院內(nèi)感染制度實用文檔

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院內(nèi)感染管理制度院內(nèi)感染制度實用文檔(實用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作.二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測,督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù).七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑.十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定,建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng).二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),不斷提高院內(nèi)感染控制的水平.三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時,應(yīng)立即按規(guī)定程序報告，及時進(jìn)行隔離治療,采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8%以內(nèi).五、感染病例調(diào)查表,由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對,共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應(yīng)字跡清楚,項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報感染辦公室。六、感染病例的報告應(yīng)做到不漏報、不錯報.】院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌,每月監(jiān)測一次.二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量,每月監(jiān)測一次.三、對各個科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌,每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測,并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況,每月監(jiān)測一次.七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次.八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品,每季度作一次無菌檢驗。十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次.對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次?？咕幬锖侠硎褂帽O(jiān)測制度抗菌藥物廣泛使用,破壞了人體內(nèi)正常存在的微生物群與宿主（人體）的生態(tài)平衡,導(dǎo)致正常微生物群在定量、定位方面的生物學(xué)行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機(jī)會病原體成為致病的病原體，引發(fā)內(nèi)源性感染。為規(guī)范抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測制度,請各臨床醫(yī)師遵照執(zhí)行。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。世界衛(wèi)生組織（WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30％以內(nèi)。二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測針對醫(yī)院的抗生素使用率，從適應(yīng)癥、劑量、療程、預(yù)防用藥等方面分析，揭示不合理使用的原因及程度,可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資料.三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測對臨床抗生素使用監(jiān)測,還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問題,尤其在外科，術(shù)后預(yù)防用藥幾乎占100％，對藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測分析,發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補(bǔ)手術(shù)操作中的缺陷.術(shù)后盲目、長期給藥只會起到破壞宿主與正常菌群的生態(tài)平衡的作用,增加內(nèi)源性感染的機(jī)會。因此,應(yīng)對之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，盡量避免使用抗菌藥物.四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測臨床用藥的合理性（一)。社會感染與醫(yī)院內(nèi)感染的患者，各部位常見病原菌、藥敏譜不一，即使同類細(xì)菌,其藥敏譜也完全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗用藥無可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來后,應(yīng)該及時修正用藥方案。(二）。院內(nèi)各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一,因此醫(yī)院內(nèi)甚至病區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。（三）.根據(jù)所檢出的相應(yīng)的病原菌及藥敏譜，應(yīng)監(jiān)測臨床各科用藥方案的正確性、合理性.院內(nèi)各類人員感染控制教育措施一、參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加.二、全院性培訓(xùn)（一）。各科推選一名護(hù)士長或護(hù)師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師,擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進(jìn)行1～2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。(二）。對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年1～2次。（三）.對實習(xí)護(hù)士來院實習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識培訓(xùn).培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。（四).每年年底組織座談會一次，請有關(guān)人員參加，由感染辦公室提出院內(nèi)感染中存在的問題。三、對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)（一）。怎樣填報院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報率的發(fā)生。(二）.重點學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請有經(jīng)驗的專家、教授講課。(三).指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、對護(hù)士重點培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。五、對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法.篇一：2021年院內(nèi)感染知識培訓(xùn)總結(jié)2021年院內(nèi)感染知識培訓(xùn)總結(jié)2021年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視與關(guān)心下，我院院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度,開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將以院內(nèi)感染控制在最低水平.