殘疾預(yù)防康復(fù)

殘疾預(yù)防康復(fù)第一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第一章殘疾預(yù)防概述第一節(jié)殘疾預(yù)防的重要性及可行性一、殘疾預(yù)防是提高人口素質(zhì)的重要內(nèi)容二、殘疾預(yù)防在理論和實踐上都是可行的第二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對策一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過程及主要致殘原因二、殘疾預(yù)防的對策和措施第三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第二章先天致殘因素及其防范措施第一節(jié)常見致殘性遺傳病及其危害一、遺傳病的特點及遺傳規(guī)律（一）遺傳與遺傳?。ǘ?遺傳病的分類（三）常見致殘遺傳病及其危害第四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、常見致殘性遺傳病的防范措施（一）遺傳咨詢（二）婚姻指導(dǎo)（三）社區(qū)防范措施第五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)殘疾預(yù)防的內(nèi)容與對策一、殘疾的發(fā)生、發(fā)展過程及主要致殘原因提起殘疾，人們常常會與盲、聾、噗、肢體殘疾等生理功能有缺陷的人聯(lián)系起來，其實，這是很不全面的，世界衛(wèi)生組織明確指出，殘疾是指人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀況有缺陷而導(dǎo)致不能進行正常的生活，工作和學(xué)習(xí)，同時，依據(jù)殘疾發(fā)生、發(fā)展過程和程度又可分為以下三種：1損傷或曰殘損，是指人的心理生理或機體的某個部位受到了損害，主要包括智力缺損，心理缺損視力缺損聽力語言缺損，內(nèi)臟缺損，骨胳缺損和畸形。如老年抑郁癥，中耳炎，腦卒中發(fā)生等。2．殘疾或曰傷殘，是指操作所致的人體某些功能的降低或消失。主要包括行為傷殘，語言交流殘疾，運動傷殘，身體姿勢和活動傷殘，視力殘疾，精神病殘疾和智力殘疾等，象盲聾啞的出現(xiàn)，偏癱，老年精神病等。3．殘障是指一個人由于操作或殘疾導(dǎo)致其部分或全部地失去以正常方式參與社會活動的能力，在社會中難以發(fā)揮正常的作用，主要包括識別障礙，身體殘障，運動殘障，職業(yè)殘障，社交活動殘障和經(jīng)濟自給殘障，象癡呆、嚴重精神病患者，全癱等。第六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（一）按殘疾發(fā)生、發(fā)展過程分類1．先天性的致殘原因可分為以下四個方面：（1）近親結(jié)婚生育的先天性致殘（2）先天性遺傳和與遺傳有拳病癥致殘（3）孕期母親的營養(yǎng)、疾病所致的胎兒殘疾（4）產(chǎn)科的合并癥和異常分娩所致的殘疾第七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2后天性致殘原因（1）營養(yǎng)性因素所致的殘疾（2）各種致殘性疾病包括傳染病、感染性疾病、地方病和慢性?。?）各種致殘的毒性物質(zhì)（4）精神性致殘因素老年性癡呆（5）意外傷害因素第八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、殘疾預(yù)防的對策和措施（一）殘疾預(yù)防的主要對策1．加強領(lǐng)導(dǎo)和宏觀控制2．加強全民健康意識降低致殘因素暴露水平3．加強高危人群的防治，減少殘疾的發(fā)生第九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）殘疾預(yù)防的主要措施1．一級預(yù)防又稱初級預(yù)防或病因預(yù)防，就是針對各種可能的致殘原因，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。（1）全社會的預(yù)防（2）社區(qū)的預(yù)防2．二級預(yù)防二級預(yù)防就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在殘疾形成和發(fā)展過程中就是限制或逆轉(zhuǎn)殘損所造成的殘疾。3．三級預(yù)防就是減少病痛，積極康復(fù)，防止殘疾向殘障轉(zhuǎn)變。第十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)先天性致殘因素及其防范措施一、常見致殘性遺傳病及其危害（一）遺傳病的特點及遺傳規(guī)律1．遺傳與遺傳病（1）人體的遺傳物質(zhì)（2）遺傳規(guī)律（3）遺傳病的特點A遺傳病具有家族性B遺傳病是先天性的C遺傳病是終生性的第十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2．遺傳病的分類（1）單基因遺傳?。?）多基因遺傳?。?）染色體病3．常見致殘遺傳病及其危害（1）致盲遺傳?。?）致聾遺傳?。?）運動障礙遺傳?。?）神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病第十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（5）內(nèi)分泌系統(tǒng)遺傳?。?）血液系統(tǒng)遺傳?。?）先天代謝病致殘（8）心血管病與致殘（9）染色體病第十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）常見致殘發(fā)生性遺傳病的防范措施1．遺傳咨詢（1）遺傳咨詢的對象與內(nèi)容

