超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷

肝臟解剖肝臟是人體中最大的實(shí)臟器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右鎖骨中線第5前肋的上緣,下界與右季肋緣相齊。肝的上面與膈肌相附，稱為膈面，下面為臟面。肝的膈面附有鐮狀韌帶，將肝分成左、右兩葉。臟面有H形的兩縱溝和一條橫溝。右縱溝由前部的膽囊窩和后部的下腔靜脈窩組成，肝靜脈在下腔靜脈窩后上端注入下腔靜脈處，即為第二肝門(mén)所在，在縱溝由臍靜脈窩和和靜脈韌帶構(gòu)成，橫溝為第一肝門(mén)部位，有血管和膽管通過(guò)。當(dāng)前第1頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝臟內(nèi)存的裂隙，將其分為五個(gè)葉:以下腔靜窩和膽囊窩為標(biāo)志的正中裂將肝臟分為左葉和右葉起于臍切跡，抵于肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉起自肝右下緣切跡，向后上抵于肝右靜脈下腔靜脈入口處的右葉間裂將肝臟分為右前葉和右后葉起止于門(mén)靜脈矢狀部和肝左靜脈根部的靜脈導(dǎo)管索形成背裂的一部分尾狀葉位于其后當(dāng)前第2頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)正常解剖形態(tài)：立體楔形位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門(mén)靜脈當(dāng)前第5頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖肝臟外形近似楔形，肝被膜光滑而連續(xù)，肝實(shí)質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn)。本切面可顯示肝臟各葉，三支肝靜脈，門(mén)靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。右肋間斜切面聲像圖用來(lái)觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。當(dāng)前第6頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)右肋下不標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面圖顯示脾靜脈、腸系膜上靜脈匯總門(mén)靜脈主干。AO：腹主動(dòng)脈CA：腹腔動(dòng)脈PV：門(mén)靜脈SMV：腸系膜上靜脈SPV：脾靜脈當(dāng)前第12頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝臟大小正常值肝右葉：最大斜徑12—14cm前后徑8—12cm肝左葉：前后徑<7cm長(zhǎng)<9cm當(dāng)前第14頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)正常肝臟的聲像圖肝內(nèi)門(mén)靜脈沿肝臟長(zhǎng)軸走行，近第一肝門(mén)處較粗，在肝左葉內(nèi)門(mén)靜脈橫部、矢狀部、左內(nèi)支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于門(mén)靜脈左右支腹側(cè).于劍突下或右肋緣向肝膈面斜斷掃查，可見(jiàn)左、中、右三支肝靜脈呈放射狀匯集于第二肝門(mén)，與門(mén)靜脈垂直交叉分布，由于其不在一個(gè)平面上，故難以同時(shí)顯示.肝右靜脈走行于右葉間裂內(nèi)，是肝右前葉與右后葉的分界標(biāo)志。.肝中靜脈將肝臟分為左葉和右葉。當(dāng)前第16頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝臟占位性病變良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲(chóng)病、肝膿腫、肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯(cuò)構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等惡性：原發(fā)性：肝細(xì)胞癌、肝膽管細(xì)胞癌、肝母細(xì)胞瘤繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌當(dāng)前第20頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝囊腫的聲像圖肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的類圓形囊性無(wú)回聲區(qū)囊壁薄而光滑，較小的囊腫僅顯示前后壁亮線而側(cè)壁不清

可見(jiàn)側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強(qiáng)囊腫可單發(fā)或多發(fā)，直徑0.510cm當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染、脫落的上皮細(xì)胞或膽固醇顆粒時(shí)，其內(nèi)出現(xiàn)回聲點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無(wú)回聲壓迫周圍血管當(dāng)前第26頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝膿腫的聲像圖初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進(jìn)展期：膿腫病變區(qū)開(kāi)始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無(wú)回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶當(dāng)前第27頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫表現(xiàn)為:肝臟常增大，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液或膈下積膿膿腫單發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形囊壁多數(shù)較厚，內(nèi)緣不整齊，與肝實(shí)質(zhì)邊界模糊根據(jù)液化程度的不同，回聲分布不均勻病灶后方回聲增強(qiáng)膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣體回聲團(tuán)膿腫早期，液化不明顯時(shí)，呈實(shí)性強(qiáng)回聲

