消化系統(tǒng)分析

消化系統(tǒng)病例討論影像二班組2016年12月5日2021/5/91找資料制作ppt演講韓凱婷2015113033林楚欣2015113036楊潔城2015113038劉昱琳2015113040張佩娜2015113043羅靜靜2015113044彭春梅2015113055廖婧婧2015113056翁小潔2015113058陳兆基2015113060江毅材2015113048杜管緒2015113053李銘2015113052葉枳良20151130592021/5/92對(duì)大體標(biāo)本做出病理診斷1對(duì)切片做出病理診斷2整個(gè)病例的病理診斷及依據(jù)3病變經(jīng)過(guò)4目錄CONTENTS2021/5/93對(duì)大體標(biāo)本做出病理診斷12021/5/94巨塊型肝癌：腫瘤體積巨大，甚至達(dá)兒頭大，圓形。瘤體周?chē)写笮〔灰坏男l(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。纖維增生分隔癌細(xì)胞團(tuán)。大體標(biāo)本一2021/5/95脾腫大，血管旁有散在淤血灶。大體標(biāo)本二2021/5/96對(duì)切片做出病理診斷22021/5/97癌細(xì)胞團(tuán)索之間有纖維組織增生分隔。切片一2021/5/98腫瘤細(xì)胞體積大，有些呈多角型胞漿豐富，有些呈空泡透明狀；核大小不等，形狀各異，多呈圓形，染色顏色深淺不一；可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞和病理性核分裂象。切片一2021/5/99肝細(xì)胞受損，部分肝索排列不齊。切片一2021/5/910正常肝小葉被破壞，纖維組織增生分隔，包繞肝細(xì)胞，形成大小不等，橢圓，不規(guī)則的肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。切片一2021/5/911橋接壞死切片二2021/5/912出現(xiàn)毛玻璃樣變切片二2021/5/913出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)切片二2021/5/914整個(gè)病例的病理診斷及依據(jù)32021/5/915（1）慢性乙型病毒性肝炎診斷依據(jù)：1）既往史：既往有肝炎病史20余年，間斷服藥治療；2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①乙肝兩對(duì)半：乙肝表面抗原HBsAg（+）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志、乙肝e抗體HBeAb（+）為乙肝病毒傳染性強(qiáng)弱的初步判斷依據(jù)。乙肝e抗體陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并不能斷定為沒(méi)有傳染性。、乙肝核心抗體HBcAb（+）乙肝核心抗體陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒。也可出現(xiàn)在接種過(guò)乙肝疫苗或者隱性感染者身上。三者呈陽(yáng)性俗稱(chēng)乙肝小三陽(yáng)，病毒復(fù)制減弱，傳染性弱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)此種態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。；②肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）402U/L↑（正常值范圍：0~40

