2024年度研究生考試《西醫(yī)綜合》押題卷

2024年度研究生考試《西醫(yī)綜合》押題卷學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長范圍和播散速度B.腫瘤細胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細胞的異型性

2.輸血最嚴重的并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱B.細菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)

3.在人類，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

4.符合細胞水腫的描述是

A.細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復(fù)正常

5.下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥

6.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

7.反饋信息是指

A.控制部分發(fā)出的信息B.受控變量的改變情況C.外界干擾的強度D.調(diào)定點的改變

8.女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是（）。

A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位

9.肝細胞氣球樣變（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

10.蛋白質(zhì)生物合成時的肽酰轉(zhuǎn)移酶的化學(xué)本質(zhì)是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

11.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B.維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應(yīng)

12.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動脈

13.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。確診最有意義的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖

14.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

15.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

16.男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動旋轉(zhuǎn)活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

17.女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對病因診斷最有價值的是（）。

A.24小時尿游離皮質(zhì)醇B.血皮質(zhì)醇節(jié)律變化C.小劑量地塞米松試驗D.大劑量地塞米松試驗

18.女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，此時，患者應(yīng)換用的抗菌藥物（）。

A.青霉素B.紅霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星

19.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡

20.下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是（）。

A.骨母細胞瘤B.髓母細胞瘤C.神經(jīng)母細胞瘤D.肝母細胞瘤

21.原核DNA生物合成中引物酶的性質(zhì)是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉(zhuǎn)錄酶D.解螺旋酶

22.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對診斷最有價值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

23.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少

24.細菌性痢疾的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

25.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。確診后的首選治療是（）。

A.吸氧，機械通氣B.強心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰

26.心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

27.慢性排斥反應(yīng)

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內(nèi)膜纖維化C.急性間質(zhì)炎D.急性血管炎

28.急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取的體位是

A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.側(cè)臥位

29.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結(jié)合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

30.腫瘤細胞由不成熟的漿細胞組成，應(yīng)首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

31.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

32.肌糖原分解不能直接補充血糖的原因是肌肉組織

A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶

33.糖有氧氧化調(diào)控的機制是（）。

A.無氧酵解對有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調(diào)節(jié)酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡

34.女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征?；灒貉狧b86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。

A.成人Still病B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎

35.下列不符合擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現(xiàn)是（）。

A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運動減弱D.左室舒張末期內(nèi)徑增大

二、多選題(15題)36.血清淀粉酶檢驗值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

37.局部電位的特點有（）。

A.非“全或無”功能B.沿電緊張電位擴布C.無不應(yīng)期D.可以總和

38.非聯(lián)合型學(xué)習(xí)（）。

A.習(xí)慣化B.敏感化C.條件反射D.長時程增強

39.缺鐵性貧血的鐵代謝異常有（）。

A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力降低D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

40.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

41.肝性腦病的常見誘因有

A.上消化道出血B.低血鉀C.感染D.高蛋白飲食

42.下列各項中，對于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計算機X線斷層掃描(CT)C.免疫學(xué)檢查D.活體組織病理學(xué)檢查

43.已知可以調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄的維生素或其代謝產(chǎn)物有（）。

A.維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K

44.屬于肥厚型心肌病猝死風(fēng)險評估的因素是（）。

A.不明原因暈厥B.運動時高血壓C.反復(fù)非持續(xù)性室性心動過速D.左室壁厚度≥30mm

45.頸部結(jié)節(jié)的正確處理是

A.B超檢查確認其性質(zhì)

B.診斷性細針穿刺活檢

C.如懷疑為轉(zhuǎn)移瘤時，應(yīng)對頭頸部器官進行仔細檢查

D.左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)檢查胃腸道

46.肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.COPDB.閉塞性細支氣管炎C.彌漫性支氣管炎D.支氣管擴張癥

