重性精神疾病防治全部詳解

重性精神疾病防治全部詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)（優(yōu)選）重性精神疾病防治全部當(dāng)前第2頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)1·1重性精神疾病精神疾?。ㄕ系K）有輕重之分“重性精神病”，是一類嚴(yán)重的精神疾病主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、嚴(yán)重的精神運(yùn)動性興奮（如哭笑無常、亂喊亂叫、沖動毀物、打人罵人等）、嚴(yán)重的精神運(yùn)動抑制（如不吃不喝、不語不動）等癥狀。發(fā)病時可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害?；颊咦灾适М?dāng)前第3頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)相關(guān)概念疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認(rèn)為有精神異常但沒有被專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C(jī)構(gòu)明確診斷的患者當(dāng)前第4頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)精神活動異常的判定判定某一精神活動是否異常從三個方面分析：

①縱向比較，與其過去的一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)是否有明顯改變；②橫向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否有顯著性，持續(xù)時間是否超出一定限度；③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和所處的具體環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷，避免主觀片面。當(dāng)前第5頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)幻覺幻覺是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸（1）幻聽：憑空聞?wù)Z，評論性幻聽、議論性幻聽及命令性幻聽按幻覺體驗(yàn)的來源可分為真性幻覺及假性幻覺。當(dāng)前第6頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)常見的幻覺（2）幻視：一般都是見到陌生人像、動物等。嚴(yán)重腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致意識障礙時常出現(xiàn)幻覺，內(nèi)容以小動物、魔鬼等多見。（3）幻嗅：聞到特別難聞的氣味，可因此產(chǎn)生被人下毒的被害妄想并導(dǎo)致危害后果。（4）幻味：吃食物時，體驗(yàn)到十分難吃的怪味，而別人吃不出來這種味道。（5）幻觸：體驗(yàn)到皮膚上被外界事物刺激的感覺，如各種刺痛、螞蟻爬等。當(dāng)前第7頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)妄想妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷（從日常生活的普通事情出發(fā)，推斷出完全荒謬的、與事實(shí)不符合的結(jié)果）。

三大特征：病理性信念與事實(shí)不符、堅(jiān)信不移、內(nèi)容與個人有關(guān)，有個人獨(dú)特性。妄想的分類常見有：關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想，夸大妄想等當(dāng)前第8頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)嚴(yán)重思維障礙思維是指人們將感知所獲得的材料經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，正常人思維具有目的性、連貫性、邏輯性及實(shí)踐性。思維松弛——思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。不知所云思維破裂——聯(lián)想概念的斷裂，句與句之間缺乏有機(jī)的邏輯。詞的雜拌思維中斷——指思維聯(lián)想過程的中斷。思潮突然中止當(dāng)前第9頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)常見于精神分裂癥的特殊癥狀思維云集（思維插入）：異己思想突然大量涌現(xiàn)思維擴(kuò)散和思維被廣播（注意，不是通過他人的猜測和邏輯判斷）思維化聲（幻聽的一種）被控制體驗(yàn)病理性象征性思維邏輯倒錯性思維和語詞新作當(dāng)前第10頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)記憶障礙記憶增強(qiáng)：病前不能夠或不重要的事都回憶得起來。記憶減退：記憶四個過程都減弱。遺忘癥：回憶的空白。順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性遺忘

當(dāng)前第11頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)情緒、情感及心境情感（affect）及情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。（情感-與人的高級社會性相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)。情緒-與個體生物需要相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)）。心境是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。通常所說的情感障礙就是指心境障礙。激情：短暫的、暴風(fēng)驟雨式的、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。

