2024年研究生入學考試《西醫(yī)綜合》考前練習題及答案

2024年研究生入學考試《西醫(yī)綜合》考前練習題及答案學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.每搏輸出量增加，血壓和脈壓的變化（）。

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

2.女性，45歲，2個月來無誘因出現雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風濕關節(jié)炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3.男，65歲，一年來快跑時感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續(xù)10分鐘，伴出汗。一天前再次發(fā)作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發(fā)作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

4.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質中的溶質B.維持腎皮質的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質間質的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應

5.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經C.恢復竇性心律D.減慢心室率

6.男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷為（）。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性胃炎

7.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。處理疝囊過程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動脈

8.原核DNA生物合成中引物酶的性質是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆轉錄酶D.解螺旋酶

9.黃疸進行性加重，一般無腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結石

10.呼吸過程中，肺內壓最低值出現的時期是（）。

A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期

11.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

12.刺激生長素分泌的代謝因素中.作用最強的是

A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.高血脂

13.通常用來鑒定核酸樣品純度的指標是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時間D.樣品中GC含量

14.下列屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管癌B.Barrett食管C.食管憩室炎D.Mallory-Weiss綜合征

15.下列不符合擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現是（）。

A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運動減弱D.左室舒張末期內徑增大

16.ABO血型中，O型血紅細胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

17.男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

18.關于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是（）。

A.細胞外液減少B.細胞內液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

19.腎上腺素結合受體活化G蛋白后將產生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

20.以下哪項試驗室發(fā)現有助于鑒別缺鐵和維生素B12缺乏

A.血小板減少B.血紅蛋白減少C.血清LDH升高D.紅細胞減少

21.紅細胞沉降率增快的原因是（）。

A.紅細胞數量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多

22.Virchow淋巴結穿刺活檢標本中發(fā)現癌細胞，最有可能的原發(fā)灶是（）。

A.大腸B.胃C.肝D.腎

23.復制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為

A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領頭鏈

24.在人類，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

25.門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發(fā)肝性腦病

A.靜脈點滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導瀉D.靜脈輸入止血芳酸

26.女，32歲。發(fā)現肥胖、出現面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對病因診斷最有價值的是（）。

A.24小時尿游離皮質醇B.血皮質醇節(jié)律變化C.小劑量地塞米松試驗D.大劑量地塞米松試驗

27.女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關節(jié)屈曲、內收內旋，最可能的診斷是（）。

A.股骨頸骨折B.股骨轉子骨折C.髖關節(jié)后脫位D.髖關節(jié)前脫位

28.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉為站立位

29.男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側胸腔積液，右側胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴細胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.結核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類肺炎性胸腔積液

30.質粒的結構特點是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

31.男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側被動旋轉活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

32.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。目前最可能出現的情況是（）。

A.喉頭痙攣B.聲帶麻痹C.甲狀腺危象D.創(chuàng)面血腫

33.引起胃食管反流的主要原因是

A.一過性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低

34.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。進一步的治療措施為（）。

A.補鈣B.手術探查止血C.吸氧，密切觀察D.應用糖皮質激素

35.電子致密物沉積病的病變特點是

A.腎小球基底膜上皮下有免疫復合物沉積

B.腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積

C.腎小球基底膜內皮細胞下有免疫復合物沉積

D.腎小球基底膜內C3沉積

二、多選題(15題)36.糖酵解的關鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

37.急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥有

A.心力衰竭B.高脂血癥C.高血壓腦病D.急性腎功能衰竭

38.可表現為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團菌性肺炎D.吸入性肺炎

39.屬于原發(fā)性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥B.黏膜皮膚念珠菌病C.毛細血管擴張性共濟失調D.艾滋病

40.屬于肥厚型心肌病猝死風險評估的因素是（）。

A.不明原因暈厥B.運動時高血壓C.反復非持續(xù)性室性心動過速D.左室壁厚度≥30mm

41.頸部結節(jié)的正確處理是

A.B超檢查確認其性質

B.診斷性細針穿刺活檢

C.如懷疑為轉移瘤時，應對頭頸部器官進行仔細檢查

D.左鎖骨上淋巴結轉移瘤，應檢查胃腸道

42.腎挫傷的表現可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會陰部放射痛

43.體內含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過氧化氫酶D.過氧化物酶

44.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

45.下列關于骨巨細胞瘤的敘述，正確的是

A.好發(fā)于年輕成人B.好發(fā)于長骨干骺端C.可發(fā)生病理骨折D.可發(fā)生遠隔轉移

46.急性動脈栓塞可以出現以下哪些臨床表現

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動脈搏動減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致

