臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)-第十章-第三節(jié)-常見血栓性疾病的檢驗(yàn)-課件

第一章造血及造血調(diào)控第一節(jié)造血器官與造血微環(huán)境臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)第十章出血與血栓性疾病應(yīng)用第三節(jié)常見血栓性疾病及檢驗(yàn)

一、急性心肌梗死二、腦梗死三、深靜脈血栓形成四、血栓前狀態(tài)五、易栓癥

目錄

1.定義

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是一種常見的動脈血栓栓塞性疾病，它的發(fā)生和發(fā)展與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，故是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease,CAD）中最為嚴(yán)重的一種。一、急性心肌梗死2.發(fā)病機(jī)理

80%以上的心肌梗死患者是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈（簡稱冠脈）內(nèi)發(fā)生血栓栓塞。冠脈內(nèi)膜下出血或冠脈持續(xù)性痙攣，使管腔發(fā)生持久而完全的閉塞，導(dǎo)致該冠脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重地持續(xù)性缺血、缺氧引起心肌壞死。一、急性心肌梗死3.實(shí)驗(yàn)室檢查

AMI患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的檢測指標(biāo)（vWF、TM、ET-1）增高。血小板黏附和聚集功能增強(qiáng)，血小板釋放的β-TG、PF4、5-HT和P選擇素增多，花生四烯酸代謝產(chǎn)物TXB2增高，血栓前體蛋白（TpP）升高，但6-酮-PGF1α降低。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在AMI時明顯增高。一、急性心肌梗死

反映心肌損傷的重要指標(biāo)有：肌鈣蛋白T/I（cTnT/I）、肌紅蛋白（

MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。AMI胸痛發(fā)作6小時內(nèi)TpP的敏感性最高，MYO存在于骨骼肌和心肌中，在心肌損傷2～3小時內(nèi)血清濃度升高，12小時可達(dá)峰值，并在24～48小時內(nèi)完全恢復(fù)正常。發(fā)病6小時后hs-CRP、CK-MB及cTnT/I顯著升高，cTnT/I陽性持續(xù)時間長。一、急性心肌梗死

1.定義：

腦梗死（cerebralinfarction）亦稱缺血性腦卒中。本癥多見于腦血栓形成（cerebralthrombosis）和腦血栓栓塞（cerebralembolism）。腦血栓形成是一種最常見的腦動脈血栓栓塞性疾病，它是在腦動脈粥樣硬化或動脈炎的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板被活化、纖溶活性減低，血液粘滯性和凝固性增高，血流減慢或淤滯，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，引起與閉塞血管相關(guān)的腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重者可致腦組織局部損傷或壞死。腦栓塞是指身體其他部位的栓子脫落隨血流進(jìn)入腦內(nèi)，導(dǎo)致腦血管閉塞和相關(guān)腦組織損害而發(fā)生的急性缺血性腦血管病變。二、腦梗死

2.臨床表現(xiàn)患者起病緩慢，多在睡眠或休息時發(fā)病。最常見的是對側(cè)中樞性偏癱、偏側(cè)性感覺障礙、主側(cè)半球受累或失語。椎-基動脈梗死常出現(xiàn)腦干和小腦癥狀。一般無意識障礙和顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。二、腦梗死

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

腦梗死急性發(fā)作期，部分患者的血液流變學(xué)異常，纖維蛋白原含量增高，血小板黏附性和聚集性增高。血小板釋放產(chǎn)物，如β-TG、PF4、P選擇素和TXB2水平增高。反映血管損傷的vWF:Ag、TM和ET-l增高，但6-酮-PGF1α降低?？鼓笢p低，纖溶活性由一過性增強(qiáng)轉(zhuǎn)為長期降低。但是，目前對腦梗死較有價值的診斷、觀察指標(biāo)是分子標(biāo)志物檢測。

二、腦梗死

（1）血?dú)夥治鯬ET時，患者PaO2常＜80mmHg，常有高碳酸血癥。（2）血細(xì)胞計數(shù)RBC升高，WBC輕度增高，以中性粒細(xì)胞為主。（3）心電圖PTE時，EKG常見ST段抬高/壓低，T波倒置，SIQv3Tv3改變。二、腦梗死

（4）心動超聲圖PTE的敏感性為74%～93%，特異性為81%～100%。（5）血栓止血檢查血漿D-二聚體檢測有較高的敏感性，但特異性低，陰性預(yù)測值高，有排除PTE的重要價值。新近報道F1+2、FPA和FPB皆為高敏感和強(qiáng)特異性的分子標(biāo)志物。凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）和蛋白C活化肽檢測也具有一定的參考價值。二、腦梗死

1.定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是由于靜脈血流淤滯（手術(shù)后患者長期臥床）、靜脈壁損傷（感染、化學(xué)和免疫損傷等）和（或）血液呈高凝狀態(tài)（血液粘度和凝固性增高）等原因?qū)е蚂o脈血流緩慢或停滯而形成血栓和栓塞。病變常累及下肢靜脈、髂股靜脈和腸系膜上靜脈、肝靜脈等，尤其好發(fā)于損傷或功能不全的靜脈瓣部位。三、深靜脈血栓形成2.臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)隨血栓所在部位和涉及的范圍而異，多為小腿疼痛、腫脹，足及踝部水腫，淺表靜脈怒張，腓腸肌顯著壓痛，受累皮膚顏色、溫度和感覺改變等。三、深靜脈血栓形成3.實(shí)驗(yàn)室檢查全血粘度和血漿粘度增高，F(xiàn)g含量和vWF:Ag增高，AT、PC和PS減低，PLG水平降低而FDP、D-二聚體水平增高，部分患者血小板功能亢進(jìn)（β-TG、PF4升高）。三、深靜脈血栓形成

1.定義

血栓前狀態(tài)（prethrombolicstate）也稱血栓前期（prethromboticphase），是指血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生變化。這些變化可以反映：（1）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損或受刺激；（2）血小板和白細(xì)胞被激活或功能亢進(jìn)；（3）凝血因子含量增高或被活化；（4）抗凝蛋白含量減少或結(jié)構(gòu)異常；（5）纖溶成分含量減低或活性減弱；（6）血液黏度增高和血流減慢等。在這一病理狀態(tài)下，血液有可能發(fā)生血栓形成或血栓栓塞。四、血栓前狀態(tài)2.實(shí)驗(yàn)室檢查

一般的止凝血檢查（BT、PLT、APTT、PT和ELT等）對血栓前狀態(tài)的診斷缺乏敏感性和特異性。目前，國內(nèi)外均采用檢測凝血分子標(biāo)志。四、血栓前狀態(tài)1.定義

易栓癥是指患者存在易發(fā)生血栓的缺陷，這種缺陷可以是遺傳的，也可繼發(fā)于某種疾病呈獲得性。易栓癥不是單一的疾病，它不同于高凝狀態(tài)和血栓前狀態(tài)。五、易栓癥2.臨床表現(xiàn)遺傳性易栓癥的主要臨床特點(diǎn)是有血栓家族史，年輕時（＜45歲）發(fā)生