當(dāng)前第12頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)幾種常見的主要情感障礙情感淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)情感高漲：（正性的）情感活動明顯增強(qiáng)情感低落：抑郁焦慮：（缺乏依據(jù)地）對將要發(fā)生的事過度擔(dān)心、緊張。嚴(yán)重的急性發(fā)作稱“驚恐發(fā)作”恐懼：（對具體的事物）強(qiáng)烈的害怕當(dāng)前第13頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)精神運(yùn)動性興奮、抑制精神運(yùn)動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮分類：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，（行為紊亂，滋事、肇事、肇禍）精神運(yùn)動性抑制--動作行為和言語活動的完全抑制或減少。木僵緘默癥

當(dāng)前第14頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)意志的概念意志是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程意志活動三個特征：具有指向性、目的性、自覺性。常見的意志障礙：意志減弱、增強(qiáng)，意志缺乏、意志倒錯當(dāng)前第15頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)智能障礙精神發(fā)育遲滯：18歲以前、各種先天/后天因素導(dǎo)致大腦發(fā)育受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，智能明顯低于同齡人癡呆：18歲以后，各種原因?qū)е乱呀?jīng)獲得的正常智能受損，并伴記憶和人格改變當(dāng)前第16頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)自知力自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。自知力缺失：否認(rèn)自己的病態(tài)表現(xiàn)，拒絕接受治療自知力不全：有些“病感”，承認(rèn)部分癥狀是病，但對癥狀無認(rèn)知不能具體分析；自知力完全：承認(rèn)有病，能正確認(rèn)識自己的病態(tài)并愿意接受治療

。當(dāng)前第17頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)1.3精神疾病的分類ICD-10分10大類、72小類、近400種ICD-10中精神障礙主要分為如下幾大類？

F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙

F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙

F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙

F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格和行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯

F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙

當(dāng)前第18頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)2、重性精神疾病防治當(dāng)前第19頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)一、精神分裂癥當(dāng)前第20頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)(一)、分裂癥概況：（1）精神分裂癥是一種病因未完全明了，多發(fā)生于青壯年的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上；常常有知覺、思維、情感和行為多方面的損害（2）病程多遷延，最終結(jié)局約有1/2左右的病人出現(xiàn)精神殘疾；從而為社會和家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。（3）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。當(dāng)前第21頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)-6-4-20246810

精神分裂癥是慢性反復(fù)發(fā)作的遷延性疾病，它的自然病程決定了其治療應(yīng)該是長期的全病程治療精神分裂癥病程模式圖診斷時間(年)癥狀嚴(yán)重度精神病癥狀陰性癥狀認(rèn)知損害當(dāng)前第22頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)(二)、分裂癥流行趨勢和防治現(xiàn)狀2．1精神分裂癥的流行趨勢WHO估計，精神分裂癥的終身患病率大約為3.8～8.4‰;美國—13‰；年發(fā)病率0.22‰；盡管2/3的病人需要住院治療，但只有一半病人得到治療。在缺乏治療的情況下，自然好轉(zhuǎn)及痊愈率為17.9%；大約2/3精神分裂癥病人保留有明顯的精神病癥狀，社會功能嚴(yán)重?fù)p害，殘疾率高當(dāng)前第23頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)2．2目前的嚴(yán)峻形勢和我們的任務(wù)在21世紀(jì)，精神病已經(jīng)列為中國疾病負(fù)擔(dān)的第一位；精神分裂癥的終身患病率有上升的趨勢；大多數(shù)農(nóng)村精神分裂癥未接受治療的原因是經(jīng)濟(jì)水平低和認(rèn)識不足；以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)（CBR）開展的還很不夠。當(dāng)前第24頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)2.3對策：在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮精衛(wèi)工作者的作用，普及精衛(wèi)知識。不定期進(jìn)行精衛(wèi)專業(yè)人員培訓(xùn)，已提高其診斷、治療水平，提高患者治愈率，減少致殘率及復(fù)發(fā)率。加大患者的家庭教育和康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前第25頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)(三）精神分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素1精神分裂癥發(fā)病的生物學(xué)因素1．1遺傳因素：

