2024全國研究生入學考試初試《西醫(yī)綜合》考前訓練題及答案

2024全國研究生入學考試初試《西醫(yī)綜合》考前訓練題及答案學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.心室壓力-容積環(huán)向左擴大，收縮末期壓力-容積曲線斜率增大，表示心功能發(fā)生的改變是（）。

A.前負荷增加B.后負荷增加C.心室順應性下降D.心肌收縮力增強

2.蛋白質生物合成時的肽酰轉移酶的化學本質是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

3.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉為站立位

4.物理熱價與生物熱價不相等的營養(yǎng)物質是（）。

A.糖類B.蛋白質C.動物性脂肪D.植物性脂肪

5.寡霉素與ATP合酶結合的部位是（）。

A.α亞基B.β亞基C.γ亞基D.c亞基

6.有關腫瘤免疫的描述，錯誤的是

A.體液免疫起主要作用

B.癌組織內大量淋巴細胞浸潤是預后較好的指標

C.惡性腫瘤可以破壞宿主的免疫功能

D.免疫功能低下的患者容易發(fā)生惡性腫瘤

7.慢性排斥反應

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎

8.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。處理疝囊過程中，最易損傷的器官是（）。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動脈

9.體內花生四烯酸的生物學作用是（）。

A.促進鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉化D.作為慢反應物質的前體

10.腫瘤分期的依據(jù)（）。

A.腫瘤的生長范圍和播散速度B.腫瘤細胞的核分裂象C.腫瘤的分化程度D.腫瘤細胞的異型性

11.肝細胞氣球樣變（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

12.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，引起

A.胃腸運動增強B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開大肌收縮D.促進胰島素的分泌

13.血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示的疾病是（）。

A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥

14.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風濕關節(jié)炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

15.下列關于核酸結構的敘述中不正確的是

A.雙螺旋多為右手螺旋，但也有左手螺旋

B.每10對堿基對可使螺旋上升一圈

C.雙螺旋中堿基間靠非共價鍵相連

D.G和C堿基之間以兩個氫鍵相連

16.原發(fā)性高血壓時細動脈硬化的病變是（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

17.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

18.男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大，該患者最可能的疾病是（）。

A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎

19.下列不屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是（）。

A.食管狹窄B.食管憩室C.上消化道出血D.Barrett食管

20.腎臟重吸收葡萄糖的主要部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

21.下列易并發(fā)肺肉質變（機化性肺炎）的肺部疾病是（）。

A.化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B.病毒引發(fā)的間質性肺炎C.肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D.肺炎支原體引發(fā)的間質性肺炎

22.在人類，屬于單突觸反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

23.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。查體應該特別注意（）。

A.瞼結膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

24.腫瘤細胞由不成熟的漿細胞組成，應首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

25.單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術的適應證是（）。

A.膨出型B.脫出型C.經(jīng)骨突出型D.Schmorl結節(jié)型

26.下列符合“轉染”含義的技術操作是（）。

A.利用電穿孔技術將外源DNA轉入大腸埃希菌

B.利用質粒將外源DNA轉入動物細胞

C.利用病毒載體將外源DNA轉入大腸埃希菌

D.利用轉基因技術克隆動物

27.下列關于肺癌的描述，正確的是（）。

A.鱗癌常為周圍型B.鱗癌通常首先血行轉移C.腺癌在早期發(fā)生淋巴轉移D.小細胞癌對放、化療都敏感

28.電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細血管基膜表面的疾病是（）。

A.急進性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎

29.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質中的溶質B.維持腎皮質的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質間質的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應

30.血吸蟲性肝硬化導致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

31.不符合急性細菌性心內膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發(fā)生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

32.膽石癥患者切除膽囊后，最可能出現(xiàn)的情況是（）。

A.不再發(fā)生膽管結石B.膽汁排出量顯著減少C.增加消化性潰瘍的風險D.影響脂肪性食物的消化和吸收

33.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

34.男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

35.下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥

36.透明血栓的主要成分是（）。

A.纖維蛋白B.血小板C.紅細胞D.白細胞

37.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習慣性自發(fā)性流產(chǎn)C.面頰部紅斑D.血小板減少

38.由反向轉運體介導的物質跨膜轉運是（）

A.甲狀腺濾泡上皮細胞吸收I－

B.腎近端小管分泌H＋

C.腎小管上皮細胞對HCO3－的重吸收

D.小腸黏膜上皮對葡萄糖的吸收

39.符合細胞水腫的描述是

A.細胞漿內出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內質網(wǎng)無明顯改變C.細胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復正常

