新生兒常見征象和處理

新生兒常見征象和處理第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)熱新生兒腋溫36-37.2℃，肛溫36.2-37.8℃時(shí)，超過即為發(fā)熱。新生兒對(duì)高熱耐受差，當(dāng)體溫超過39.5℃并持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，不僅可引起驚厥，還可產(chǎn)生永久性腦損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒脫水熱，指生后2-3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現(xiàn)為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開被包，補(bǔ)充水分后，體溫可降低至正常。要求室溫在24-26℃。第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六注意排除圍產(chǎn)期細(xì)菌或病菌感染以及顱內(nèi)出血等疾病。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過多，可引起過高熱。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理原則1以物理降溫為主，溫水浴。2忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃反而造成不良影響。3慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒等感染。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六低體溫

新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚很薄血管較多易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。＜35℃低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡，低體溫更危險(xiǎn)，病情更重，體溫低于35℃時(shí)反應(yīng)遲鈍，低33℃時(shí)處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴(kuò)大，低于30℃時(shí)對(duì)外反應(yīng)消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26℃時(shí)接近死亡。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理原則最重要是復(fù)溫，一般主張逐漸復(fù)溫，體溫越低，復(fù)溫越要謹(jǐn)慎。方法將患兒放入26-28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，直至30-32℃，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴(kuò)張引起的血液重新分配，通常要求在12-24小時(shí)內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。在復(fù)溫過程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，對(duì)癥及抗生素治療。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸困難新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動(dòng)等），呼氣性呻吟，足月新生兒呼吸頻率為40—60次/分，>60次/分為呼吸增快，＜20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險(xiǎn)。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理原則去除病因保持正常的通氣和換氣功能防止呼吸衰竭第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理原則1、監(jiān)護(hù)2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰4、面罩加壓給氧5、藥物使用6、治療合并癥7、CPAP—機(jī)械通氣、呼吸機(jī)第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸暫停1、定義：呼吸暫停指一段時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，停止時(shí)間超過20秒，常伴有發(fā)紺和心率減慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停10秒以后又出現(xiàn)呼吸，一般無(wú)發(fā)紺和心率減慢。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六青紫

第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動(dòng)脈還原血紅蛋白達(dá)50g/L以上。口腔粘膜出現(xiàn)最早，達(dá)30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，看口腔粘腔，甲床和眼結(jié)合膜，確診要血?dú)夥治鯬O2＜40mmHg以下，可確定為青紫。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六分類

中心性青紫、系由心肺疾病使動(dòng)脈PaO2降低所致。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六

周圍性青紫，系由于血液通過周圍循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白增高，但動(dòng)脈SO2和PaO2正常。①全身性疾?、诜置鋾r(shí)受壓部位、擠壓綜合癥③生理情況第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒嘔吐

是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌較差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營(yíng)養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，較長(zhǎng)時(shí)間嘔吐可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理原則

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO2＞6.65Pa、(50mmHg)，同時(shí)對(duì)病因進(jìn)行治療。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病因第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)科方面的嘔吐溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長(zhǎng)于生后6個(gè)月消失。1-2口奶溢至嘴邊或口腔內(nèi)。新生兒的嘔吐調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口（賁門）處括約肌較松。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六喂養(yǎng)不當(dāng)較多見，約在嘔吐1/4，如喂乳后即平臥或過多過早地翻小兒，均易引引起嘔吐。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃粘膜受刺激咽下綜合征：約占新生兒嘔吐1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴(yán)重時(shí)洗胃。胃內(nèi)血液貯存或出血：新生兒出血癥，應(yīng)激性消化道潰瘍及DIC等所引起的胃腸道出血，均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃腸道功能失調(diào)第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六.賁門食管松馳，采取半臥位或右側(cè)臥位即不吐，在生后1-2個(gè)月可痊愈。賁門松馳緩，可試用阿托品、癥狀隨年齡增大而逐漸緩解。幽門痙攣，多在生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無(wú)膽汁、用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數(shù)出生后12-48h排胎便。若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或排便量過少則可出現(xiàn)腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊。治療——通便。新生兒便秘：某些新生兒經(jīng)常3-5天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出?？捎懈姑浖皣I吐，通便后癥狀即消失，隔3-5天又出現(xiàn)，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。

第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六感染第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)壓升高，呈噴射性第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六遺傳代謝病，PKU等

第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六外科疾病主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關(guān)的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等也可引起嘔吐。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六與前原腸有關(guān)疾病

嘔吐物無(wú)膽汁為主要特征第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六A.食管閉鎖及食道氣管瘺，有多種類型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后即吐。B.幽門肥厚性狹窄，鋇餐可確診，外科手術(shù)C.胃扭轉(zhuǎn)D.膈疝E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六與后原腸有關(guān)疾病A.先天性巨結(jié)腸B.肛門及直腸閑鎖或狹窄。新生兒生后應(yīng)常規(guī)肛查，進(jìn)一步灌腸等確診后早日手術(shù)。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六處理原則第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六病因治療第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)癥治療第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六禁食

診斷未明確前，尤其應(yīng)考慮到外科性疾病或中度以上脫水時(shí)，應(yīng)禁食。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六體位療法

A、進(jìn)食時(shí)或食后一小時(shí)保持直立位。B.24h連續(xù)體位治療、將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定，若取仰臥位，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側(cè)臥位，可防止返流物吸入。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六洗胃

生理鹽水或1%碳酸氫鈉第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃腸減壓

持續(xù)胃腸減壓第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六鎮(zhèn)靜止吐劑

但診斷未明確不用第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六供給適當(dāng)熱卡第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六糾正水、電解質(zhì)紊亂

第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六水腫

生后3—5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2—3天消失，與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關(guān)。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒紅斑

常在生后1—2天出現(xiàn)，原因不明，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無(wú)不適感，皮疹多在1—2天內(nèi)消退。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六粟粒疹

在鼻尖、鼻翼、顏面等處，?？梢姷揭蚱つw腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消退。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六青記

隨年增長(zhǎng)而漸漸消退，多數(shù)在2—3歲消退，個(gè)別7—8歲自然消退，有的融合成大片，幾乎扁及全身。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六彭氏珠

硬腭中線上可見大小不等（2—4mm）的黃色小結(jié)節(jié)，亦系由上皮細(xì)胞堆積而成，數(shù)周后消退。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六與母體內(nèi)分泌激素水平有關(guān)的現(xiàn)象假性月經(jīng)乳房包塊第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常新生兒的特殊表現(xiàn)

第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六生理性體重下降

＜10%第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六紫紺

受涼、外露部位、局部擠壓綜合征等第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六額外齒

在正常新生兒中可出現(xiàn)，常見在乳牙的下門牙位置萌出一個(gè)或一個(gè)以上的易位切牙，該牙松動(dòng)易脫落，無(wú)牙鈾質(zhì)。第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期六舌系帶

過短、過厚，但不影響吸乳動(dòng)作，日后可逐漸延長(zhǎng)。第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年