過敏反應(yīng)的急救與護理演示文稿

過敏反應(yīng)的急救與護理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期三\15點“過敏”（Allergy）這個詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成了一個很普及的話題。

當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期三\15點過敏反應(yīng)anaphylaxis是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期三\15點

Ⅰ型超敏反應(yīng)過敏反應(yīng)

Ⅱ型超敏反應(yīng)細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型

Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型或血管炎型

Ⅳ型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)

當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期三\15點四型超敏反應(yīng)比較型ⅠⅡⅢⅣ名稱速發(fā)型細(xì)胞毒型免疫復(fù)合物型遲發(fā)型抗體IgEIgG1~3IgMIgGIgMIgA無補體無++無細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性中性粒巨噬細(xì)胞中性粒血小板T細(xì)胞巨噬細(xì)胞疾病過敏性休克、蕁麻疹輸血反應(yīng)血細(xì)胞減少新生兒溶血血清病腎小球腎炎類風(fēng)濕傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸性皮炎當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期三\15點超敏反應(yīng)的特點

1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反應(yīng)由抗體介導(dǎo)。

2.補體參與Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)，但必須依賴補體才能致病的只有Ⅲ型超敏反應(yīng)。

3.同一變應(yīng)原在不同個體或同一個體可引起不同類型的超敏反應(yīng)。

4.在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的超敏反應(yīng)。當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期三\15點Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應(yīng))

臨床上最常見的過敏反應(yīng)。反應(yīng)速度極快。明顯的個體差異。治療及時，一般不留后遺癥。遺傳傾向。當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期三\15點參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的成分

(一)抗原

(二)抗體---IgE(三)IgEFc段受體（FcεR）

(四)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞

(五)嗜酸性粒細(xì)胞當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期三\15點抗原呼吸道-----花粉、塵螨、霉菌和化學(xué)物質(zhì)等；消化道-----魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛奶等；皮膚-------昆蟲的毒素、化學(xué)物質(zhì)等；人工注射---化學(xué)藥物及異種動物血清等。當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期三\15點常見的I型超敏反應(yīng)性疾病全身過敏反應(yīng)藥物過敏性休克血清過敏性休克呼吸道過敏反應(yīng)：過敏性鼻炎、過敏性哮喘消化道過敏反應(yīng)：過敏性胃腸炎皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期三\15點過敏性鼻炎當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期三\15點

蕁麻疹、濕疹當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期三\15點哮喘當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期三\15點消化道上吐下瀉等當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期三\15點藥物治療

抑制免疫功能的藥物地塞米松、氫化可的松等；抑制生物活性介質(zhì)釋放的藥物

(1)色苷酸二鈉---穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒

(2)腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺素E和氨茶堿---提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度生物活性介質(zhì)拮抗劑

(1)組胺拮抗劑---苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等

(2)緩激肽拮抗劑---水楊酸

(3)多根皮苷酊磷酸鹽---白三烯拮抗劑改善效應(yīng)器反應(yīng)性的藥物腎上腺素當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期三\15點Ⅰ型過敏反應(yīng)的防治原則應(yīng)著眼于過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面。一、檢出過敏原，避免與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.三、阻止生物活性介質(zhì)釋放

1、穩(wěn)定細(xì)胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。

2、提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。四、拮抗生物活性介質(zhì)

1、競爭靶細(xì)胞受體的藥物：抗組胺藥物。

2、生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5－羥色胺等。五、改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細(xì)血管通透性。當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期三\15點臨床常見的Ⅱ型超敏反應(yīng)疾病輸血反應(yīng)新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血血細(xì)胞減少癥鏈球菌感染后腎小球腎炎甲狀腺功能亢進(jìn)當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期三\15點輸血反應(yīng)ABO血型不符引起的溶血反應(yīng)當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期三\15點