A婚前咨詢B婚后咨詢C孕前咨詢D孕期咨詢（2）遺傳咨詢的步驟與方法A對疾病作出正確判斷B譜系和系譜分析C遺傳風(fēng)險率的預(yù)測及優(yōu)生原則2婚姻指導(dǎo)（1）禁止近親結(jié)婚（2）最佳婚齡與育齡（3）限制結(jié)婚及生育的疾?。?）殘疾人的婚育指導(dǎo)（5）婚前健康檢查第十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日3．社區(qū)防范措施（1）大力開展優(yōu)生科譜知識的宣傳，嚴格控制先天病殘兒的出生（2）抓好婚前保健管理，首先把好結(jié)婚登記關(guān)（3）生育指標管理（4）開展多種形式的優(yōu)生咨詢服務(wù)、管理工作必須與技術(shù)服務(wù)相結(jié)合，才能取得成效。（5）對癡呆傻人的管理第十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二孕期致殘因素與殘疾預(yù)防（一）孕期致殘因素及其危害1環(huán)境因素與胎兒致殘（1）原生環(huán)境因素（2）次生環(huán)境因素2．孕期營養(yǎng)與胎兒致殘（1）蛋白質(zhì)與氨基酸（2）脂質(zhì)（3）無機鹽及微量元素（4）維生素3．孕期母體疾病與胎兒致殘（1）糖尿?。?）水痘（3）巨細胞病毒感染（4）風(fēng)疹（5）先天性單純皰病毒感染（6）弓形體病第十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）孕期致殘因素的防范措施1．保護環(huán)境免受污染——嚴格執(zhí)行環(huán)境保護法2．加強孕期保健與衛(wèi)生3．產(chǎn)前診斷4．社區(qū)防范措施第十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三、產(chǎn)科致殘因素與殘疾預(yù)防（一）常見產(chǎn)科致殘因素及其危害1．妊娠晚期并發(fā)癥及合并癥與胎兒致殘2．異常分娩與胎兒致殘3．高危圍產(chǎn)兒與殘疾（二）常見產(chǎn)科致殘因素有防范措施1．加強對高危孕婦的管理2．對異常分娩的正確處理3．加強圍產(chǎn)兒保健第十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)后天性致殘因素及其防范措施一、營養(yǎng)性因素與殘疾預(yù)防（一）常見的營養(yǎng)不良性殘疾1．維生素缺乏所致殘疾2．無機鹽及微量元素缺乏所致殘疾3．營養(yǎng)不良的潛在危害（二）營養(yǎng)不良殘疾的防范措施1．合理營養(yǎng)2．營養(yǎng)缺乏的早期發(fā)現(xiàn)與處理（1）膳食調(diào)查（2）體格營養(yǎng)狀況調(diào)查（3）營養(yǎng)缺乏病的早期發(fā)現(xiàn)（4）現(xiàn)階段我國存在的營養(yǎng)問題3．社區(qū)防范措施第十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、致殘性疾病與殘疾預(yù)防

（一）常見的致殘性疾病及其危害1．感染性疾病和慢性病的致殘作用2．地方病的致殘作用3．傳染病的致殘作用（二）常見致殘性疾病的防范措施1．控制傳染病，加強計劃免疫2．社會動員，控制消滅地方病3．社區(qū)防范措施第二十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日

三、毒性物質(zhì)的致殘作用及殘疾預(yù)防

（一）常見致殘性毒物及其危害1．藥物的致殘作用2．有害化學(xué)物質(zhì)的致殘作用3．農(nóng)藥的致殘作用4．放射性物質(zhì)的致殘作用5．煙灑的致殘作用（二）常見致殘性毒物的防范措施1．廣泛開展健康教育，改變不良習(xí)慣2．合理使用藥物，防止濫用3．加強勞動保護4．社區(qū)防范措施第二十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日四、意外傷害的致殘作用與殘疾預(yù)防（一）常見的致殘性意外傷害1．交通事故的致殘作用2．工傷事故的致殘作用3．自然災(zāi)害的致殘作用4．其它意外傷害的致殘作用（二）常見致殘性意外傷害的防范措施1．遵守交通規(guī)則，增強法紀觀念2．加強職業(yè)防護，遵守勞動紀律、操作規(guī)程3．自然災(zāi)害的防范4．社區(qū)防范措施第二十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)康復(fù)理論一、康復(fù)的內(nèi)涵與外延康復(fù)的狹義內(nèi)涵，是指殘疾者的功能和能力的改善或恢復(fù)。其外延包括肢殘康復(fù)、體殘康復(fù)、視殘康復(fù)、智殘康復(fù)，以及聽力和語言殘疾者的聽覺和語言康復(fù)等。康復(fù)的廣義內(nèi)涵是指通過充分發(fā)揮殘疾者的殘存功能和潛在能力使他們在身體上、精神上和經(jīng)濟能力上，盡可能地獲得最大限度的改善或恢復(fù)，即協(xié)調(diào)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和其他一切可能的措施，通過治療和補償、訓(xùn)練教育和提供最小限制環(huán)境等方面的幫助，以減輕致殘因素對殘疾者所造成的自身的和社會的不良后果，使其能最大限度地改善其功能狀態(tài)，克服殘疾障礙，提高生活自理能力、學(xué)習(xí)與工作的能力，盡可能充分地、平等地參與社會?？祻?fù)的這一內(nèi)涵，有機地把殘疾人的康復(fù)與社會福利事業(yè)緊密地結(jié)合起來。根據(jù)這一內(nèi)涵，康復(fù)的外延包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)，即全面康復(fù)?？祻?fù)不僅要克服殘疾者自身的障礙，還包括克服社會給他們造成的障礙，殘疾康復(fù)最終目標的實現(xiàn)，需要上述各康復(fù)領(lǐng)域工作的協(xié)同努力。第二十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、早期康復(fù)一是指年齡上，由于殘疾障礙可能發(fā)生在出生前、產(chǎn)程中或嬰兒期，另外，由于0-3歲是孩子發(fā)展的重要時期，殘疾障礙的早期鑒別與早期教育康復(fù)應(yīng)在嬰兒期。二是指盡可能地在兒童的殘疾障礙發(fā)生進及時地診斷出來，并盡快采取相應(yīng)的有效措施。比如3歲以前是聾兒康復(fù)的最佳時期，7歲以前仍屬于早期康復(fù)的范疇，有的兒童聽力障礙發(fā)生在7歲以后，如果及時干預(yù)也可算早期康復(fù)。第二十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三、關(guān)于殘疾障礙的社會生態(tài)學(xué)觀點（一）殘疾者的含義1975年聯(lián)合國大會通過的“關(guān)于殘疾者權(quán)利的宣言”中，對殘疾者下的定義：不論是先天或是后天原因，凡因身體或精神不健全而完全或部分地不能保證通常的個人管理科學(xué)或社會生活需要的人。（二）醫(yī)學(xué)模式的觀點關(guān)于對待殘疾者的殘疾障礙，一直是醫(yī)學(xué)模式的觀點，即認為殘疾障礙是醫(yī)學(xué)的基因造成的，是殘疾者自身固有的障礙，如認為聽力殘疾者的聾是其自身固有的，啞也是必然的，障礙是聾者自身的問題，進而認定“因聾致啞“”十聾九啞“。（三）社會生態(tài)學(xué)模式的觀點該觀點認為殘疾障礙是殘疾者與社會環(huán)境相互影響的結(jié)果，重視殘疾者不情之請傳報互動關(guān)系，重視社會環(huán)境因素對殘疾障礙程度的作用。此觀點并不認為聽力殘疾者的聾與啞一定是固有的，必然的，它認為聾和啞造成的障礙程度不完全決定于殘疾者自身、決定于失聽，而主要決定于殘疾者與社會的相互關(guān)系，有時候主要決定于社會與環(huán)境。如果社會關(guān)心聽力殘疾兒童，給他們提供科學(xué)成果，提供良好的訓(xùn)練條件，良好的語言環(huán)境和心理環(huán)境。他們有可能改善聽覺功能，掌握有聲語言，形成正常心理，發(fā)展?jié)撛谀芰?，他們的障礙可望得到減輕或克服。他們可能進入“聾而不啞”甚至“不聾不啞”的境地。第二十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日四、補償與代償

