新輔助治療在胃癌的應用及展望

新輔助治療在胃癌的應用及展望第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日目錄目錄ONTENTSC111一流行病學及治療現狀三新輔助放化療四其它新輔助治療二新輔助化療五小結第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃癌流行病學胃癌的新發(fā)病例中，60%發(fā)生在亞洲其中41%發(fā)生在中國刻不容緩?。?！ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20胃癌發(fā)病率20/100000<10/1000001020/100000

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃癌診治現狀手術：手術是胃癌最確切的治愈手段手術率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%放療:放療可提高局部控制單純放療多用以姑息性治療，止血，緩解疼痛等。輔助放化療對于高危的II-IIIB期有生存率的提高，化療：可以提高生存，改善生活質量生物靶向治療：新的希望三低一高：早期診斷率低、根治手術率低、5年生存率低及術后復發(fā)率高第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日目前中國胃癌治療的模式PatientreferralEndoscopicandpathologicaldiagnosisSURGERYItissolate,unresectable,gotochemotherapyHurry,takeittotheoperatingtableimmediately！第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療的優(yōu)點新輔助化療的優(yōu)點：實現腫瘤降期；提高手術切除率術前可耐受高強度化療更有效的殺死血管和淋巴管內癌細胞早期殺死微轉移灶減少腹腔內游離腫瘤細胞的污染“活體”藥物試驗依據新輔助化療的個體反應調整術后化療方案OttK,etal.Gastriccancer:surgeryin2011[J].LangenbecksArchivesofSurgery,2011,396(6):743-58.第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療三項里程碑式研究第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日NCCN：不可根治性切除定義局域進展期胃癌，影像學檢查高度懷疑或經活檢證實的腫瘤侵犯腸系膜根部淋巴結或腹主動脈旁淋巴結；腫瘤侵犯或包繞主要大血管（脾血管除外）。遠處轉移或腹膜種植（包括腹水脫落細胞陽性）。針對以上患者，新輔助化療轉化治療在亞洲人群是否有效？此外對于臨床上Borrmann3型尤其是大潰瘍型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜轉移，直接手術的R0切除率也非常低第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日JCOG0210,0001,0405trial特征特征入組患者均需腹腔鏡分期，證實腹腔灌洗液陰性存在腹主動脈旁淋巴結或腹腔干及分支的大淋巴結腫塊(≥3cm或≥1.5cm×≥2個淋巴結)轉移JCOG0001,0405兩項Ⅱ期臨床試驗納入患者特點特征針對Borrmann3型（潰瘍>8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者JCOＧ0210試驗第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日在西方，術前化療聯(lián)合術后化療的治療模式被推薦為局部進展期胃癌及胃食管結合部癌癥的標準治療方案。亞洲多項II期臨床實驗的結果顯示了采用多種化療方案新輔助化療結合手術治療對于高度選擇的邊界可切除胃癌患者有確切療效，III期臨床試驗的結果值得我們期待。未來針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，甚至可以影響世界范圍內進展期胃癌的治療第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助放化療第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日POETStudy新輔助放化療—手術62納入患者：126例、低位食管腺癌及賁門腺癌新輔助化療—手術64VS結論：3年OS及未見生存獲益.27.7%47.4%3年OSP=0.07第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日POETStudy新輔助放化療組更多的pCR病例。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日CROSStrial單一手術N=178MedianOS=49.9moMedianOS=24moVanHPetal.NewEnglandJournalofMedicine,1999,69(10):737–742.納入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鱗癌NeoadjuvantCRT-手術N=188VS結論：新輔助放化療組使患者生存獲益。R0resection=92%R0resection=69%第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日CROSStrial第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日CROSS試驗等確定了新輔助放化療在胃食管結合部癌中的作用。新輔助放化療在遠端胃癌的作用尚缺乏循證醫(yī)學證據，相關臨床試驗正在招募進行。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日術前區(qū)域動脈灌注化療（RAIC）RAIC的優(yōu)點：實現腫瘤降期；提高手術切除率；控制術前微小癌灶，控制醫(yī)源性轉移；術前經區(qū)域動脈進入腫瘤的化療藥物濃度比周圍靜脈或口服藥要高；經腫瘤供血動脈灌注的化療藥物經伴行靜脈流向門靜脈，故在門靜脈內藥物濃度要高，有助于預防和早期治療肝轉移；動脈灌注化療后，腫瘤供血動脈壁增厚，官腔狹窄或阻塞并血栓，使腫瘤產生缺血性壞死；體內藥敏；第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療（IV）—68納入患者：回顧性分析126例胃癌新輔助治療患者新輔助化療（RAIC）58VSWuZFetal.ScientificReports,2015,5.第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日RAIC的臨床研究中高證據水平，RCT的報道較少。目前的臨床研究證明其較全身化療有更好的病理緩解率及更好的RFS。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日靶向藥物的應用探索ECX101納入患者：200例可切除胃癌及EGJECX+Bev99VS結論：ECX+Bev在圍手術期應用安全可行。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日研究名稱人群n方案病理CR率(％)病理緩解率(％)HER-FLOTHER2+，胃或胃食管結合部cT2-4和/或N+,M057Her-FLOT：多西他賽，5FU,奧沙利鉑，曲妥珠單抗21.146.1NEOHXHER2+GC/EGJ腺癌T1-2N+M0或T3-4NxM036XELOX+曲妥珠單抗8NAASCOGeneralpostersession,Abs4073.2015ASCO-GI,GeneralPosterSession,107

抗HER-2治療應用于胃癌的新輔助化療：II期研究靶向藥物的應用探索第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日靶向藥物的應用探索全球正在開展的抗HER-2新輔助治療研究第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日靶向藥物聯(lián)合化療方案切實可行，但需大型Ⅲ期RCT證實。目前靶向藥物赫賽汀聯(lián)合化療作為新輔助治療方案帶來了新的希望。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療后的pCR病例吳留成,覃宇周等.中國腫瘤臨床,2016,43(6).第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日新輔助化療的思考：新輔助