當(dāng)前第28頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)阿米巴肝膿腫特點(diǎn)：膿腔一般較大，多位于肝的邊緣部提高增益,膿腔內(nèi)呈現(xiàn)細(xì)小、均勻的弱回聲點(diǎn)膿腫后方回聲僅僅輕度增強(qiáng)膿腫壁較不清楚病變區(qū)肝臟局部腫大明顯當(dāng)前第29頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤?？煞譃樗男停汉＞d狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見(jiàn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝血管瘤聲像圖依腫瘤的大小、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的圖象強(qiáng)回聲型:

腫瘤常較小，直徑13cm，呈均質(zhì)的強(qiáng)回聲，外形規(guī)整，邊界清晰。低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，有時(shí)可見(jiàn)網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤邊緣回聲增強(qiáng)。Doppler超聲:于瘤體內(nèi)較難探及血流,有時(shí)可見(jiàn)低速度靜脈樣血流，偶見(jiàn)動(dòng)脈血流。當(dāng)前第34頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝細(xì)胞癌

(hepatocellularcarcinoma)按大體形態(tài)可分為：巨塊型：最常見(jiàn)，腫瘤直徑可達(dá)10cm以上結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑<5cm彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細(xì)小的癌結(jié)節(jié)，直徑常<1cm當(dāng)前第41頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝細(xì)胞癌的聲像圖依腫瘤的部位、多少、大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖。肝臟大小正常或增大，外形規(guī)整或局限性隆起腫瘤的回聲：低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲及混合回聲型，常不均質(zhì)，伴液化壞死時(shí)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富，多數(shù)易于探及動(dòng)脈血流。彌漫型者可見(jiàn)肝內(nèi)血流增多，肝動(dòng)脈擴(kuò)張，流速加快，可達(dá)2.5m/s以上。當(dāng)前第42頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)巨塊型聲像圖肝內(nèi)巨大的實(shí)性腫塊，呈圓形、橢圓形或分葉狀邊緣有弱回聲帶，一般與肝實(shí)質(zhì)分界清楚腫塊多呈不均勻的強(qiáng)回聲，中心可有壞死性液化腔，有時(shí)呈“塊中塊”表現(xiàn)癌腫局部向外浸潤(rùn)時(shí)，周圍的弱回聲帶變得模糊甚至中斷。當(dāng)前第43頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)結(jié)節(jié)型聲像圖一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形占位病變，直徑2~5cm輪廓線較整齊，多有邊緣弱回聲暈，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚腫塊多呈強(qiáng)回聲，亦可呈等回聲或不均勻回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)則以弱回聲多見(jiàn)腫塊可見(jiàn)“鑲嵌樣”結(jié)構(gòu)當(dāng)前第44頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)彌漫型聲像圖肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常的紋理結(jié)構(gòu)紊亂肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別肝內(nèi)門(mén)靜脈分支線顯示不清或管腔內(nèi)實(shí)性癌栓充填是其重要特征當(dāng)前第45頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝細(xì)胞癌的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)：腫瘤周圍出現(xiàn)小癌灶；與腫瘤相鄰的血管受擠壓、繞行；門(mén)靜脈（PV）、肝靜脈（HV）、下腔靜脈（IVC）內(nèi)癌栓。肝門(mén)淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第46頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)最大流速(Vmax)＞0.6m／sR1＞0.60應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。

CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動(dòng)脈血流或瘤體內(nèi)部的動(dòng)脈血流。原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）當(dāng)前第54頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝門(mén)膽管癌當(dāng)前第55頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝門(mén)膽管癌當(dāng)前第56頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)血管肌脂瘤當(dāng)前第57頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖肝臟正?；蚰[大，外形規(guī)整或失常態(tài)；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，有各種回聲類型，低回聲型最多見(jiàn)。Doppler超聲：較原發(fā)性肝癌的血流檢出率低，常以靜脈血流為主，偶見(jiàn)高阻力的動(dòng)脈血流?！鞍协h(huán)征”、“牛眼征”常見(jiàn)于乳癌肝轉(zhuǎn)移；囊實(shí)性團(tuán)塊可見(jiàn)于鼻咽癌、神經(jīng)源性腫瘤或各種肉瘤的肝轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第58頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝包蟲(chóng)病包蟲(chóng)病是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病。此病具有地區(qū)分布特點(diǎn)，在我國(guó)西北，內(nèi)蒙及西藏地區(qū)感染率較高人體包蟲(chóng)病常見(jiàn)的有二種類型，即細(xì)粒棘球幼病和泡狀棘球蟲(chóng)幼病患者常牛、羊、犬接觸史，Caromic試驗(yàn)或血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲檢查見(jiàn)肝內(nèi)囊性占位病變即可診斷。當(dāng)前第62頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝包蟲(chóng)囊腫聲像圖表現(xiàn)