補償是對損失和缺陷部分的彌補。如近視，配用近視眼鏡彌補視力不足，肢殘裝上假肢；聽力障礙使用助聽器等。另外，生理、心理等其他因素也可以進行補償。代償也是一種[補償形式，指某個器官的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變或功能喪失，由原器官健全的部分或其他器官來代替，以圖補償其失去的功能。如盲人的“以手代目”；聾人的“以目代耳”。當(dāng)然這種代償只是一種彌補性的功能代替，不可能完全代替。但對殘疾者來說，功能代償仍然有著不可忽視的優(yōu)勢。代償優(yōu)勢，人的某一器官的喪失，必然導(dǎo)致有關(guān)器官使用的增多，以幫助失去功能的器官。更多的使用，強化了發(fā)展起來的功能，促進了這一器官潛在功能的充分發(fā)揮，并使其超過了一般常人，形成代償功能的優(yōu)勢。第二十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日五、全面康復(fù)應(yīng)用醫(yī)療手段對兒麻后遺癥患者進行康復(fù)工作，稱為醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是患者在全面康復(fù)中的一個重要方面。它貫穿于患者康復(fù)的全過程。這種工作包括：手術(shù)治療、功能訓(xùn)練、康復(fù)護理、心理康復(fù)、矯形器、助行器等康復(fù)工程，針灸、按摩等中醫(yī)療法等等。（二）教育康復(fù)應(yīng)用文化教育及技能教育等對兒麻后遺癥患者進行康復(fù)工作，稱為教育康復(fù)。這項工作可以促進他們成長發(fā)育，最后能進入社會生活并參加工作。尤其對小兒麻痹后遺癥患兒來說，他們肢體雖然有殘疾，但頭腦是健全的，智力是正常的，因此應(yīng)該有和正常兒童一樣受教育的權(quán)利，任何在入學(xué)等方面的歧視行為都是錯誤的。相反由于患兒受過嚴重疾病的摧殘，他們的心靈受到不同程度的創(chuàng)傷，更需要我們健全人的關(guān)心、支持與鼓勵。第二十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）職業(yè)康復(fù)促進兒麻后遺癥患者獲得職業(yè)技能，并勝任職業(yè)的工作，稱為職業(yè)康復(fù)。殘疾人希望能夠成為自食其力的勞動者，成為社會的一分子，他們要求經(jīng)濟獨立，這是殘疾患者全面康復(fù)的重要課題。目前殘疾人就業(yè)仍有困難，經(jīng)濟收入及生活水平在全國人均水平以下，所以全社會應(yīng)共同關(guān)心殘疾人就業(yè)問題，提高認識，糾正個別人的歧視觀點，使殘疾人真正有用武之地，有可靠的經(jīng)濟來源，實現(xiàn)回歸社會的理想。對殘疾兒童來說，家庭、學(xué)校和社會都應(yīng)重視對他們的培養(yǎng)教育，不要歧視他們。除了提高其文化知識，還要根據(jù)殘疾的特點進行適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)教育，比如，小兒麻痹后遺癥患兒雙下肢癱瘓者，可以訓(xùn)練他們從事上肢活動的工作，像操縱電腦、雕刻、繪畫、會計等等。同時，我們還要重視對患兒的心理教育，樹立堅強意志和戰(zhàn)勝困難的信心，消除任何悲觀、消極、失望的情緒，以樂觀的精神努力拼搏，積極為社會做出貢獻。（四）社會康復(fù)提高患者對社會的適應(yīng)和生活能力，改造環(huán)境幫助殘疾人回歸社會的工作，稱為社會康復(fù)。社會主義的人道主義是我國社會的基礎(chǔ)思想之一，是人際關(guān)系的準則，發(fā)揚扶弱助殘的優(yōu)良傳統(tǒng)，為殘疾人平等參與社會創(chuàng)造必要的條件，是全社會義不容辭的責(zé)任。同時鼓勵殘疾人自尊、自強、自立，面對現(xiàn)實，克服困難，奮力拼搏，以健康的心態(tài)參與社會，是實現(xiàn)社會康復(fù)目標的重要方面?？傊?，殘疾人的社會康復(fù)就是從社會環(huán)境及殘疾人本身等各個方面共同努力，創(chuàng)造條件，使殘疾人平等參與社會各個方面，真正享有應(yīng)有的社會權(quán)益．成為社會的主人。第二十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第六節(jié)康復(fù)的發(fā)展歷程一、現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的發(fā)展康復(fù)是一門新興的科學(xué)，但卻有著源遠流長的歷史根源，人類自有傷殘以來就有康復(fù)。在中外古典書籍中已包括有康復(fù)的思想和康復(fù)的內(nèi)容?？祻?fù)不是一種治療方法的補充，而是一種全新觀念的引入，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個歷史階段。即第一次世界大戰(zhàn)之后的形成階段、第二次世界大戰(zhàn)后的確立階段和70年代至今的發(fā)展階段。形成階段的主要特征是康復(fù)國際于1922年創(chuàng)立，且康復(fù)一詞正式用于殘疾人并形成概念；有關(guān)康復(fù)的各領(lǐng)域開始協(xié)作。確立階段的主要特征是康復(fù)學(xué)正式獨立，康復(fù)定義得以明確。在醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會等領(lǐng)域之間的康復(fù)協(xié)作進入軌道，并開展了國際間的合作與交流；有關(guān)專門康復(fù)機構(gòu)紛紛成立。發(fā)展階段的主要特點是70年代被宣布為康復(fù)年代。80年代聯(lián)合國大會制定了《關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)》，康復(fù)國際通過了殘疾預(yù)防及康復(fù)的《80年代憲章》。作為科學(xué)技術(shù)的康復(fù)顯著發(fā)展，對傷殘者的人權(quán)認識明顯提高，各領(lǐng)域間交叉滲透日益深入，出現(xiàn)了許多康復(fù)專業(yè)分科。第二十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、康復(fù)事業(yè)的發(fā)展趨勢（以聾康復(fù)為例）1．早期化。2．家庭化。3．社區(qū)康復(fù)越來越引起重視。4．多學(xué)科化。5．康復(fù)與特殊教育訓(xùn)練日趨結(jié)合。6．“康復(fù)扶貧”是最有效的方式。7．國際合作日益增多。第三十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)耳的解剖與生理