一級親屬患本病的危險率大約是一般人群的10倍；二級親屬—3倍雙親均為精神分裂癥，其子女患病的危險率可達(dá)40%，

MZ的同病率是6-73%；DZ為2.1-12.3%MZ同病率約為DZ的3倍，為普通人群的35-60倍；MZ一方患病，另一方患病的幾率50%，而且發(fā)病與不發(fā)病者子女患分裂癥的風(fēng)險無差異；當(dāng)前第26頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素1．2

神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育最近的尸解研究顯示，邊緣系統(tǒng)與分裂癥有一定的關(guān)系基底節(jié)的研究發(fā)現(xiàn)整個丘腦的萎縮、中腦黑質(zhì)萎縮等。CT及MRI檢查不支持精神分裂癥患者有腦萎縮；提示精神分裂癥的病因可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常。許多學(xué)者研究表明，精神分裂癥的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙與孕期、圍產(chǎn)期所受的不良影響及嬰幼兒發(fā)生的某些軀體疾病有關(guān)。當(dāng)前第27頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-生物學(xué)因素如早年CNS病毒或類病毒的感染（如皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒）等。母孕期病毒感染與子女患病相關(guān)；分裂癥與產(chǎn)科風(fēng)險因素間存在一定聯(lián)系。這些產(chǎn)科高危因素包括早產(chǎn)、低出生體重、宮內(nèi)病毒感染、圍產(chǎn)期缺氧－缺血損傷等。這些產(chǎn)科合并癥會對神經(jīng)發(fā)育的軌跡帶來負(fù)性影響，最終對那些已經(jīng)存在分裂癥高易感性的人群，造成大腦結(jié)構(gòu)如海馬部位的損害。當(dāng)前第28頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素（1）.病前的個性特征——分裂癥患者病前有50-60%為分裂性人格。（2）.環(huán)境因素：家庭外的環(huán)境因素：產(chǎn)傷、病毒感染；出生的季節(jié)等。(分裂癥患者多出生于冬春季)饑荒年代的出生者患病風(fēng)險增加。家庭內(nèi)因素被認(rèn)為是慢性分裂癥病人的復(fù)發(fā)的可能誘因；當(dāng)前第29頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素家庭環(huán)境誘發(fā)精神分裂癥的原因是家庭成員的不正常的角色關(guān)系；家庭內(nèi)部的交流障礙.（3）.社會文化因素低社會階層及貧民區(qū)的人群分裂癥的比例高于生活安定的高社會階層人群；國內(nèi)的流調(diào)也證實(shí)了這點(diǎn)。社會隔離是典型的負(fù)性生活事件，發(fā)生在分裂癥發(fā)生之前總之：社會因素所致的巨大壓力使一個具有易感素質(zhì)的人容易發(fā)病。當(dāng)前第30頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-心理社會因素（4）.心理應(yīng)激易患性—應(yīng)激模式：心理應(yīng)激是誘發(fā)因素；精神分裂癥癥狀的變化與生活事件刺激強(qiáng)度關(guān)系更密切心理應(yīng)激與癥狀之間的關(guān)系是雙相性的慢性精神分裂癥病人的癥狀嚴(yán)重程度和生活事件有關(guān)；目前還不能證實(shí)精神分裂癥病人比正常人遭遇更多的生活事件。

當(dāng)前第31頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥發(fā)病的有關(guān)因素-神經(jīng)生化假說