為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展;院領(lǐng)導(dǎo)高度重視語言感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作。第一，注重依法管理,按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作，不斷學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強(qiáng)化。第二、為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè)，對產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施.第三、吧控制高危科室的醫(yī)院感染工作作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決,腳踏實地的開展工作。二、充實衛(wèi)生院感染組織機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度,保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院按照職責(zé)制定了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能,從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等.三、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識結(jié)合本院實際,營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的院內(nèi)感染培訓(xùn)，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。2021年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次,實習(xí)生培訓(xùn)考核2次。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識;提高醫(yī)院預(yù)防、控制感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中,由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及各科室的積極配合,工作開展比較順利,取得了良好的效果.四、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實篇二：衛(wèi)生院院內(nèi)感染培訓(xùn)小結(jié)xxx衛(wèi)生院院內(nèi)感染(醫(yī)療廢物管理)培訓(xùn)小結(jié)為做好我院醫(yī)療廢物安全管理工作，防止醫(yī)療廢物安全事故的發(fā)生，根據(jù)源匯區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于院內(nèi)感染防控文件指示精神，我院于2021年6月10日在衛(wèi)生院會議室舉辦了院內(nèi)感染培訓(xùn)，由院感染辦講述了醫(yī)療廢物安全管理知識，除值班人員外全員職工參加了培訓(xùn)。對于在醫(yī)療活動中醫(yī)療廢物安全事故情況，無論是醫(yī)務(wù)工作者還是患者都不是我們所希望的，如何做到防止此類事故的發(fā)生，結(jié)合衛(wèi)生院實際情況，我院感染辦提出了以下幾點:1.提高對醫(yī)療廢物安全的重視1.嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物分類處理。3。杜絕違反醫(yī)療廢物管理條例的行為。4.提高自我防護(hù)意識.通過這次有針對性的培訓(xùn)，使全院廣大醫(yī)務(wù)工作人員認(rèn)識到醫(yī)療廢物安全管理工作的重要性，增加了對醫(yī)療廢物安全管理的認(rèn)知,掌握了醫(yī)療廢物管理的防控要點。培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)過現(xiàn)場對全院職工和廣大村醫(yī)進(jìn)行醫(yī)療廢物安全管理知識測試，全院職工都能掌握了醫(yī)療廢物管理的知識,都能從思想上重視，說明本次培訓(xùn)工作已達(dá)預(yù)期目的?？傊?，為醫(yī)療廢物管理安全,保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全,維護(hù)社會穩(wěn)定，我院按照上級衛(wèi)生行政部門的安排和部署已經(jīng)做好了充分的準(zhǔn)備工作，并在實際工作中做到切實為患者全心全意地服務(wù)。xxx衛(wèi)生院2021年6月20日篇三：院感管理培訓(xùn)小結(jié)唐園中心衛(wèi)生院《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》培訓(xùn)小結(jié)為全面貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，加強(qiáng)和規(guī)范我院及我鎮(zhèn)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測工作，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生,根據(jù)上級有關(guān)文件精神，特舉辦這次培訓(xùn)班。此次培訓(xùn)工作于2021年3月30日下午16：00在我院會議室舉行.此次培訓(xùn)我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，精心組織、周密安排，全院職工均及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了此次培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》進(jìn)行培訓(xùn),重點內(nèi)容為：控制院內(nèi)感染及開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒效果監(jiān)測工作的重要意義;醫(yī)院感染控制和醫(yī)療單位消毒知識。通過此次培訓(xùn)班使我們充分認(rèn)識到做好院內(nèi)感染工作的重要性。醫(yī)院感染的存在嚴(yán)重威脅著患者的身心健康,它不僅影響著病人的愈后，而且可導(dǎo)致患者病情加重，延長住院時間影響醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以做好這項工作有著重要的意義。其次完善工作制度是做好院內(nèi)感染的重要保證。把加強(qiáng)院內(nèi)感染管理納入日程，建立健全各類規(guī)章制度，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。三是加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識教育。提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療素質(zhì)和技術(shù)水平,不斷反復(fù)地進(jìn)行教育,有助于院內(nèi)感染知識的強(qiáng)化，也是降低醫(yī)院感染率的重要措施,讓醫(yī)護(hù)人員了解院內(nèi)感染,制訂學(xué)習(xí)計劃，不斷的提高預(yù)防感染的意識。2021年3月30日院內(nèi)感染病例上報操作流程點擊進(jìn)入醫(yī)生工作站后查找到需要報告的病人,選擇電子病歷菜單進(jìn)入電子病歷界面，在左邊點擊衛(wèi)生報告進(jìn)入院內(nèi)感染報告界面，點擊新（New）建后出現(xiàn)院內(nèi)感染報告界面。界面包括病人基本信息、手術(shù)信息、院內(nèi)感染信息、輔助檢查信息、抗生素使用信息、病程及原因分析部分。病人基本信息填寫疾病轉(zhuǎn)歸、與死亡關(guān)系、入住ICU情況;易感因素；1-18項如果沒有相關(guān)的，一定填寫19項（其它)，此界面不要點擊保存。手術(shù)信息在手術(shù)情況欄中選擇手術(shù)名稱，點擊手術(shù)名稱后呈淡藍(lán)色，不要在小框內(nèi)打；在一般信息欄逐項填寫，點擊保存.保存后手術(shù)名稱行小礦內(nèi)自然出現(xiàn),后面有手術(shù)時間受術(shù)者等。院內(nèi)感染信息逐項填寫感染部位、日期、診斷、侵襲性操作開始、侵害性操作結(jié)束，感染結(jié)束日期、天數(shù)不填寫。侵害性操作必須填寫，如果無1-22項，請?zhí)顚?3項(其它),然后保存。輔助檢查信息