一、外耳外耳包括耳廓、外耳道。耳廓有收集聲波的作用。外耳道是外界聲波傳入中耳的通道，它的皮膚里有耳毛和一些腺體。耳垢就是由腺體的分泌物和脫落的表皮混合形成的。二、中耳中耳有鼓膜、鼓室和咽鼓管等結(jié)構(gòu)。鼓膜為橢圓形半透明的薄膜，將外耳道和中耳分隔，在聲波的作用下，能產(chǎn)生振動。鼓膜里面是一個小腔，叫鼓室。鼓室內(nèi)有三塊互相連接的聽小骨，由外向內(nèi)依次為錘骨、砧骨、蹬骨。聲波振動鼓膜時，三塊聽小骨的連串運動將振動傳到內(nèi)耳第二章聽力殘疾的預(yù)防與康復(fù)第三十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三、內(nèi)耳內(nèi)耳有半規(guī)管前庭和耳蝸等結(jié)構(gòu)。半規(guī)管和前庭內(nèi)有感受頭部位置變動的位覺（平衡覺）感受器，前者引起旋轉(zhuǎn)感覺，后者引起位置感覺和變速感覺。前庭及半規(guī)管過敏的人，在直線變速及旋轉(zhuǎn)變速運動時，傳入沖動引起中樞有關(guān)部位過強的反應(yīng)，導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、出汗等，這就是通常說的暈車、暈船。在耳蝸內(nèi)有聽覺感受器。聽覺感受器和位覺感覺器的傳入神經(jīng)合在一起，組成位聽神經(jīng)。由聽小骨的振動引起耳蝸內(nèi)淋巴的振動，刺激內(nèi)耳的感覺器，聽覺感受器興奮后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿位聽神經(jīng)傳到大腦皮層的聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。第三十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)聽覺生理一、聽覺過程聽覺系統(tǒng)包括耳聽覺神經(jīng)通路和聽覺中樞。聽覺的傳導(dǎo)包括：外耳把搜集到的聲音，通過外耳道傳至鼓膜。在中耳部分，鼓室振動，帶動3塊聽小骨活動將聲音傳至內(nèi)耳的卵圓窗。在內(nèi)耳部分，被鐙骨的活動帶動的卵圓窗膜的振動，推動內(nèi)外淋巴液的波動，刺激螺旋體導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)，然后再通過蝸后神經(jīng)將聲波通過腦干傳到大腦皮層。這樣，人就聽到了聲音。聲波從外耳傳到卵圓窗膜，推動內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液的波動，導(dǎo)致基底膜振動的過程，均屬于物理傳導(dǎo)過程?；啄ふ駝铀厦娴穆菪w，并通過毛細胞和聽神經(jīng)末稍的神經(jīng)沖動和神經(jīng)元的放電，這個過程屬于生理傳導(dǎo)過程。聽覺的神經(jīng)沖動由耳蝸核向大腦皮層的神經(jīng)中樞傳導(dǎo)，就引起了人對聲音的聽覺、聽覺辨析、聽覺選擇、聽覺反饋等高級聽覺活動。有這個過程中既有興奮又有抑制，屬于神經(jīng)和心理過程。第三十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、外耳的聽覺生理外耳包括耳廓和外耳道，人的耳廓雖較某些低等哺乳動物的小并且不能活動，但仍可收集聲波到外耳道。耳廓形似喇叭可收集聲音。雙側(cè)耳廓協(xié)同集聲可以判斷聲源方向。其表面凹凸不平呈喇叭形，故有其自身的濾波特性，可隨聲波的入射角不同而改變傳入聲的特性。外耳道平均長約2．5厘米，為一個一端封閉的管腔，根據(jù)物理學(xué)原理，這樣的管腔可對波長為4倍的聲波起最佳的共振作用，外耳道的共振點在4千赫處，可使該頻率范圍的聲壓提高10—12分貝，即增壓作用。外耳道形狀彎曲，上皮組織有耳毛和耵聹腺分泌，有抗菌和阻止異物進入的作用，鼓膜在外耳道底可避免外界的直接損傷。第三十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、中耳的聽覺生理中耳包括鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突氣房，各有其不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分；聲波在傳播過程中，振動能量引起介質(zhì)分子位移所遇的阻力或抵抗稱聲阻抗，兩種介質(zhì)聲阻抗相同時，從一種介質(zhì)到另一種介質(zhì)的聲能傳遞最有效。兩種介質(zhì)聲阻抗相差愈大，則聲能傳遞效率愈差。由于水的聲阻抗大，高于空氣的聲阻抗，因此空氣中的聲能僅約o．