40.符合肝細胞性黃疸檢驗特點的是（）。

A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結合膽紅素顯著減少D.血非結合膽紅素顯著減少

41.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正常或稍高，心率和脈壓正常

B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常

C.血壓正常或稍高，心率加快，脈壓縮小

D.血壓正?；蛏缘?，心率加快，脈壓增加

42.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。對該患者最基本的治療是（）。

A.鎮(zhèn)痛B.禁食，補液C.心電監(jiān)護和擴冠脈治療D.抑酸藥物治療

43.前列腺癌血道轉移最常見的轉移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

44.黃疸程度波動，常伴腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結石

45.刺激生長素分泌的代謝因素中.作用最強的是

A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.高血脂

二、多選題(18題)46.腎病綜合征時可伴哪些血漿蛋白成分下降

A.轉鐵蛋白B.白蛋白C.IgGD.內分泌結合蛋白

47.因體內缺乏維生素B12導致巨幼細胞性貧血的原因是（）。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除術后C.末端回腸切除術后D.體內產(chǎn)生抗內因子抗體

48.符合房室旁路典型預激綜合征的心電圖表現(xiàn)是（）。

A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗鈍C.QT間期延長D.T波與QRS波主波方向相反

49.屬于非結構性脊柱側凸的原因有（）。

A.姿勢性脊柱側凸B.癔癥性脊柱側凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側凸D.先天性脊柱側凸

50.頸動脈竇和主動脈弓壓力反射性調節(jié)的生理特點是（）。

A.具有雙向調節(jié)血壓作用B.對心率快慢無調節(jié)作用C.對血壓起主要是短期調節(jié)作用D.當血壓升高時可發(fā)生重調定

51.屬于肥厚型心肌病猝死風險評估的因素是（）。

A.不明原因暈厥B.運動時高血壓C.反復非持續(xù)性室性心動過速D.左室壁厚度≥30mm

52.聽覺骨傳導結構（）。

A.顱骨B.圓窗膜C.聽骨鏈D.耳蝸骨壁

53.食管胃底靜脈曲張出血的一級預防措施包括（）。

A.對因治療B.生長抑素和垂體加壓素C.非選擇性β受體拮抗劑D.內鏡結扎可用于中度食管靜脈曲張

54.非聯(lián)合型學習（）。

A.習慣化B.敏感化C.條件反射D.長時程增強

55.下列對真核生物轉錄因子的敘述中正確的是()

A.直接或間接結合RNA-pol的反式作用因子

B.相應于RNA-polⅡ的轉錄因子稱為TFⅡ

C.具有辨認和結合TATA盒的轉錄因子為TFⅡ

D.TFⅡ與原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

56.下列由門靜脈高壓導致的病理變化有（）。

A.脾淤血腫大B.胃底靜脈曲張C.蜘蛛痣D.胃腸道淤血水腫

57.典型的結核結節(jié)病變中有（）。

A.干酪樣壞死B.朗漢斯巨細胞C.上皮樣細胞D.淋巴細胞

58.可引起高血壓、低血鉀的腎上腺疾?。ǎ?。

A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Addison綜合征C.Liddle綜合征D.嗜鉻細胞瘤

59.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見的部位是（）。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

60.下列關于代謝調節(jié)的敘述，正確的有（）。

A.活性低的酶決定整個反應的速度

B.受別構調節(jié)的酶決定反應的類型

C.被化學修飾的酶決定反應的部位

D.催化單向反應的酶決定反應的方向

61.下列各項中，對于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計算機X線斷層掃描(CT)C.免疫學檢查D.活體組織病理學檢查

62.下面屬于B細胞淋巴瘤的免疫標記物的有（）。

A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19

63.屬于椎間盤的結構有（）。

A.前縱韌帶B.軟骨終板C.髓核D.纖維環(huán)

參考答案

1.D心室壓力-容積環(huán)表示的是整個心動周期中的心室壓力-容積關系。其收縮末期壓力-容積關系曲線可反映心室收縮能力，所以收縮末期壓力-容積曲線斜率增加，表示心肌收縮力增強。

2.B肽酰轉移酶化學本質不是蛋白質，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

3.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負壓減小，靜脈回心血量相應減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