47.可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團菌性肺炎D.吸入性肺炎

48.引起主動脈瓣狹窄的疾病有

A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎B.非感染性心內(nèi)膜炎C.動脈粥樣硬化D.梅毒

49.消化性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有

A.穿透性潰瘍B.癌變C.潰瘍出血D.幽門梗阻

50.關(guān)于腦動脈粥樣硬化的描述，正確的是

A.引起動脈瘤形成B.引起腦血栓形成C.大腦前動脈最易受累D.引起腦萎縮

參考答案

1.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長范圍和播散速度給腫瘤分期。

2.D輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負荷、細菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴重，死亡率高。

3.A腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

4.C缺氧、感染、中毒等因素使細胞膜上的鈉泵受損，細胞內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致細胞水腫。細胞體積增大，胞漿結(jié)構(gòu)疏松，嚴重時，細胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，核糖體脫落。細胞水腫是可復(fù)性變化。病因除去，結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。

5.DA項，巴比妥類中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項，腦膜炎嚴重時表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

6.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運到肝內(nèi)的全部血液，在下腔靜脈窩內(nèi)注入下腔靜脈。根據(jù)肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應(yīng)屬于肝后型。因此答案選B。

7.B反饋控制系統(tǒng)是一個閉環(huán)系統(tǒng)，即控制部分發(fā)出信號指示受控部分發(fā)生活動，受控部分則發(fā)出反饋信號返回到控制部分，使控制部分能根據(jù)反饋信號來改變自己的活動，從而對受控部分的活動進行精細調(diào)節(jié)。本題中，受控變量的改變情況即反饋信息。A、D表示控制部分的情況。外界干擾(C)是干擾信號，不是反饋信號。

8.C由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結(jié)合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

9.A肝細胞受損后水分增多引起肝細胞脹大、胞漿疏松化，進一步發(fā)展肝細胞脹大如球形，胞漿幾乎透明，稱為氣球樣變。A項，水樣變性是指細胞受損后，細胞內(nèi)水分明顯增多的現(xiàn)象。B項脂肪變性是指細胞胞漿中出現(xiàn)脂肪滴。C項，在病變的細胞或間質(zhì)組織中，出現(xiàn)均勻一致、無結(jié)構(gòu)、半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。D項，淀粉樣變性是指淀粉樣物質(zhì)沉積于組織或器官導(dǎo)致的疾病。因此答案選A。

10.B肽酰轉(zhuǎn)移酶化學(xué)本質(zhì)不是蛋白質(zhì)，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

11.C內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達的尿素通道UT-B進入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

12.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成，處理疝囊過程中，最易損傷的器官當(dāng)然是盲腸。

13.A血清、尿淀粉酶測定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常。淀粉酶不同檢測方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關(guān)。因此答案選A。

14.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前國際上通用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準是1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

15.A

16.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側(cè)被動旋轉(zhuǎn)活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據(jù)病史及陽性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項，患者無感染表現(xiàn)，排除此項。B項，根據(jù)臨床表現(xiàn)，病側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項，因視力障礙，如屈光不正、眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限。D項，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現(xiàn)為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

17.D由病例可知，女，32歲。發(fā)現(xiàn)肥胖、出現(xiàn)面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質(zhì)醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫欣綜合征。A項，24小時尿游離皮質(zhì)醇用來反映腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對診斷庫欣綜合征價值不大。B項，血皮質(zhì)醇節(jié)律變化對診斷庫欣綜合征價值不大。C項，小劑量地塞米松試驗常用來篩查庫欣綜合征，用于單純性肥胖和庫欣綜合征的鑒別。D項，大劑量地塞米松試驗用于鑒別庫欣綜合征的病因，相對C項來說對病因診斷更有價值。因此答案選D。

18.D由病例可知，女，28歲，乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發(fā)熱2周，查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線顯示雙下肺多發(fā)小片狀浸潤影。血清支原體抗IgM抗體1：64陽性，阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化。根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)診斷為：支原體肺炎。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。但該患者阿奇霉素治療一周后無好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片無變化，考慮對大環(huán)內(nèi)酯不敏感。故應(yīng)選用呼吸氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也用于肺炎支原體肺炎的治療。因此答案選D。