1％傳入水中，其余能均被水面反射而損失。中耳的主要功能就是作為變壓增益裝置，使液體對聲波傳播的高阻抗與空氣較低的聲阻抗得到匹配，從而可把空氣中的聲波振動能量高效而順利地傳入內(nèi)耳淋巴，并且是通過鼓膜與聽骨鏈組成的傳聲壓結(jié)構(gòu)來完成此種功能的。第三十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日１．鼓膜在中耳的外側(cè)，呈漏斗狀，除了有保護中耳和內(nèi)耳的作用之外，主要起傳聲和擴音作用。來自外耳的聲音的能量集中的鼓膜上，引起鼓膜振動才能傳向聽骨鏈。所以鼓膜的振動情況和鼓膜的完整性對聲音傳遞影響很大。鼓膜的振動頻率一般與聲波是一致的。但其振動形式則因聲頻不同而有差異，Bekesy(1941)觀察結(jié)果認為：聲頻小于2400赫時，以錘骨前突與側(cè)突連線為軸而振動，在錘骨柄下方近鼓膜處振幅很大。聲波頻率在2400赫以上時，鼓膜呈分段式振動，這樣有利于各種頻率聲音的傳入，不易失真。錐形鼓膜的曲率還有增壓作用，khanna和Tonnodorf分別于1970年、1972年用貓作實驗證明，當(dāng)聲波引起鼓膜振動時，錘骨的振幅比它周圍的鼓膜振幅小，后者是前者2倍。但作用在錘骨上的聲強比其周圍的鼓膜提高1倍，具有增壓作用。鼓膜受聲振動時，對聽骨鏈振動起作用的部分稱為鼓膜的有效振動面積，因為這部分的鼓膜振動才能傳遞到鐙骨上，有效振動面積僅約解剖面積2／3，即約55平方毫米，比鐙骨底面積3．2平方毫米大17倍，亦即從鼓膜表面的聲壓傳到鐙骨底板時可增強17倍。第三十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2．聽骨鏈當(dāng)聲波振動鼓膜時，同時帶動錘骨柄，牽動聽骨鏈，通過鐙骨足板振動，從而使內(nèi)耳液發(fā)生波動，產(chǎn)生聽覺。這一傳聲過程是聲波由外耳到內(nèi)耳的重要途徑，聽骨鏈的損傷和缺失會造成傳導(dǎo)性聽力下降。聽骨鏈作為一個杠桿，形成有效的阻抗匹配。以軸心為支點，分別以錘骨柄和砧骨長腳為杠桿的兩臂，兩臂長度之比為1．3：1，在軸心的兩側(cè)，聽小骨質(zhì)量大致相等。根據(jù)物理學(xué)的杠桿作用原理，在支點兩側(cè)力量達到平衡時，力臂長的受力小，力臂短的受力大，其受力大小取決于兩臂長度之比。因此，通過聽骨鏈的杠桿作用可使錘骨柄上所受的聲壓傳至鐙骨足板時增加1．3倍，這樣聲波通過鼓膜，聽骨鏈后到達鐙骨足板時，整個阻抗匹配作用可以使聲壓提高17×1．3＝22．1倍。相當(dāng)于聲壓級27分貝，若加上鼓膜弧度的增壓作用，則增益更多，因聲阻抗不同，聲波從空氣達內(nèi)耳淋巴時所衰減的能量約30分貝，通過中耳的增壓作用得到補償。第三十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日3．鼓室肌中耳傳遞聲能不是簡單的物理現(xiàn)象，同時，受著整體的統(tǒng)一調(diào)節(jié)。鼓膜張肌收縮時將錘骨柄與鼓膜向內(nèi)牽引，使鼓膜的緊張度增加，并相應(yīng)地引起鐙骨底板推向前庭窗，以致內(nèi)耳外淋巴壓力增高。鐙骨肌收縮時牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低。鼓膜張肌反射閾大于橙骨肌反射閾。故聲強較弱時鐙骨肌引起收縮，以防鐙骨底板過度地推入前庭窗內(nèi)。強聲刺激時鼓膜張肌亦引起收縮，以增加鼓膜張減弱錘骨柄的活動。此二肌相互作用，可防止或減輕耳蝸受損。當(dāng)聲強大于85分貝時，正常耳的鼓室肌即引起收縮，致聽骨鏈拉緊，可有20分貝或更多的保護效能。肌反射對聲刺激的保護作用，低頻較高頻為優(yōu)。但因這種肌反射有一定的潛伏期，對于突發(fā)性的響聲可在肌反射產(chǎn)生之前，耳蝸已遭損害，故其保護作用是有弱點的。臨床聽力檢查中，常應(yīng)用聲刺激引起鐙骨肌反射的生理特性，作為診斷與鑒別診斷的依據(jù)。第三十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日4．咽鼓管主要功能(1)保持中耳內(nèi)外壓力的平衡咽鼓管軟骨部具有彈性．平時呈閉合狀態(tài)。每當(dāng)吞咽、打哈欠、打噴嚏或大聲喊叫時皆可使咽鼓管開放，從而調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓使與外界大氣壓保持平衡。這樣，中耳的傳音裝置才能維持正?；顒?，以利于聲波的傳導(dǎo)。腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管咽肌司咽鼓管的開放，而以腭帆張肌最為重要。