4.B食物的熱價分為生物熱價和物理熱價，分別指食物在體內氧化和體外燃燒時釋放的能量。糖和脂肪的生物熱價和物理熱價相同，蛋白質則不同，這是由于蛋白質在體內不能完全被氧化，部分代謝產(chǎn)物以尿素、尿酸和肌酐等形式從尿中排出，還有少量含氮產(chǎn)物在糞便中排出，因而其生物熱價小于物理熱價。

5.DATP合酶是多蛋白組成的蘑菇樣結構，含F(xiàn)1（親水部分，主要有α3β3γδε亞基復合體和寡霉素敏感蛋白構成，其功能是催化ATP合成）和FO（疏水部分，F(xiàn)O表示寡霉素敏感，其功能是組成離子通道，用于質子回流）。FO嵌于線粒體內膜中，由疏水的a、b2、c9～12亞基組成，形成跨內膜質子通道。寡霉素可結合FO的c亞基，阻斷質子回流。

6.A在腫瘤免疫中，細胞免疫起主要作用，而非體液免疫。

7.B超急性排斥反應的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應的病理變化是血管內膜纖維化。

8.C疝囊一部分由盲腸構成，處理疝囊過程中，最易損傷的器官當然是盲腸。

9.D過敏反應慢反應物質是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應（Ⅰ型超敏反應）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細胞和單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時，粒細胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

10.A臨床上一般依據(jù)腫瘤的生長范圍和播散速度給腫瘤分期。

11.A肝細胞受損后水分增多引起肝細胞脹大、胞漿疏松化，進一步發(fā)展肝細胞脹大如球形，胞漿幾乎透明，稱為氣球樣變。A項，水樣變性是指細胞受損后，細胞內水分明顯增多的現(xiàn)象。B項脂肪變性是指細胞胞漿中出現(xiàn)脂肪滴。C項，在病變的細胞或間質組織中，出現(xiàn)均勻一致、無結構、半透明狀蛋白質蓄積，在HE染色切片中呈嗜伊紅均質狀。D項，淀粉樣變性是指淀粉樣物質沉積于組織或器官導致的疾病。因此答案選A。

12.C自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成。A、B、D項均為副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的功能，只有C項是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的。

13.D血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細胞的胰島素樣生長因子-1受體，促進軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機鹽，加強核糖核酸和蛋白質的合成，使軟骨細胞克隆擴增、肥大，成為骨細胞，從而促使骨骼生長。

14.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節(jié)，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風濕關節(jié)炎。目前國際上通用的類風濕關節(jié)炎診斷標準是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準：①晨起關節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結節(jié)；⑥手、腕關節(jié)線X平片有明確的骨質疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關節(jié)炎。因此答案選A。

15.D核酸的雙螺旋結構現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三種類型，前二者均為右手螺旋，而Z-DNA則為左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常見的構象，一般對雙螺旋結構特點的描述都是對B-DNA。在雙螺旋結構中親水的脫氧核糖基和磷酸基骨架位于雙鏈外側，堿基位于內側，兩鏈堿基間以氫鍵(次級鍵)相連。AT間形成兩個氫鍵，GC間形成三個氫鍵，故D是不正確的。螺旋每旋轉一周包含了10對堿基。

16.C玻璃樣變性是原發(fā)性高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變。細小動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。

17.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化：①肉眼觀：雙側腎輕到中度腫大，包膜緊張，表面充血，稱為大紅腎，有時表面及切面有散在的粟粒大小出血點，稱為蚤咬腎（C項）。②鏡下：病變?yōu)閺浡裕p側腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細胞數(shù)量增多，內皮細胞和系膜細胞的增生及嗜中性粒細胞、單核細胞浸潤。有時伴有臟層上皮細胞的增生，病變發(fā)展可堵塞毛細血管，毛細血管通透性增加，血漿蛋白質得以濾過進入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細胞和內皮細胞增生腫脹，有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細胞和腎小球基底膜之間，呈駝峰狀，沉積物也可位于內皮細胞下或基底膜內。沉積物表面的上皮細胞足突融合消失。因此答案選C。

18.B由病例可知，男，25歲，半個月前咽痛，咳嗽，1周來水腫尿少，既往體健，血HB98g/L，白細胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細胞15～20個/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示雙腎增大。結合病史及相關檢查可知該患者最可能的診斷是急進性腎小球腎炎。A項，急性腎小球腎炎為自限性疾病，不會發(fā)展如此迅速。C項，腎病綜合征的突出表現(xiàn)是大量蛋白尿，與檢查結果不符。D項，慢性腎小球腎炎病史達1年以上，與病史不符。因此答案選B。