新生兒溶血癥：孕婦為Rh-血型，胎兒為Rh+血型；癥狀重；可預(yù)防孕婦為O血型，胎兒為A型、B型或AB型；癥狀較輕，無有效預(yù)防措施母子血型不符引起的溶血反應(yīng)ABO溶血：Rh溶血：當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期三\15點當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期三\15點郭小芹6057099初產(chǎn)婦分娩后72小時內(nèi)注射抗Rh抗體第二節(jié)Ⅱ型超敏反應(yīng)當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期三\15點紅細(xì)胞:青霉素,氯丙嗪,非那西汀粒細(xì)胞:奎尼丁,氨基比林血小板:磺胺類藥物,噻嗪類藥物性過敏性血細(xì)胞減少癥當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期三\15點局部免疫復(fù)合物病全身免疫復(fù)合物病

Arthus反應(yīng)人類局部免疫復(fù)合物病血清病鏈球菌感染后腎小球腎炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床常見的Ⅲ型超敏反應(yīng)疾病當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期三\15點血清病Serumsickness

初次注射大量異種血清，經(jīng)1—2周后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和蛋白尿等癥狀。使用大劑量青霉素和磺胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀，稱為藥物熱。

用馬抗白喉或破傷風(fēng)類毒素的抗血清被動免疫以預(yù)防和治療這些嚴(yán)重疾病至今仍不失為一個重要的手段。有些病人在注射動物抗血清后7～10天出現(xiàn)體溫升高、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。有的還可有輕度急性腎小球腎炎和心肌炎，血清中補體水平下降。該病主要因注射異種動物血清所致，故稱為血清病。當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期三\15點類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎IgGIgG變性類風(fēng)濕因子病毒、支原體循環(huán)IC滑膜皺褶當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期三\15點細(xì)胞核物質(zhì)(如DNA、RNA、核內(nèi)可溶性蛋白)刺激機體產(chǎn)生抗核抗體，形成IC，沉積于周身毛細(xì)血管、關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣膜等處，引起全身性損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期三\15點臨床常見的Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病

如結(jié)核、麻風(fēng)及某些原蟲感染等

結(jié)核桿菌侵入巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化細(xì)菌被殺死；

細(xì)菌抵抗殺傷

形成肉芽腫

肉芽腫中心：由巨噬細(xì)胞融合形成的巨細(xì)胞構(gòu)成，在缺氧和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下，可形成干酪樣壞死。接觸性皮炎同種異型移植排斥反應(yīng)當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期三\15點結(jié)核菌素反應(yīng)判定BCG接種的免疫效果或某個體是否患有結(jié)核病當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期三\15點麻風(fēng)病人皮膚形成肉芽腫當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期三\15點接觸性皮炎當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期三\15點皮革引起的接觸性皮炎當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期三\15點接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期三\15點

Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反應(yīng)皮膚實驗

1：15分鐘出現(xiàn)1cm的界限清晰的風(fēng)團

2：5-12小時出現(xiàn)超過5cm的紅腫、出血、壞死

3：24-48小時出現(xiàn)的1cm的紅腫、硬結(jié)當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期三\15點藥物過敏性休克－概念藥物過敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。文獻(xiàn)統(tǒng)計DAS占藥物不良反應(yīng)的4.4%，因DAS致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對DAS高度重視、積極防治是十分必要的。當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期三\15點過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機體致敏。DAS發(fā)生的易發(fā)因素

當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期三\15點DAS的特點

DAS發(fā)病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間死亡。

①發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；③涉及各種給藥途徑，④發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30mi內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù)小時或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生，最長達(dá)連續(xù)用藥過程中（數(shù)天）發(fā)生；故應(yīng)注意整個用藥過程的監(jiān)護。⑤臨床征群表現(xiàn)明顯，⑥死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克死亡的病例數(shù)仍高居第一位；當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期三\15點藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征和特點

皮膚：全身潮紅、腫脹和發(fā)癢性皮疹（蕁麻疹）；面部和身體腫脹（血管性神經(jīng)水腫）。呼吸：持續(xù)性干咳；喘息樣的呼吸（喘鳴）；聲音嘶??；說話或吞咽困滿；呼吸困難，呼吸窘迫；發(fā)紺。胃腸道：痛性痙攣（腹痛）；排便感心血管：脈速（心動過速）；肢體脈搏消失（低血壓）。神經(jīng)：虛脫（意識喪失）。當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期三\15點階段過敏反應(yīng)癥狀和體征嚴(yán)重性早期前兆體征眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢輕度