19.B創(chuàng)面血腫應(yīng)立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

20.A母細胞瘤是指起源于器官胚基組織的惡性腫瘤。偶爾指某些良性腫瘤，如骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等

21.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉(zhuǎn)錄合成。該反應(yīng)以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2＋作為輔基。RNA合成的化學(xué)機制與DNA的復(fù)制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應(yīng)中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應(yīng)可以表示為：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案選A。

22.AA項，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

23.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復(fù)發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

24.D腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似，回腸下段多為集合淋巴結(jié)，此淋巴結(jié)呈長橢圓形，其長軸與腸管的長軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g，穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一，比較淺表，呈地圖狀，一般僅限于黏膜層，極少有穿過黏膜層到達肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細胞浸潤等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

25.A通過動脈血氣分析結(jié)果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧，機械通氣。強心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因此答案選A。

26.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。

27.B超急性排斥反應(yīng)的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應(yīng)的病理變化是血管內(nèi)膜纖維化。

28.B急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取半臥位，以促使腹膜腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流，且可以促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

29.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結(jié)合，從而影響酶發(fā)揮催化作用。其他三種均為蛋白質(zhì)生物合成的抑制劑，與轉(zhuǎn)錄無關(guān)。

30.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

31.C質(zhì)粒是細菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

32.C當(dāng)肌糖原分解時，在糖原磷酸化酶作用下進行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用，產(chǎn)生葡萄糖，而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖，僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖，后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖，無法直接補充血糖，故應(yīng)選C。

33.C糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進入三羧酸循環(huán)，并偶聯(lián)進行氧化磷酸化。細胞內(nèi)ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調(diào)節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關(guān)鍵酶的活性，使其流量調(diào)控始終保持協(xié)調(diào)一致。當(dāng)細胞消耗ATP時，引起ADP和AMP濃度升高，別構(gòu)激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關(guān)酶，加速進行有氧氧化以補充ATP。反之，當(dāng)細胞內(nèi)ATP充足時，上述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費。因此答案選C。

34.C由病例可知，女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征?；灒貉狧b86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項，成人Still病表現(xiàn)為長期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽性表現(xiàn)。因此答案選C。

35.C左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭。

36.ABD血清、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常（B項）。淀粉酶不同檢測方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大（D項）。但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關(guān)（A項）。消化道穿孔、腸梗阻、膽囊炎、腸系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血癥等疾病血淀粉酶可也升高，而個別嚴重的急性胰腺炎淀粉酶水平也可能在正常參考值范圍內(nèi)，應(yīng)注意鑒別（C項）。因此答案選ABD。

37.ABCD局部電位具有電緊張電位的電學(xué)特征：①等級性電位，即其幅度與刺激強度相關(guān)，而不具有“全或無”特點（A項）；②衰減性傳導(dǎo)，局部電位以電緊張的方式向周圍擴布，擴布范圍一般不超過1mm半徑（B項）；③沒有不應(yīng)期（C項），反應(yīng)可以疊加總和，其中相距較近的多個局部反應(yīng)同時產(chǎn)生的疊加稱為空間總和，多個局部反應(yīng)先后產(chǎn)生的疊加稱為時間總和（D項）。較大的局部興奮或小的局部興奮經(jīng)總和后可使細胞膜去極化達到閾電位，從而引發(fā)動作電位。因此答案選ABCD。

38.AB非聯(lián)合型學(xué)習(xí)這種形式的學(xué)習(xí)不需要在兩種刺激或刺激與反應(yīng)之間建立聯(lián)系，只要單一刺激的重復(fù)進行即可產(chǎn)生。習(xí)慣化和敏感化就屬于非聯(lián)合型學(xué)習(xí)（AB兩