DA學(xué)說中樞谷胺酸功能不足5HT假說：LSD-25（5-HT抗代謝物），可以引起類似精神分裂癥的癥狀。Ach假說；血小板MAO活性降低假說；當(dāng)前第32頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)(四）分裂癥的病程與預(yù)后病程分為：間斷發(fā)作和持續(xù)發(fā)作兩類。多數(shù)慢性遷延部分間斷發(fā)作少數(shù)自然痊愈首發(fā)患者中75%可達(dá)臨床治愈；5年內(nèi)復(fù)發(fā)率﹥80%；中斷治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)治療者的5倍。反復(fù)發(fā)作或不斷惡化則可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降→社會功能喪失等殘疾。治療前的精神病期越短，病人越有可能達(dá)到完全康復(fù)和癥狀緩解。當(dāng)前第33頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥的演變過程及預(yù)后影響愈后的因素：起病年齡起病形勢起病誘因病程長短臨床癥狀病前人格有無家族史患者性別晚較好急較慢好有心理因素較無的好發(fā)作短暫好陽行癥狀較陰性好人格正常、適應(yīng)良好者好無家族史者好女性較男性好當(dāng)前第34頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)發(fā)病年齡與起病方式50%左右的患者在20-30歲起病國內(nèi)調(diào)查80%左右在16-35歲偏執(zhí)型起病約32-35歲；單純型平均22歲2/3慢性或亞急性起病少數(shù)患者急性起病當(dāng)前第35頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)（五）精神分裂癥的臨床類型：依臨床現(xiàn)象分：

20世紀(jì)80年代以生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)統(tǒng)一觀點(diǎn)分：偏執(zhí)型緊張型青春型單純型未定（未分化）型I型精神分裂癥II型精神分裂癥當(dāng)前第36頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)（六）分裂癥的康復(fù)與社區(qū)防治精神殘疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈，同時導(dǎo)致對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。（不論治療與否）康復(fù)：采取各種物理的、心理的、藥物的治療，消除疾病，或提高社會功能或提高恢復(fù)社會功能水平。殘疾：因疾病造成的損害或失能而限制一個人擔(dān)當(dāng)與其年齡、性別、社會與文化因素相適應(yīng)的正常角色。當(dāng)前第37頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)（六）分裂癥的康復(fù)與社區(qū)防治社會功能→分裂癥所致的精神殘疾占全部精神殘疾的78.75%。康復(fù)的目的：提高/恢復(fù)患者原有的社會功能使其能較好地完成其社會角色院內(nèi)康復(fù)：個人生活自理能力、家庭職能康復(fù)社會技能訓(xùn)練和職業(yè)技能的康復(fù)。生活自理家庭功能（角色承擔(dān)）社會交往功能職業(yè)功能當(dāng)前第38頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)（七）精神分裂癥藥物治療程序當(dāng)前第39頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂癥的全程治療急性期治療:（4—6周）鞏固期治療:（3—6月）維持期治療:(2—5年）當(dāng)前第40頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)1.急性期治療（4—6周）緩解主要臨床癥狀控制自殺、沖動行為降低不良反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生為恢復(fù)社會功能、回歸社會做準(zhǔn)備對慢性期患者急性惡化的治療：除治療過程同首次發(fā)病以外，須注意選藥上要參考患者以往的用藥史。當(dāng)前第41頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)治療原則早期、及時單一用藥為宜用藥個體化小劑量起始，根據(jù)病情和治療場所掌握藥物滴定速度。足量、足療程評定療效、不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案當(dāng)前第42頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)2、恢復(fù)期治療（鞏固期）：

繼續(xù)以有效藥物、有效劑量治療。療程：﹥3-6個月。慢性患者6個月-1年。難治性患者1-2年。當(dāng)前第43頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)3、維持期治療：指急性患者精神癥狀消失3個月；

慢性患者精神癥狀消失6個月；自知力恢復(fù)，對自己精神狀態(tài)認(rèn)識客觀，對將來有適當(dāng)?shù)挠媱?。可緩慢減少劑量，維持量為最小有小劑量