U/L），提示急性或慢性病毒性肝炎，血清總蛋白52g/L↓（正常值范圍：60~80

g/L），血清白蛋白（A）24g/L↓（正常值范圍：35~55g/L），血清球蛋白（G）28g/L（正常值范圍：15.0~35.0g/L），A/G=0.85：1↓（正常值：1.20~2.00）。血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，提示慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。2021/5/916（2）門(mén)脈性肝硬化診斷依據(jù)：①病歷資料：肝功能ALT檢查310U/L，乙肝兩對(duì)半顯示：HBSAg(+),HBeAb(+)，HBcAb(+),血紅蛋白70g/L，血清總蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L,血清球蛋白（G）28g/L，肝肋下未捫及，脾左下肋處1.5cm,入院后進(jìn)行性進(jìn)食減少，消瘦，4個(gè)月后嘔血，排柏油樣大便，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚，鞏膜黃染，面部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌（+）腹圍隆腫，口，鼻有出血性液體，腹壁靜脈曲張，下肢及陰囊水腫，腹腔內(nèi)有淺黃色的半透明液體，越2500ml，食管下段黏膜表面可見(jiàn)靜脈隆起，胃內(nèi)容物呈咖啡色殘?jiān)鼧?，腸壁水腫，腸內(nèi)容物成黑褐色。②分析：門(mén)脈性肝硬化主要是由病毒性肝炎引起的，而患者患有慢性乙型病毒性肝炎。2021/5/917門(mén)脈性高壓的主要表現(xiàn)有門(mén)脈高壓癥：（1）肝肋下未捫及，脾左下肋處1.5cm慢性淤血性脾大，脾竇擴(kuò)張，竇內(nèi)皮細(xì)胞增生，腫大，脾小體萎縮，紅髓內(nèi)的纖維組織增生。（2）腹圍隆腫，腹壁靜脈曲張，下肢及陰囊水腫，腹腔內(nèi)有淺黃色的半透明液體，越2500ml腹水，為黃色液體，可導(dǎo)致腹部隆腫，因?yàn)檠褐械牡鞍踪|(zhì)含量降低，出現(xiàn)低蛋白癥，血漿的膠體滲透壓降低，同時(shí)門(mén)靜脈壓力升高使得門(mén)靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體壓力靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔，肝功能障礙，對(duì)醛甲酮，抗體利尿激素滅活作用少，血中水平升高，水潴留也導(dǎo)致肝腹水。（3）食管下段黏膜表面可見(jiàn)靜脈隆起，排柏油樣大便側(cè)支循環(huán)形成，門(mén)靜脈血經(jīng)胃冠狀動(dòng)脈，食管靜脈叢，奇靜脈注入上腔靜脈，常導(dǎo)致胃底和食管下段靜脈曲張，甚至破裂出血。其次，門(mén)靜脈血經(jīng)過(guò)系膜下靜脈，直腸靜脈叢，髂內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔靜脈，引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂可出現(xiàn)便血。（4）入院后進(jìn)行性進(jìn)食減少，消瘦，胃內(nèi)容物呈咖啡色殘?jiān)鼧?，腸壁水腫，腸內(nèi)容物成黑褐色胃腸淤血、水腫，門(mén)靜脈高壓，胃腸靜脈血回流受阻，導(dǎo)致胃腸壁淤血，水腫，影響胃的消化和吸收功能，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹和食欲減退。2021/5/918（5）肝功能障礙包括：A.肝功能ALT檢查310U/L，血紅蛋白70g/L，血清總蛋白52g/L，血清白蛋白（A）24g/L,血清球蛋白（G）28g/L，蛋白質(zhì)合成障礙，肝細(xì)胞受損后，合成蛋白的功能降低，使得血漿蛋白減少，由于胃腸道吸收的一些抗原性物質(zhì)不經(jīng)肝細(xì)胞處理，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，刺激免疫系統(tǒng)合成球蛋白增加，所以血清學(xué)檢測(cè)到可以出現(xiàn)白蛋白降低，白球蛋白比例比值下降。B.口，鼻有出血性液體出血傾向，肝硬化患者可有皮膚黏膜的出血或者皮下出血，這是因?yàn)楦闻K合成的凝血因子減少所致，同時(shí)脾大，脾功能亢進(jìn)有關(guān)。C.皮膚，鞏膜黃染膽色素代謝障礙，干細(xì)胞的壞死和毛細(xì)血管淤膽有關(guān)，患者這是肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)。D.面部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌（+）對(duì)激素的滅活作用減弱，蜘蛛痣是肝內(nèi)雌激素的滅活障礙，體內(nèi)雌激素的水平升高所導(dǎo)致，小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所導(dǎo)致。（6）大體標(biāo)本2：脾腫大，血管旁有散在淤血灶。（7）切片2：肝細(xì)胞受損，肝索排列不齊。正常肝小葉被破壞，纖維組織增生分隔，包繞肝細(xì)胞，形成大小不等，橢圓，不規(guī)則的肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，失去正常放射狀排列的特點(diǎn)，且部分肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。假小葉中央靜脈缺如。提示門(mén)脈性肝硬化2021/5/919（3）原發(fā)性巨塊型肝癌診斷依據(jù)：1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清甲胎蛋白（AFP）：550μg/L（是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，提示原發(fā)性肝癌。）2）大體標(biāo)本1：腫瘤體積巨大，甚至達(dá)兒頭大，圓形。瘤體周?chē)写笮〔灰坏男l(wèi)星狀癌結(jié)節(jié)。纖維增生分隔癌細(xì)胞團(tuán)。3）切片1：癌細(xì)胞團(tuán)索之間有纖維組織增生分隔。腫瘤細(xì)胞體積大，有些呈多角型胞漿豐富，有些呈空泡透明狀；核大小不等，形狀各異，多呈圓形，染色顏色深淺不一；可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞和病理性核分裂象。提示原發(fā)性巨塊型肝癌2021/5/920（4）上消化道出血癥診斷依據(jù)：1）死亡經(jīng)過(guò)：入院后進(jìn)行性進(jìn)食減少、消瘦，4個(gè)月后嘔血，排柏油樣大便。2）尸檢所見(jiàn)：胃內(nèi)容物呈咖啡色殘?jiān)鼧?，腸壁水腫，腸腔內(nèi)容物呈黑褐色。提示上消化道出血癥。上消化道出血是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致，表現(xiàn)為嘔血、黑便。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可引起休克，誘發(fā)肝昏迷和腹水，以至危及生命。2021/5/921病變經(jīng)過(guò)42021/5/922

慢性淤血性脾大腹股溝疝手術(shù)腹水

→肝炎加重→肝硬化→

側(cè)支循環(huán)→食管靜脈叢破裂出血→死亡患有