慢性便秘診斷及治療

慢性便秘診斷及治療第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘-定義及診斷標準排便費力、糞便硬或呈干球狀、空排（有便意但排不出來）、便次少或排便不盡感<3次/周，<35g/日，或超過1/4時間有排便費力全胃腸或結腸傳輸延緩病程超過6月第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六Bristol糞便性狀量表第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六

總發(fā)病率：北美1.9%-27.2%中國3-11%歐洲（平均值）17.1%老年人：大于70歲發(fā)生率顯著增加；84歲或以上人群為34和26%女性：發(fā)病率是男性的2-3倍

慢性便秘發(fā)生率AmJGastroenteroladvanceonlinepublication,2011,349；BMCGastroenterology2008,8第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘-影響因素西方人群患病率較高隨著年齡增長患病率明顯增加女性高于男性飲食結構、精神心理、社會因素第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六北京地區(qū)普通人群便秘分層調查-1普通人群便秘發(fā)病率（%）N=2468郭曉峰、柯美云等，中華消化雜志2002,237-8第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六北京地區(qū)普通人群便秘分層調查-2不同人群發(fā)病率（%）**與其它組比較，P<0.05郭曉峰、柯美云等，中華消化雜志2002,237-8第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六北京地區(qū)普通人群便秘分層調查-3郭曉峰、柯美云等，中華消化雜志2002,237-8第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘-病因及分類器質性：胃腸道疾病、累及胃腸道的系統(tǒng)性疾病、藥物性功能性：功能性便秘、功能性排便障礙及IBS-C國際上對慢性功能性便秘的診斷、病理生理學以及治療相繼推出了羅馬I、羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ標準我國學者也提出了一系列的慢性便秘的診治指南第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的診斷有否報警癥狀有無全身其他器質性疾病功能性與器質性疾病并存結腸鏡檢查便潛血陽性、有報警癥狀者長期便秘史，短期內癥狀有變化者先天性巨結腸者，鋇劑灌腸造影和ARM肛門直腸指檢第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六功能性便秘的分型傳統(tǒng)分類RomeIII慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)出口梗阻型便秘(Outletobstructiveconstipation，OOC)混合型便秘(Mix)功能性便秘（Functionalconstipation）功能性排便障礙(Functionaldefecationdisorders)??RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:487第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性功能便秘RomeIII診斷標準符合慢性便秘的診斷診斷前出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以下標準，必須包括下列2項或2項以上

a.至少25%的排便感到費力

b.至少25%的排便為干球糞或硬糞

c.至少25%的排便有不盡感

d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻/阻塞感

e.至少25%的排便需用手法輔助

f.排便<3次/周。不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便不符合腸易激綜合征的診斷標準第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六

詳細了解病史便秘癥狀的特點便意、便次、費力、糞便性狀等伴隨癥狀基礎疾病藥物因素警報癥狀/警報征象習慣、情緒、認知第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性功能性便秘-輔助檢查胃腸傳輸試驗直腸肛門動力檢測24h結腸壓力監(jiān)測排糞造影球囊逼出試驗肛門測壓結合腔內超聲檢查會陰神經潛伏期或肌電圖檢查心理醫(yī)學評估√√√√第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六胃腸傳輸試驗AB72h胃腸傳輸試驗

A示出口梗阻型便秘，標志物排出0%，90%位于乙狀結腸以下

B示慢傳輸型便秘，標志物排出0%，分布于右半結腸和橫結腸第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六肛門直腸功能檢測類型1：力排時患者能產生足夠的推動力（腹壓升高），同時伴隨肛門括約肌壓力升高。類型2：力排時患者不能產生足夠的推動力（腹壓不升高），但同時出現(xiàn)肛門括約肌壓矛盾樣收縮。類型3：力排時患者能產生足夠的推動力（腹壓升高），但肛門括約肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率<20%）（表現(xiàn)肛門括約肌壓力不下降）。類型4：力排時患者不能產生足夠的推動力，肛門括約肌缺乏松弛，或松弛不全。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六高分辨直腸肛門檢測第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療治療的原則是根據便秘輕重、病因和類型，進行綜合治療，治療目標是恢復正常的排便習慣和排便生理。一般治療通便藥物及促動力劑生物反饋心理行為干預手術治療第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療-一般治療加強排便的生理教育解除患者對排便過度緊張的心理負擔建立合理的飲食習慣（如增加膳食纖維含量，增加飲水量）堅持良好的排便習慣適當增加活動第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療-藥物治療

應考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及價效比

容積類輕瀉劑(膨松劑)：通過增加糞便中的水含量和固形物而起到通便作用，如歐車前。滲透性瀉劑：包括不被吸收的糖類、鹽類瀉劑和聚乙二醇

不被吸收的糖類：可增加腸腔內糞便的容積，刺激腸道蠕動，可用于輕度、中度便秘的治療(如乳果糖)。鹽類制劑：(如硫酸鎂)在腸道不完全吸收，使水份滲入腸腔，應注意過量應用可引起電解質紊亂。聚乙二醇：口服后不被腸道吸收、代謝，能有效治療便秘，且其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療-藥物治療

應考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及價效比刺激性瀉劑：包括酚酞、蒽醌類藥物、蓖麻油等。此類瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、電解質紊亂等不良反應，長期應用可引起結腸黑變病并增加大腸癌的危險性促分泌性瀉藥：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯離子通道促動力劑：作用于腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用平滑肌，增加腸道動力聯(lián)合腸道益生菌藥物治療第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六結腸黑變病-重度第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療-生物反饋治療適用于功能性盆底功能障礙性排便困難者通過治療使患者排便時盆底肌矛盾性收縮得到糾正改善直腸感覺功能改善直腸推進蠕動改善肛門松弛的協(xié)調性23第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療-心理行為干預中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁表現(xiàn)，應予以認知治療，使患者消除緊張情緒，必要時可給予小劑量抗抑郁藥物治療。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六慢性便秘的治療-外科手術真正需要外科手術治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)嚴重影響工作和生活，且嚴格的非手術治療無效時，可考慮要掌握好手術適應證術前需行結腸氣鋇對比造影、結腸傳輸試驗、排糞造影、肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗，必要時行盆底肌電圖或盆腔多重造影等特殊檢查對經特殊檢查明確顯示出病理解剖和功能性異常部位者，亦應慎重掌握手術適應證有針對性選擇術式手術后應給予必要的藥物治療第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2013年慢性便秘診治指南-分級診治第一級診治：適用于多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。進行為時2～4周的經驗治療，強調一般治療和病因治療，可選用容積類輕瀉劑、滲透性瀉劑或促動力劑第二級診治：經過進一步檢查未發(fā)現(xiàn)器質性疾病以及經驗性治療無效，可進行GITT和(或)ARM，確定便秘類型后進一步選擇治療方案第三級診治：第二級診治無效的患者，應對慢性便秘進行重新評估，注意有無特殊原因引起的便秘，有無結構異常、有無不合理的治療、有無精神心理障礙、是否已經改變不合理的生活方式和排便習慣，進一步安排定性和定位診斷，必要時需要多學科包括心理學醫(yī)師的會診，以決定合理的治療方案第二十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六病史、查體、便潛血、>40歲疑器質性、肛門直腸指診

慢性便秘生物化學結腸鏡或鋇灌腸病因治療MIXOOC②

GITT