新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)修改板

新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)修改板第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六1.概念2.喉導(dǎo)管3.胃管留置時間4.喉導(dǎo)管拔管時間臨床區(qū)別第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

一、概念

喉全切除術(shù)：指除了將喉部全部切除外，同時還必須切除舌骨及會厭前間隙組織，甚至包括部分甲狀腺葉，所以全喉手術(shù)往往超過整個喉范圍的手術(shù)。

第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六喉部分切除術(shù)：

切除喉包括癌瘤在內(nèi)的部分組織，而保留部分喉組織的手術(shù)方式。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六喉全切除喉部分切除喪失發(fā)音功能，不能講話生活質(zhì)量大大下降保留了發(fā)音功能生活質(zhì)量不受影響第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

二、喉導(dǎo)管喉全切：為一單腔導(dǎo)管，稱之為喉筒，管經(jīng)一般為男：14mm女：12mm第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六喉部分切：

為帶有內(nèi)套管的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑因人而異，一般：男：9mm女：8mm第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)管放置期間，應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是：喉筒—每日更換一次—高壓滅菌氣管內(nèi)套管—每日三次—煮沸消毒、雙氧水消毒第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六特別注意：術(shù)后口鼻吸氧×氣管導(dǎo)管直接給氧第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三、術(shù)后胃管保留時間：喉全切：10-12天。喉部分切：根據(jù)切除范圍大小及誤吸情況而定，一般7-14天左右。在拔胃管前，均要進(jìn)行吞咽試驗(yàn)在證實(shí)無嗆咳，無咽瘺的情況下可拔管。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六怎樣進(jìn)行吞咽訓(xùn)練：

進(jìn)食時，病人取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口黏性成團(tuán)食物（如小湯圓，小餛飩）,吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將?？吭诼曢T外食物咳出。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六如果病人試進(jìn)食時存在劇烈的嗆咳，告知病人由于誤吸導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳是喉切除術(shù)后常見并發(fā)癥，屬正?，F(xiàn)象，經(jīng)過慢慢練習(xí)和適應(yīng)的調(diào)整過程可以恢復(fù)，要有信心，勿急躁。這時，我們可采用帶氣囊的氣管套管。進(jìn)食時將氣囊充氣，可防止嗆咳，進(jìn)食后即放氣。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六胃管留置期間要做好:鼻飼管護(hù)理口腔護(hù)理第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

鼻飼管固定要牢靠，防止脫管最為關(guān)鍵。一旦脫出，重新插管可能損傷喉部切口，引起出血感染。鼻飼管末端夾緊，用無菌紗布包裹，防污染導(dǎo)致消化道感染,同時保持鼻飼管通暢。胃管護(hù)理第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

術(shù)后第1-2天，根據(jù)病人的口腔PH值，選擇合適的漱口液對病人進(jìn)行口腔護(hù)理。每天2次，第3天病人一般可下床活動，這時可協(xié)助病人用牙刷刷牙。

口腔護(hù)理第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六四、喉導(dǎo)管拔管時間

喉全切：喉筒一般保留６個月，若環(huán)狀軟骨全切除或其他原因造成造口狹窄的病人將終身帶管。所以病人出院前要教會其如何清洗、消毒喉筒。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六喉部分切：

在胃管拔除1-2天，進(jìn)食良好，無嗆咳的情況下，方可拔管。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥喉癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是咽瘺，發(fā)生咽瘺的原因是由于傷口感染引起，從護(hù)理角度，術(shù)后我們要指導(dǎo)病人：第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六(1)半臥位時盡量將頭前傾，

(2)盡量少做吞咽動作，要及時吐出口腔內(nèi)分泌物。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

喉癌術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理較多，如氣管切開護(hù)理，胃管護(hù)理、口腔護(hù)理，引流管的護(hù)理、

皮膚護(hù)理等。涉及的護(hù)理操作主要有吸痰、吸氧、霧化、翻身拍背等。第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

氣管切開患者術(shù)后如何預(yù)防脫管？一旦