感。7.銅綠假單胞菌：阿米卡星,環(huán)丙沙星；頭孢他啶，亞胺培南。第五十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六分級管理①非限制使用：輕度與局部感染②限制使用：嚴重感染、免疫功能低下者、只對此類藥物敏感③特殊使用：從嚴控制第五十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)分類非限制使用級限制使用級特殊使用級普通青霉素類青霉素

青霉素V

芐星青霉素

普魯卡因青霉素

廣譜青霉素類阿莫西林美西林

氨芐西林替莫西林

侖氨西林

第六十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六抗銅綠假單胞菌青霉素哌拉西林美洛西林

阿洛西林磺芐西林

替卡西林

羧芐西林

阿帕西林

呋芐西林

對酶穩(wěn)定的青霉素類苯唑西林氟氯西林

氯唑西林雙氯西林

第六十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六青霉素類復方制劑（β-內酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林/雙氯西林氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦阿莫西林/氟氯西林

替卡西林/克拉維酸氨芐西林/氯唑西林

阿莫西林/舒巴坦

美洛西林/舒巴坦

舒他西林

第六十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六第一代頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢硫脒五水頭孢唑林頭孢唑林

頭孢拉定

頭孢羥氨芐

第二代頭孢菌素類頭孢呋辛（酯）頭孢丙烯頭孢孟多頭孢克洛頭孢替安頭孢尼西第六十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六第三、四代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢他啶頭孢吡肟頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢匹羅

頭孢哌酮頭孢噻利

頭孢地嗪

頭孢甲肟

頭孢匹胺

頭孢克肟

頭孢地尼

頭孢泊肟酯

第六十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢菌素復方制劑（β-內酰胺酶抑制劑）

頭孢哌酮/舒巴坦

頭孢哌酮/他唑巴坦

頭孢噻肟/舒巴坦

頭霉素

頭孢美唑

頭孢西丁

頭孢米諾

第六十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六磺胺類和甲氧芐啶復方磺胺甲噁唑

甲氧芐啶

磺胺嘧啶

聯(lián)磺甲氧芐啶

磺胺甲噁唑

大環(huán)內酯類紅霉素阿奇霉素（注射）

阿奇霉素（口服）地紅霉素

琥乙紅霉素

乙酰螺旋霉素

羅紅霉素

克拉霉素

第六十六頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六林可酰胺類克林霉素

林可霉素

氨基糖苷類慶大霉素妥布霉素

阿米卡星依替米星

鏈霉素奈替米星

新霉素異帕米星

西梭米星大觀霉素

卡那霉素巴龍霉素

小諾米星

第六十七頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六喹諾酮類環(huán)丙沙星莫西沙星*洛美沙星諾氟沙星安妥沙星*氟羅沙星

左氧氟沙星

吉米沙星

氧氟沙星

*培氟沙星

吡哌酸

*加替沙星

*司帕沙星

帕珠沙星第六十八頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六硝基咪唑甲硝唑

衍生物替硝唑

奧硝唑

左旋奧硝唑

硝基呋喃衍生物呋喃妥因

呋喃唑酮

第六十九頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六其它抗菌藥物磷霉素利福平*夫西地酸

利福昔明利奈唑胺

利福霉素*達托霉素抗真菌藥制霉菌素氟康唑（注射）兩性霉素B特比萘芬伏立康唑（口服）*伏立康唑（注射）

氟康唑（口服）伊曲康唑（口服液）*伊曲康唑（注射）

伊曲康唑（口服膠囊）氟胞嘧啶*卡泊芬凈

克霉唑

*米卡芬凈

咪康唑（口服）

米康唑（注射）第七十頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六四環(huán)素類四環(huán)素土霉素*替加環(huán)素多西環(huán)素美他環(huán)素

米諾環(huán)素

第七十一頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六常見感染性疾病的治療一、急性上呼吸道感染病毒感染占70%~80%，單純病毒感染一般以對癥處理為主，不用抗菌藥物治療，抗病毒藥物的使用也不普遍。繼發(fā)細菌性感染，體溫超過39℃時，應及時使用抗菌藥物。經驗治療常應用β-內酰胺類（青霉素、阿莫西林，頭孢拉定）；喹諾酮類（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）；大環(huán)內酯類（阿奇霉素）口服。第七十二頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六二、肺炎細菌性肺炎占80%。院外感染以肺炎球菌為主，其次為流感桿菌以及肺炎支原體，肺炎衣原體，金葡菌等。院內感染中G-桿菌如綠膿桿菌，肺炎桿菌，大腸桿菌，腸桿菌屬等占相當比例，其他尚有耐青霉素及耐甲氧西林金葡菌，表葡菌，腸球菌屬，肺炎球菌等。第七十三頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六肺炎球菌肺炎首選青霉素G，成年人每日480~600萬U，分次靜滴。過敏者可用紅霉素，克林霉素或氧氟沙星。耐藥者可用第1代頭孢菌素類，如頭孢唑林，頭孢拉定等。高度耐藥可用萬古霉素，1.0~2.0g/d，分1~2次靜滴。第七十四頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六G-桿菌肺炎通常經驗性治療采用氨基糖苷類聯(lián)用廣譜青霉素、喹諾酮類、頭孢菌素類、亞胺培南，氨曲南等；或頭孢菌素類聯(lián)用喹諾酮類。對銅綠假單胞菌肺炎，首選哌拉西林，或哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星；對流感嗜血桿菌肺炎，宜用第2~3代頭孢菌素。第七十五頁，共八十三頁，編輯于2023年，星期六軍團菌肺炎首選大環(huán)內酯類，可聯(lián)用利福平。喹諾酮類左氧氟沙星口服或靜滴也有較好療效。肺炎支原體肺炎指肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎。大多為自限性，重者可選用選大環(huán)內酯類（紅