(2)引流作用鼓室與咽鼓管粘膜之杯狀細胞與粘液腺產(chǎn)生的粘液，借咽鼓管粘膜上皮的纖毛運動不斷向鼻咽部排出。

(3)防聲作用因咽鼓管通常處于關(guān)閉狀態(tài)，故能阻擋說話聲、呼吸聲等經(jīng)咽鼓管直接傳入鼓室并振動鼓膜。咽鼓管異常開放時，聲波可直接傳入鼓室，振動鼓膜則引起自聽過響。因咽鼓管外1／3的鼓室段常處于開放狀態(tài)，并呈逐漸變窄的漏斗狀，表面被覆部分皺褶狀的粘膜，甚似吸音結(jié)構(gòu)?？晌找驁A窗膜及鼓膜振動而引起的鼓室腔內(nèi)的聲波，故有消聲作用。

(4)防止上行性感染的功能因咽鼓管軟骨段粘膜較厚，表面的皺壁具有活瓣作用，加上粘膜上皮的纖毛運動，對防止鼻咽部的液體、異物及感染病灶等進入聲波傳入內(nèi)耳興奮聽覺末梢感受器的途徑有兩種：一是空氣傳導(dǎo)、二是骨傳導(dǎo)，正常情況下，以空氣傳導(dǎo)為主。第三十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日耳蝸主要功能1．耳蝸的傳音生理聲波振動能量通過鐙骨底板傳至外淋巴時，迅即傳到整個耳蝸系統(tǒng)；鐙骨內(nèi)移時，蝸窗膜外突，導(dǎo)致前庭階與鼓階之間產(chǎn)生壓力差，隨之引起基底膜的振動，振動乃以波的形式沿著基底膜向前傳播。聲波在基底膜的傳播方式，是按物理學(xué)中的行波原理進行的，亦即行波學(xué)說(Travellin8wavethe—ory)。接近蝸底部的基底膜較硬，立即隨著壓力變化而發(fā)生位移；而蝸頂部的基底膜較軟，特別是共振頻率低于聲波頻率的部分，基底膜的位移跟不上壓力的變化。振動于基底膜上從蝸底向蝸頂傳播時，振幅逐漸增加，當(dāng)?shù)竭_其共振頻率與聲波頻率一致的部位，振幅最大，離開該部位后，振幅很快減小，稍遠處位移即完全停止。人耳基底膜上的行波所需時間約3毫秒。基底膜的最大振幅部位與聲波的頻率有關(guān)，亦即每一種頻率的聲波在基底膜上的不同位置有一相應(yīng)的最大振幅部位；高頻聲引起的最大振幅部位在蝸底靠近前庭窗處，低頻聲的最大振幅部位靠近蝸頂，中頻聲則在基底膜的中間部分發(fā)生共振。由此可知，高頻聲波僅引起前庭宙附近基底膜的振動而低頻聲波從蝸底傳播到蝸頂?shù)倪^程中，會導(dǎo)致較大部分的基底膜發(fā)生位移，但在其共振點部位的振幅最大。亦即底周的基底膜對各種頻率的聲波均產(chǎn)生波動，而頂周的基底膜只對低頻聲波產(chǎn)生反應(yīng)?；啄さ牟煌课桓惺懿煌穆暡l率：蝸底區(qū)域感受高頻聲；蝸頂部感受低頻聲；800赫以下的頻率位于頂周，2000赫位于蝸孔到鐙骨底板的中點。第四十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2．耳蝸的感音生理基底膜的內(nèi)緣附著于骨螺旋板上，而蓋膜的內(nèi)緣則與螺旋板緣連結(jié)。因二膜的附著點不在同一軸上，故當(dāng)行波引起基底膜向上或向下位移時，蓋膜與基底膜各沿不同的軸上下移動；因而蓋膜與網(wǎng)狀板之間便發(fā)生交錯的移行運動，即剪切運動(shearingmotion)兩膜之間產(chǎn)生了一種剪切力(shear—ingforce)。在剪切力的作用下，使毛細胞的纖毛發(fā)生彎曲或偏轉(zhuǎn)，引起毛細胞興奮，并將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，而使附于毛細胞底部的蝸神?jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)蝸神經(jīng)及其中樞傳導(dǎo)徑路上傳到聽覺皮層，產(chǎn)生聽覺。在行波過程中，基底膜不同部位毛細胞的纖毛彎曲方向不同，時間上也有先后之別；這很可能就引起了中樞神經(jīng)不同部位的興奮或抑制，并通過其相互作用，提高了聽覺器官對頻率的辨別功能。一般認為：在毛細胞纖毛的底部或其頂部的表皮板(鑲嵌在網(wǎng)狀板的網(wǎng)眼中)內(nèi)存在一種特殊機械感受器，對機械力作用所引起的變形高度敏感。毛細胞表皮板下面有較多線粒體、小泡、微粒等細胞器，代謝功能較旺盛，可能是機械變形反應(yīng)最敏感之處，亦可能是換能過程最先發(fā)生的部位。聲能轉(zhuǎn)變?yōu)樯w膜與螺旋器網(wǎng)狀板之間的剪切力所引起的毛細胞纖毛彎曲是造成機械變形的原因。毛細胞頂端的表皮板具有很大的電阻，且為可變電阻，表皮板的兩邊分別與內(nèi)淋巴中的正電位(蝸內(nèi)電位，EP)和細胞內(nèi)的負電位連接。'毛細胞底部與蝸神經(jīng)末梢之間形成突觸聯(lián)系，這種突觸在功能上如同鈾突及樹突性突觸(axo，l—den—dritesynapse)。毛細胞纖毛彎曲所產(chǎn)生的微音電位(CM)與總和電位(SP)都是感受器電位，能引起蝸神經(jīng)末梢興奮而產(chǎn)生動作電位(AP)，AP的作用就是傳遞聲音信息。毛細胞與蝸神經(jīng)末梢之間是通過突觸起作用，其作用方式有化學(xué)介質(zhì)傳遞學(xué)說與電傳遞學(xué)說等。第四十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日③平衡功能：在正常情況下，平衡的維持，有賴于本體感受器，視器及前庭器官的協(xié)調(diào)一致，而前庭末梢感受器在調(diào)節(jié)身體平衡方面起著重要作用。位于前庭的橢圓囊及球囊的囊斑，接受直線加速或減速運動及頭位變動的刺激，位于膜半規(guī)管上的神經(jīng)上皮，接受角加速或減速的刺激。這些刺激使末梢感受器產(chǎn)生興奮，由前庭神經(jīng)傳入大腦中樞，產(chǎn)生平衡反應(yīng)，以調(diào)節(jié)身體在空間的姿勢及位置。第四十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)常見耳病的預(yù)防與治療一、中耳炎（一）急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，是因化膿病菌侵入中耳而發(fā)生，在全身抵抗力降低時較易得病?；忌虾粑兰膊?如急性鼻炎、慢性鼻炎)時擤鼻涕不當(dāng)，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起發(fā)炎。本病也是麻疹等急性傳染病較常見的并發(fā)癥。嬰幼兒咽鼓管較短、寬而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好發(fā)于小兒。另外，當(dāng)鼓膜外傷時，也可因致病菌直接進入中耳，引起本病。第四十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是很常見的一種耳科疾病。急性化膿性中耳炎如果沒有得到及時、合理、徹底治療，也沒有發(fā)生乳突炎或其他并發(fā)癥，經(jīng)數(shù)周后仍不痊愈，鼓膜長期穿孔，耳內(nèi)經(jīng)常流膿，就演變成慢性化膿性中耳炎。根據(jù)病變性質(zhì)，可分為單純型和膽脂瘤型。耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或毛細胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。第四十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日