治療1-2年。當(dāng)前第44頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)二、偏執(zhí)性精神障礙一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙病因不明可有幻覺，但不是主要癥狀如不涉及妄想，其它心理領(lǐng)域無明顯異常多起病于30歲以后當(dāng)前第45頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)三、心境障礙是以心情方面的異常表現(xiàn)為主的一大類精神疾病，嚴(yán)重者達(dá)到精神病的程度。有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合。雙相障礙(BPD)是指躁狂(或輕躁狂)發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)的一類心境障礙；一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常當(dāng)前第46頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)情感障礙的不同表現(xiàn)情感時間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）當(dāng)前第47頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)躁狂狀態(tài)主要表現(xiàn)：情感高漲、聯(lián)想加快、意志增強(qiáng)情感（心境）高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達(dá)樂觀，夸大言語思維奔逸、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動多，說話滔滔不絕精力旺盛，睡眠需要減少……當(dāng)前第48頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)抑郁癥（發(fā)作）三低：情感（心境）低落、聯(lián)想遲緩、意志減退核心表現(xiàn)是持續(xù)2周以上的、超出一般沮喪的心境低落，一天中極少有能夠好起來的時候。伴有興趣喪失，易疲勞，精力不足，語言及活動減少，失眠（早醒），缺乏自信，自責(zé)自罪，對生活失去希望等。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺想法和行為等表現(xiàn)單純心情不好不等于抑郁癥抑郁癥是一個臨床綜合征當(dāng)前第49頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)雙相障礙的診斷躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上嚴(yán)重度影響生活、工作、他人有反復(fù)發(fā)作傾向當(dāng)前第50頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)雙相障礙：高患病率患病率：雙相I型0.3%-1.6%雙相譜系：3.7%發(fā)病高峰：15-24歲，通常5-10年后才得到確診性別差異心境障礙的總體發(fā)病率女性高于男性;躁狂患病率沒有性別差異自殺：1/3嘗試過自殺，最終10%-20%死于自殺軀體疾病風(fēng)險：增加心血管疾病和癌癥患病風(fēng)險當(dāng)前第51頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)急性期治療藥物：盡快控制癥狀，縮短病程，藥物足量、足療程，時間為6－8周。雙相障礙(躁狂發(fā)作)心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥（口服或肌注）雙相障礙（抑郁發(fā)作）√心境穩(wěn)定劑為主：鋰鹽抗驚厥藥物睡眠差可使用苯二氮卓類藥物慎用抗抑郁劑或電抽搐治療注意事項(xiàng)：要逐漸加量，同時觀察藥物反應(yīng)當(dāng)前第52頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)雙相抑郁－抗抑郁劑治療適應(yīng)證抑郁發(fā)作癥狀十分嚴(yán)重抑郁持續(xù)時間長，超過4周以上既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，本次仍以抑郁為主要癥狀有抑郁癥家族史藥物選擇安非他酮、SSRIs：不用誘發(fā)躁狂作用強(qiáng)的TCAs對雙相快速循環(huán)發(fā)作者，禁用抗抑郁劑當(dāng)前第53頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)電抽搐治療適應(yīng)證雙相障礙嚴(yán)重抑郁、難治性抑郁或躁狂發(fā)作無法阻斷的快速循環(huán)發(fā)作拒食、木僵嚴(yán)重自傷或自殺危險極度興奮躁動、藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者軀體疾病不能接受藥物治療者當(dāng)前第54頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)鞏固期治療從急性期癥狀完全緩解后→鞏固期目的:。防止癥狀復(fù)燃，促進(jìn)社會功能恢復(fù)，主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應(yīng)維持急性期水平不變鞏固治療的時間抑郁發(fā)作4–6個月躁狂或混合性發(fā)作2–3個月心理治療，防止患者減藥或停藥當(dāng)前第55頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)維持期治療在鞏固治療期間，如無復(fù)發(fā)→維持治療期目的：防止病情復(fù)發(fā)，維持良好社會功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療的時間沒有定論藥物調(diào)整·在密切觀察下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整·小心減去在聯(lián)合治療中的非心境穩(wěn)定劑藥物，或相應(yīng)減少劑量·使用接近治療劑量者比低于治療劑量者的預(yù)防復(fù)發(fā)效果要好。