D.患肢遠端感覺異常，甚至喪失，并可出現運動受損

47.腎病綜合征時可伴哪些血漿蛋白成分下降

A.轉鐵蛋白B.白蛋白C.IgGD.內分泌結合蛋白

48.天冬氨酸在體內可參與的代謝途徑是

A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質合成

49.血清淀粉酶檢驗值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

50.下面屬于B細胞淋巴瘤的免疫標記物的有（）。

A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19

參考答案

1.A每搏輸出量的改變主要影響收縮壓。搏出量增加時，心縮期射入主動脈的血量增多，動脈管壁所承受的壓強也增大，故收縮壓明顯升高。由于動脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動脈中的血量增加不多，舒張壓的升高相對較小，故脈壓增大，反之，當搏出量減少時，收縮壓的降低比舒張壓的降低更顯著，故脈壓減小。通常情況下，收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。

2.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據病史及臨床表現診斷為類風濕關節(jié)炎。目前國際上通用的類風濕關節(jié)炎診斷標準是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結節(jié)；⑥手、腕關節(jié)線X平片有明確的骨質疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關節(jié)炎。因此答案選A。

3.BA項，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質及誘發(fā)因素等在數個月內無明顯變化。與題干中患者表現不符，排除此項。B項，不穩(wěn)定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時間更長?？蛇_數十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。如下臨床表現有助于診斷不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發(fā)生頻率、嚴重程度和持續(xù)時間增加；出現靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發(fā)作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

4.C內髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進入血液，由直小血管升支從內髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達的尿素通道UT-B進入血液回到內髓部，從而維持從腎外髓部到內髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

5.D持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉復為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經作用及延長房室結不應期可達到減慢心室率的作用。

6.C由病例可知，男性45歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規(guī)：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根據病史及檢查結果易得出診斷：急性膽管炎。鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽總管上段1.2cm，下段不清，以及血清總膽紅素高出正常范圍均為急性膽管炎的表現。因此答案選C。

7.C疝囊一部分由盲腸構成，處理疝囊過程中，最易損傷的器官當然是盲腸。

8.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的轉錄合成。該反應以DNA為模板，以ATP、GTP、UTP和CTP為原料，還需要Mg2＋作為輔基。RNA合成的化學機制與DNA的復制合成相似。RNApol通過在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延長RNA鏈而合成RNA。3'-OH在反應中是親核基團，攻擊所進入的核苷三磷酸的α-磷酸，并釋放出焦磷酸，總的反應可以表示為：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案選A。

9.A其余三項均常伴腹痛，且無黃疸進行性加重表現。

10.B肺內壓是指肺泡內氣體的壓力，在呼吸過程中呈周期性變化。AB兩項，吸氣時，肺容積增大，肺內壓隨之降低，當低于大氣壓時，外界氣體進入肺。隨著肺內氣體量的增加，肺內壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項，呼氣時，肺容積減小，肺內壓隨之升高，當高于大氣壓時，氣體流出肺。隨著肺內氣體量的減少，肺內壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。

11.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運到肝內的全部血液，在下腔靜脈窩內注入下腔靜脈。根據肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應屬于肝后型。因此答案選B。

12.A腺垂體分泌生長素主要受下丘腦調節(jié)肽的調節(jié)及反饋調節(jié)，但還受其他因素的影響，例如血中糖、氨基酸與脂肪酸均能影響生長素的分泌，其中以低血糖對生長素分泌的刺激作用最強。

13.AA項，實驗中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應為2.0。BD兩項，DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關。GC的含量越高，Tm值越高；離子強度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據DNA的長度、GC含量以及離子濃度來簡單地估算出來。C項，DNA變性所需要的時間與溫度有關。因此答案選A

14.B胃食管反流病并發(fā)癥包括：①上消化道出血食管黏膜糜爛及潰瘍。②食管狹窄食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄。③Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

15.C左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發(fā)心力衰竭。

16.D根據紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎上形成的。在A基因的控制下，細胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質上，形成B抗原。O型紅細胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。

17.B由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術等。與題干不符，排除。B項，劇烈運動是導致氣胸的誘因之一，結合病史及查體陽性表現（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出氣胸診斷。C項，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

18.B高滲性脫水時細胞外液減少（A項），細胞外液滲透壓升高，細胞內液中的水會向細胞外液移動，因此細胞內液也會減少（B項）。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項），醛固酮分泌增多（D項），腎小管將重吸收更多的無溶質水。因此答案選B。