19.B胃食管反流病的并發(fā)癥：①上消化道出血：食管黏膜糜爛及潰瘍可導致嘔血和（或）黑便；②食管狹窄：食管炎反復發(fā)作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄；③Barrett食管：亞太地區(qū)患病率為0.06%～0.62%，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。

20.A微穿刺實驗證明：濾過的葡萄糖均在近端小管，特別是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通過近端小管上皮細胞頂端膜中的Na＋-葡萄糖同向轉運體，以繼發(fā)性主動轉運的方式被轉入細胞的。因此答案選A。

21.C肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，就會形成機化性肺炎。

22.A腱反射是體內唯一通過單突觸反射即可完成的反射。

23.C胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

24.D多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導致相關器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

25.B脫出型髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍在椎間隙內，需手術治療。A項，膨出型纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內局限性隆起，但表面光滑。此型保守治療大多可緩解或治愈，無手術指征。CD兩項，經(jīng)骨突出型與Schmorl結節(jié)型臨床上無神經(jīng)癥狀，因此無需手術治療。

26.B轉染是指將外源DNA直接導入真核細胞（酵母除外）的過程，常用的轉染方法包括化學方法（磷酸鈣共沉淀法、脂質體融合法）和物理方法（顯微注射法、電穿孔法）等；磷酸鈣共沉淀法和脂質體融合法是利用不同的載體物質攜帶質粒通過直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因進入細胞。此外，將噬菌體DNA直接導入受體細菌的過程也稱為轉染。

27.DA項，鱗癌常為中央型，腺癌常為周圍型。B項，鱗癌主要轉移方式為淋巴轉移及直接浸潤。C項，腺癌早期轉移常為血行轉移，晚期常為淋巴轉移。D項，小細胞肺癌手術治療效果較差，國內主要治療方法為放療聯(lián)合化療。因此答案選D。

28.B

29.C內髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進入血液，由直小血管升支從內髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達的尿素通道UT-B進入血液回到內髓部，從而維持從腎外髓部到內髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

30.C竇后性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內血液流出受阻，從而影響門靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內肝動脈與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內。血吸蟲常棲息于門靜脈和腸系膜靜脈，故屬于竇前性。因此答案選C。

31.C急性細菌性心內膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發(fā)生多發(fā)性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導致急性心功能衰竭。

32.B膽囊切除，縮膽囊素缺乏，膽囊收縮障礙，導致膽汁排出量顯著減少。

33.CABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。

34.B由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發(fā)紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術等。與題干不符，排除。B項，劇烈運動是導致氣胸的誘因之一，結合病史及查體陽性表現(xiàn)（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出氣胸診斷。C項，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

35.DA項，巴比妥類中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項，腦膜炎嚴重時表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

36.A血栓類型：①白色血栓：鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構成，又稱血小板血栓或析出性血栓。②混合血栓：鏡下主要由淡紅色無結構的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細胞（肉眼呈紅色）所構成，血小板小梁邊緣可見中性粒細胞附著。③紅色血栓：鏡下見在纖維蛋白網(wǎng)眼內充滿血細胞，其細胞比例與正常血液相似，絕大多數(shù)為紅細胞和呈均勻分布的少量白細胞。④透明血栓：主要由嗜酸性同質性的纖維蛋白構成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC。

37.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復發(fā)生的血栓形成和流產(chǎn)為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現(xiàn)動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)、血小板減少等臨床特征。

38.BA項，碘捕獲屬于繼發(fā)性主動轉運，是由位于濾泡上皮細胞基底膜的鈉-碘同向轉運體介導的。B項，腎近端小管上皮細胞通過Na＋-H＋交換分泌H＋，是由反向轉運體介導的物質跨膜轉運。C項，腎小管上皮細胞對HCO3－的重吸收是通過Na＋-HCO3－同向轉運體，屬于Na＋依賴性轉運體介導的同向轉運。D項，葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過鈉-葡萄糖同向轉運體實現(xiàn)的。因此答案選B。

39.C缺氧、感染、中毒等因素使細胞膜上的鈉泵受損，細胞內水、鈉潴留，導致細胞水腫。細胞體積增大，胞漿結構疏松，嚴重時，細胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內質網(wǎng)腫脹，核糖體脫落。細胞水腫是可復性變化。病因除去，結構可恢復正常。