二、耳鳴

（一）耳鳴的病因有60%的耳鳴患者臨床醫(yī)生可以找到病因，歸納為以下原因：1、耳毒性藥物原因：引起耳鳴的藥物分為兩類，一類藥物僅引起耳鳴而不造成聽力損失，原因是這類藥物在中柢神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)影響了與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的生物胺代謝過程，造成了聽覺中樞神經(jīng)元的“驚厥”副作用所致。如：一些抗癌藥，抗痙厥藥，抗菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。另一類藥物既引起耳鳴又造成聽力損失，甚至造成全聾，這類藥物引起的耳鳴癥狀是毛細胞或聽神經(jīng)元受損的“初級”表現(xiàn)形式。如：抗癌藥物，抗菌素與抗寄生蟲藥物，氨基醣甙類抗菌素等。第四十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2、噪聲原因：人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強的環(huán)境，比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超過安全噪聲標準（85-90分貝）強度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強度的噪聲，存在著個體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。第四十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日3、外耳與中耳疾病的原因：外耳異物（耵聹）等觸及鼓膜時可引起耳鳴；中耳的血管畸形及病變也可能引起耳鳴。通過耳科臨床醫(yī)生檢查和治療，此類耳鳴大部分可以治愈。4、年齡原因：

60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。第四十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日5、血管畸形或血液流變學(xué)原因：由于此類血管或血液原因，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流不規(guī)則，或者由頸部、顱腔血管異常所產(chǎn)生的血管性雜音傳至耳內(nèi)導(dǎo)致耳鳴。6、美尼爾氏病原因；7、、聽神經(jīng)瘤；（主要靠手術(shù)治療）8、硬化癥：是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病。（主要靠手術(shù)治療）9、頭部外傷的原因；10、肌肉陣攣原因；11、精神緊張原因；12、全身系統(tǒng)性疾患原因：如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴。13、另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。第四十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）耳鳴的治療1、如果是鼓膜破，就唯有“修補”一途，耳內(nèi)骨骼移位，就動小手術(shù)糾正位置。