19.A腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的，當激素與膜特異受體結合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動型G蛋白)的GDP與GTP交換，導致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環(huán)化酶，促使ATP轉化為cAMP，使細胞內cAMP濃度升高。

20.A

21.D通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細胞表面的N-乙酰神經氨酸帶有負電荷而互相排斥不發(fā)生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細胞表面的負電荷而促進紅細胞疊連，使紅細胞沉降率加快。

22.B通常胃癌、胰腺癌、食管癌向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，是由于此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為Virchow淋巴結，即魏爾肖淋巴結。因此答案選B。

23.C因復制時只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈是5′→3′方向)，而在同一復制叉上，解鏈方向只能有一個，因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈是可連續(xù)進行的，這股鏈稱為領頭鏈。而另一股鏈復制方向與解鏈方向相反，故復制時必須等待模板鏈解開至足夠長，才能從5′→3′方向生成引物然后復制。延長時又要等下一段暴露出足夠長度的模板，再次生成引物后復制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由這些岡崎片段再連接成完整的長鏈。這股鏈的復制是不連續(xù)進行的，不連續(xù)復制的鏈稱為隨從鏈，故應選C。編碼鏈是轉錄時與模板鏈DNA相互補的另一股DNA鏈，其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。

24.A腱反射是體內唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

25.B胃腸道大量積血時，血中富含的蛋白質被腸道細菌分解產生氨。當pH＞6時，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導致NH3人血增加。其他方法均為預防肝性腦病的方法。

26.D由病例可知，女，32歲。發(fā)現肥胖、出現面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫欣綜合征。A項，24小時尿游離皮質醇用來反映腎上腺皮質的功能狀態(tài)，對診斷庫欣綜合征價值不大。B項，血皮質醇節(jié)律變化對診斷庫欣綜合征價值不大。C項，小劑量地塞米松試驗常用來篩查庫欣綜合征，用于單純性肥胖和庫欣綜合征的鑒別。D項，大劑量地塞米松試驗用于鑒別庫欣綜合征的病因，相對C項來說對病因診斷更有價值。因此答案選D。

27.C由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關節(jié)屈曲、內收內旋。結合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關節(jié)后脫位。髖關節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內的人處于屈膝及髖關節(jié)屈曲內收位，股骨輕度內旋，當膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

28.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負壓減小，靜脈回心血量相應減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

29.A由病例可知，男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側胸腔積液，右側胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴細胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。結合患者病史及胸水穿刺結果的特征性表現，可得出該患者最可能的診斷是：結核性胸膜炎。B項，惡性胸腔積液胸水中約40%～90%可查到惡性腫瘤細胞。C項，膿胸胸腔積液呈草黃色甚或膿性，白細胞計數明顯升高，以中性粒細胞為主，葡萄糖和pH降低。D項，表現與膿胸類似。因此答案選A。

30.C質粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

31.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發(fā)現右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側被動旋轉活動受限，無發(fā)熱及腹瀉，偶有吐奶。根據病史及陽性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項，患者無感染表現，排除此項。B項，根據臨床表現，病側胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項，因視力障礙，如屈光不正、眼神經麻痹、眼瞼下垂，視物時出現斜頸姿勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限。D項，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發(fā)育異常均可表現為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

32.D由病例可知，男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。根據病史及體征初步診斷為創(chuàng)面血腫。甲狀腺癌切除術后10小時開始感呼吸困難，切口處飽滿，是創(chuàng)面血腫的典型表現。因此答案選D。

33.A正常情況當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，I。ES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一過性LES松弛較頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

34.B患者情況穩(wěn)定后應手術探查止血，其余措施都起不到止血作用。

35.D電子致密物沉積病是膜增生性腎小球腎炎的一種亞型。患者血清中C3明顯下降。其腎臟病變特點是腎小球基底膜內C3沉積。

36.ACD糖酵解的關鍵酶有3個，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復合體是糖有氧氧化的7個關鍵酶之一。

37.ACD急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥是心力衰竭、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。

38.BCD可表現為小葉性肺炎的有金黃色葡萄球菌性肺炎、軍團菌性肺炎和吸入性肺炎。

39.ABC艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征。

40.ACD肥厚型心肌病（HCM）是青年和運動員心臟性猝死最常見的病因。植入型心律轉復除顫器（ICD）能有效預防猝死的發(fā)生。預測高危風險的因素包括：曾經發(fā)生過心跳驟停、一級親屬中有1個或多個HCM猝死發(fā)生、左心室嚴重肥厚（≥30mm）（D項）、左室流出道高壓力階差、Holter檢查發(fā)現反復非持續(xù)室性心動過速（C項）、運動