·以鋰鹽為例，一般保持血鋰濃度在0.6－0.8mmol／L為宜當(dāng)前第56頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)四、分裂情感性障礙疾病的同一次發(fā)作中，同時存在或者相差幾天出現(xiàn)鮮明而典型的精神分裂癥和心境障礙的癥狀（各自滿足癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）無法滿足各自的排除標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥后抑郁屬于疾病的不同發(fā)作階段雙相障礙兩相之間或反復(fù)發(fā)作抑郁之間插入1-2次分裂情感發(fā)作，維持原診斷當(dāng)前第57頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)分裂情感性精神障礙是一組分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺及思維障礙等陽性精神病癥狀，情感癥狀為躁狂或抑郁發(fā)作。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。【說明】如在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相作出各自的診斷。當(dāng)前第58頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)五、癲癇所致精神障礙診斷：有明確的癲癇診斷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神障礙。治療：抗癲癇治療根據(jù)臨床精神癥狀選用抗精神病藥物或心境穩(wěn)定劑治療當(dāng)前第59頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)六、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙臨床特征為智力水平(按標(biāo)化的智力測評辦法得出）低于正常和社會適應(yīng)困難，起病于18歲以前。智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實(shí)際年齡之比臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個等級：輕度（智商為50~69）中度（智商為35~49）重度（智商為20~34）極重度（智商為20以下）當(dāng)前第60頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)六、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙診斷：臨床特征為智力水平低于正常和社會適應(yīng)困難，本癥可單獨(dú)出現(xiàn)?也可同時有其他CCMD-3中I精神障礙或軀體疾病。在符合以上精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)后目前存在如下癥狀之一：(1)精神運(yùn)動性興奮、攻擊行為或自傷行為；(2)幻覺、妄想等精神病性癥狀，達(dá)不到分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)治療：根據(jù)臨床癥狀選用抗精神病藥物或心境穩(wěn)定劑治療當(dāng)前第61頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)1、藥物治療精神藥物的定義：精神藥物為親脂性化合物，經(jīng)腸道吸收，通過血腦屏障，最終到達(dá)腦部，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到治療作用，來改變病態(tài)的行為、思維或心境。使異常的精神活動（知、情、意）變成正常，恢復(fù)正常的精神功能。當(dāng)前第62頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)精神藥物的分類根據(jù)主要適應(yīng)癥分為：抗精神病藥抗抑郁藥抗躁狂藥或心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥精神興奮劑（嚴(yán)格控制）當(dāng)前第63頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)抗精神病藥的適應(yīng)癥精神分裂癥：急性治療期與預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療分裂情感障礙躁狂的急性興奮狀態(tài)精神病性抑郁的急性期治療其它精神病狀態(tài)當(dāng)前第64頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)常用抗精神病藥物種類第一代抗精神病藥(傳統(tǒng)抗精神病藥)：主要作用于D2受體—代表藥物：氟哌啶醇、奮乃靜、氟奮乃靜、氯丙嗪、舒必利、長效針劑等第二代抗精神病藥(非典型抗精神病藥)：5-HT2/D2平衡拮抗劑—利培酮多受體拮抗劑—氯氮平、奧氮平、奎硫平DA、5-HT受體穩(wěn)定劑—阿立哌唑當(dāng)前第65頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)長效典型抗精神病藥物常用的長效劑有哌普噻嗪棕櫚酸酯50～200mg/m（肌注）氟奮乃靜癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注）氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注）五氟利多20～80mg/w（口服）長效抗精神病藥物適用于依從性不良或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者當(dāng)前第66頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)第一代抗精神病藥的局限性不能改善認(rèn)知功能對陰性癥狀療效差引起EPS和TD比例高患者依從性差對患者工作能力有影響當(dāng)前第67頁\共有78頁\編于星期四\13點(diǎn)第二代抗精神病藥優(yōu)越性可以改善陰性癥狀、認(rèn)知功能很少引起ＥＰＳ和ＴＤ