Ⅰ型囊壁增厚呈雙層的母囊內(nèi)有數(shù)目不定、大小不等的小囊，可呈蜂窩狀或車輪狀聚集在母囊內(nèi)。常見(jiàn)小子囊在囊液中漂游、底部見(jiàn)囊砂回聲Ⅱ型邊界清楚的單發(fā)囊腫，內(nèi)無(wú)小囊，囊壁的厚薄與病程有關(guān)。偶見(jiàn)內(nèi)囊膜分離，在囊液中漂浮，完全分離時(shí)，表現(xiàn)為“水百合花”圖像當(dāng)前第63頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝包蟲(chóng)囊腫聲像圖表現(xiàn)Ⅲ型肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)囊腫，為多發(fā)包蟲(chóng)或外生性子囊而成。囊壁及囊內(nèi)回聲隨病程長(zhǎng)短而表現(xiàn)不同Ⅳ型包蟲(chóng)感染的膿液與蛻變的子囊等混雜而成。表現(xiàn)為形狀不規(guī)、回聲不均的團(tuán)塊，局部可有液性暗區(qū)及鈣化的強(qiáng)回聲團(tuán)V型包蟲(chóng)子囊退化、囊液吸收后表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚，似實(shí)性腫塊，可見(jiàn)鈣化灶當(dāng)前第64頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)肝臟彌漫性病變指各種病因所導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)彌漫性病理改變。因部分病變聲像圖缺乏特征性表現(xiàn)，所以統(tǒng)稱為彌漫性肝病。包括：脂肪肝、肝硬變、血吸蟲(chóng)病肝臟、以及肝糖原累積病、肝淀粉樣變性、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏哐┦喜?、真性紅細(xì)胞增多癥、白血病、骨髓纖維化、結(jié)節(jié)病、肝臟組織細(xì)胞增生癥等。當(dāng)前第68頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)脂肪肝正常肝脂肪占5％超過(guò)生理含量的范圍組織學(xué)分為兩種類型：脂肪的含量占40-50％以下為肝細(xì)胞脂肪變脂肪的含量占50％以上的肝細(xì)胞為脂肪肝小葉中央?yún)^(qū)的脂肪變大多為缺氧所致灶狀脂肪變呈無(wú)規(guī)律的或帶狀分布門(mén)管區(qū)的脂肪變，揭示食入脂肪的量過(guò)多當(dāng)前第69頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)病因小脂滴性肝細(xì)胞有嚴(yán)重的物質(zhì)代謝障礙：四環(huán)素，妊娠脂肪肝，急性酒精脂肪肝大脂滴性肥胖病，內(nèi)分泌失常，糖尿病，酒精中毒性肝病，高脂肪，高膽固醇飲食均可引起當(dāng)前第70頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)典型脂肪肝的聲像圖超聲檢查對(duì)彌漫性脂肪肝的發(fā)現(xiàn)敏感。早期脂肪肝為可逆性，合理治療后可恢復(fù)肝臟大小正常、飽滿或輕至中度腫大邊緣鈍，質(zhì)地正常或稍硬肝實(shí)質(zhì)回聲前方致密增強(qiáng)，后方衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰。當(dāng)前第71頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)局灶性、非均質(zhì)性脂肪肝回聲不均勻增強(qiáng)，而正常肝呈相對(duì)低回聲，可誤為異常當(dāng)前第72頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第73頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第74頁(yè)\共有85頁(yè)\編于星期三\15點(diǎn)典型肝硬變的聲像圖肝臟外形失常，左右葉比例失調(diào)，左葉代償性增大，右葉縮?。桓伪荒げ还饣纪共黄匠输忼X狀；肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙，明顯不均質(zhì)，部分可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)狀改變；合并門(mén)脈高壓者，PV管徑增寬，主干內(nèi)徑>13mm，血流速度減慢，最大流速<15cm/s。側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)，可見(jiàn)臍靜脈重新開(kāi)放，腹腔靜脈曲張；脾