40.B肝細胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結合膽紅素增多、血非結合膽紅素增多，因此答案選B。

41.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導致脈壓縮小。因此答案選C。

42.B禁食，補液是急性胰腺炎的最基本的治療。

43.C前列腺癌血道轉移：常見骨骼轉移，少數(shù)患者會轉移到肺、肝、腦。

44.DA項，特征表現(xiàn)是黃疸進行性加重。B項，常無黃疸表現(xiàn)。C項，無波動性黃疸表現(xiàn)。D項，黃疸程度波動，常伴腹痛，是膽總管結石的典型表現(xiàn)。因此答案選D。

45.A腺垂體分泌生長素主要受下丘腦調節(jié)肽的調節(jié)及反饋調節(jié)，但還受其他因素的影響，例如血中糖、氨基酸與脂肪酸均能影響生長素的分泌，其中以低血糖對生長素分泌的刺激作用最強。

46.ABCD腎病綜合征白蛋白自尿中丟失，故血漿白蛋白下降，此外，IgG、金屬結合蛋白(轉鐵蛋白)和內分泌結合蛋白亦減少。

47.BCD缺乏葉酸和維生素B12會導致巨幼細胞性貧血。BD兩項，維生素B12吸收需要內因子的參與，胃大部切除，抗內因子抗體的增加都會導致內因子缺乏，無內因子則無法吸收維生素B12，從而導致巨幼細胞性貧血。C項，回腸末端是維生素B12吸收部位，切除維生素B12吸收部位則引起吸收障礙從而導致巨幼細胞性貧血。

48.ABCD典型的預激綜合征是由于存在房室旁路導致的。心電圖的主要表現(xiàn)為：PR間期縮短小于0.12秒，QRS波增寬大于等于0.12秒，起始段粗鈍，QRS波起始段有預激波，出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T的改變，包括QT間期延長、T波與QRS波群主波方向相反等。

49.ABC非結構性側凸指脊柱及其支持組織無內在的固有改變，在側方彎曲像或牽引像上畸形可矯正，針對病因治療后，脊柱側凸即能消除。非結構性脊柱側凸可由下列原因引起：①姿勢性脊柱側凸（A項）；②癔癥性脊柱側凸（B項）；③神經(jīng)根受刺激：椎間盤突出、腫瘤（C項）；④炎癥；⑤下肢不等長；⑥髖關節(jié)攣縮。結構性脊柱側凸是指伴有旋轉的、結構固定的側方彎曲，即側彎不能通過平臥或側方彎曲自行矯正，或雖矯正但無法維持，受累的椎體被固定于旋轉位。結構性側凸根據(jù)病因可分為：①特發(fā)性脊柱側凸；②先天性脊柱側凸（D項）；③神經(jīng)肌肉型脊柱側凸；④神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側凸；⑤間充質病變合并脊柱側凸；⑥骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側凸；⑦代謝性障礙合并脊柱側凸；⑧其他原因導致側凸等。因此答案選ABC。

50.ACD

51.ACD肥厚型心肌?。℉CM）是青年和運動員心臟性猝死最常見的病因。植入型心律轉復除顫器（ICD）能有效預防猝死的發(fā)生。預測高危風險的因素包括：曾經(jīng)發(fā)生過心跳驟停、一級親屬中有1個或多個HCM猝死發(fā)生、左心室嚴重肥厚（≥30mm）（D項）、左室流出道高壓力階差、Holter檢查發(fā)現(xiàn)反復非持續(xù)室性心動過速（C項）、運動時出現(xiàn)低血壓（B項）、不明原因暈厥（尤其是發(fā)生在運動時）（A項）。因此答案選ACD。

52.AD骨傳導聲波直接作用于顱骨，經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁傳入耳蝸，此途徑稱為骨傳導。因此答案選AD。

53.ACD生長抑素和垂體加壓素用于食管胃底靜脈曲張出血的治療，屬于三級預防。因此答案選ACD。

54.AB非聯(lián)合型學習這種形式的學習不需要在兩種刺激或刺激與反應之間建立聯(lián)系，只要單一刺激的重復進行即可產(chǎn)生。習慣化和敏感化就屬于非聯(lián)合型學習（AB兩項）。例如，一種單調的聲音持續(xù)存在，便不