↓潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流淚、血管神經(jīng)性水腫輕至中度聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期有生命威脅的癥狀支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血壓、腦節(jié)律障礙重度當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期三\15點DAS的急救1、一旦發(fā)生DAS要立即停藥，應(yīng)盡快除去過敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺素0.5︿﹀1.0ml，皮下注射，根據(jù)情況可在5—10分鐘重復(fù)給藥。2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，進(jìn)行擴容治療3應(yīng)用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯苯那敏，肌肉注射。4、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，給氧，必要時面罩輔助通氣，氣管插管。5、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復(fù)蘇處理、當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期三\15點6、密切監(jiān)測病情變化監(jiān)測病人血壓、體溫、呼吸功能和腎功能等，以便采取必要的治療和護理措施。DAS的急救當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期三\15點腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物其療效確切，機制明確，劑量不應(yīng)過大，常用劑量0.5-lmg，可肌注0.1%腎上腺素0.5-lml，并略加按摩以促進(jìn)迅速吸收，病情嚴(yán)重者可重復(fù)使用或緩慢靜注。研究表明小劑量反復(fù)靜脈給藥(0.1-0.3mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自覺癥狀，減少不良反應(yīng)，提高搶救成功率。DAS的急救－給藥方法當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期三\15點大劑量患者血壓回升后常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如:心悸、煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出現(xiàn)心絞痛、心律失常，雖血壓回升但病人自覺癥狀無明顯改善。腎上腺素劑量過大可引起血壓驟升驟降，對腦血氧供應(yīng)極其不利，甚至可誘發(fā)腦出血危險，也易引起心律失常，可發(fā)展為窒顫。尤其對于已有高血壓病、腦動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人發(fā)生過敏性休克時更應(yīng)慎用。小劑量反復(fù)靜脈注射能迅速發(fā)揮作用，作用時間短.不易儲留，能達(dá)到療效，又避免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前認(rèn)為腎上腺素加壓反應(yīng)峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失DAS的急救當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期三\15點根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、擴容、抗組織胺藥、鈣劑等。支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿稀釋液，必要時可行氣管切開。呼吸心跳停止是最危險的情況，經(jīng)過搶救大都能脫險，因此強調(diào)即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要輕易放棄搶救。DAS的急救當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期三\15點肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后，腎上腺素的吸收速度遠(yuǎn)較皮下注射快。關(guān)于靜脈注射問題：在患者發(fā)病時若沒有靜脈通道，不必事先去建立，特別是在搶救護士較少的情況下更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時患者有現(xiàn)成的靜脈通道，也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液體稀釋，配制時要“浪費”一定時間。靜注時要緩慢，若速度太快，易使血壓在短時間內(nèi)陡升，造成“腦溢血”或誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。DAS的急救－給藥途徑當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期三\15點主張在抗原注射部位(如發(fā)生反應(yīng)前注射青霉素處)局部注射0.1%腎上腺素0.3ml，以延緩抗原的吸收。如有可能，在抗原注射部位的近端加止血帶，以延緩抗原向全身擴散，并每5-15min放松一次。

DAS的急救當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期三\15點青霉素類藥物使用注意事項

在用該類藥物前，要耐心仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。要注意嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，加強對青霉素藥物的使用管理，注意其藥物的批號和有效期，以保證藥品的質(zhì)量。

當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期三\15點要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜脈滴注時，應(yīng)單獨加人一瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。因為青霉素G溶液的效價容易在室溫下迅速降低，放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反應(yīng)發(fā)生的機會，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

青霉素類藥物使用注意事項

當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期三\15點對于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫(yī)護人員或家屬守護在床旁，并備齊搶救藥品和物品。靜脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度。一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。

青霉素類藥物使用注意事項

當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期三\15點過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴(yán)密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。青霉素類藥物使用注意事項

當(dāng)前第49頁\共有53頁\編于星期三\15點搶救配合與護理

用藥前仔細(xì)詢問有無藥物過敏史，并備齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進(jìn)行皮膚反應(yīng)試驗。病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時后發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