2、因血液流通不夠通順而引起的耳鳴，一些促進血液循環(huán)和血液帶氧功能的藥物，可減輕癥狀。醫(yī)生有時也使用補充某些維生素，如維生素B12或礦物質(zhì)如葉酸鹽、鋅及鎂等。醫(yī)生必須根據(jù)情況醫(yī)治，被耳鳴問題纏繞的，最好是延醫(yī)，不要自己胡亂配藥服用。

3、勸告患有耳鳴者，盡量放松心情，盡量不要多加理會，有些人整天擔(dān)心它會造成耳聾，有些更以為它會奪命，實在是沒必要，應(yīng)好好休息，讓自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡煙酒。耳鳴在幽靜的地方顯得清晰，睡房聽到一些聲音如車聲或音樂聲，反而能減輕耳鳴的干擾。有些人被耳鳴搞到變成患有抑郁癥，需要心理醫(yī)生的協(xié)助，焦慮和煩躁會使到抑郁的情況加劇，針灸、按摩和其他減輕壓力的療法，都會有所幫助。第四十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三、耳廓外傷（一）挫傷多因鈍物撞擊所致。輕者，僅感局部微痛，輕度紅腫，軟骨與軟骨膜之間無滲血，組織損傷不顯著，一般多可自愈。重者，耳廓受傷處常形成血腫，血積于軟骨膜下或皮下，呈半圓形紫紅色，局部脹痛明顯。因耳廓皮下組織少，血循環(huán)差，血腫不易自行吸收，如不及時處理，血腫機化可致耳廓增厚變形；大的血腫還可繼發(fā)感染，形成化膿性耳廓軟骨膜炎，引起軟骨壞死，導(dǎo)致耳廓畸形。第五十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）撕裂傷有不同程度的耳廓組織損傷，輕者為裂口，重者耳廓局部缺損，甚至耳廓部分或完全斷離。處理時對耳廓部分撕裂者先用3%雙氧水沖洗局部，再用碘酒、酒精或生理鹽水消毒；在清創(chuàng)時盡量保留皮膚，然后對位準確用小細針線縫合，輕松包扎；同時靜脈滴注抗生素如頭孢霉素、青霉素類以防感染。對于已經(jīng)完全斷離的耳廓應(yīng)及時清洗并用肝素將其動脈沖洗后，抓緊時間對位縫合進行耳廓再植；術(shù)后注意應(yīng)用抗生素。若發(fā)現(xiàn)水泡或血泡，應(yīng)在無菌條件下切開排液。第五十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日四、內(nèi)耳損傷

1、機械性損傷聲波傳入內(nèi)耳，其強大流體發(fā)生渦流沖擊蝸管，造成前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴液混合中毒，毛細胞壞死變性?；啄な苷饎雍?，網(wǎng)狀層產(chǎn)生微孔，使內(nèi)淋巴滲入，同樣可引起鉀離子過高，而致毛細胞壞死。

2、血管收縮噪音刺激使耳蝸血管收縮，組織缺血壞死。

3、代謝紊亂細胞出現(xiàn)無氧代謝，使蛋白質(zhì)、脂類和葡萄糖原無法進行分解和合成第五十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日五、耳痛

（一）表征及危害耳是人體很重要的器官之一。它由外耳、中耳及內(nèi)耳三部分組成，這三部分共同參與對聲音信號的感受。耳不僅是重要的聽覺器官，而且人體保持身體平衡的功能與內(nèi)耳有關(guān)。引起耳痛的原因大致上有以下幾種情況：其一，可能是耳部患有疾病，如外耳道炎、中耳炎等；其二，可能是耳內(nèi)有異物；其三，可能是孩子的頭部其他部位發(fā)生疾病，如牙痛、扁桃體炎、麻疹等。如果耳部疾病未能及時準確診斷和治療，嚴重的會導(dǎo)致中耳永久性的損傷，聽力減退甚至喪失聽力，后果是嚴重的。因此家長對此要引起充分的重視。第五十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（二）處理措施及注意事項如果孩子發(fā)生耳痛，家長一般可以做以下一些工作：

1、檢查孩子的外耳道口是否有其他東西塞入，是否有膿性分泌物流出。

2、給孩子測量體溫，看看孩子是否發(fā)燒。

3、檢查孩子的聽力是否有所下降。例如，可以站在孩子的身后輕聲地叫他的名字，或輕輕地拍一下手，看看孩子有無反應(yīng)。

4、檢查孩子的口腔，觀察孩子的牙齦是否紅腫、扁桃體是否紅腫、有無出麻疹的跡象。

5、如果孩子耳痛時伴有３８℃以上的發(fā)燒、或耳道有膿性分泌物流出、或聽力下降，應(yīng)當(dāng)馬上帶孩子去醫(yī)院醫(yī)治。

6、在孩子耳痛的情況下，不要再給孩子掏耳朵。未經(jīng)醫(yī)生同意，不要隨意將藥物滴入孩子的耳內(nèi)。給孩子洗澡時注意不要將水進入孩子的耳內(nèi)。

7、如果孩子的耳痛不是由于長有癤腫，可以用熱水袋給孩子熱敷耳痛處，以減輕孩子的耳痛。8、耳痛通常是由感染所致，是兒童期的一種常見癥狀，在成年人中較為少見。耳痛時可能是隱隱約約的跳動感，也可能是令人痛苦萬分的劇烈刺痛。發(fā)生耳痛一般需要醫(yī)療和抗生素治療。第五十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)耳的檢查法一、耳檢查法1、耳鏡檢查受檢者正坐，上身可略偏，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。檢查者將頭燈或額鏡的反光集中于適當(dāng)位置，輕輕地調(diào)整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應(yīng)。在成人需將耳廓稍向后向上牽拉，使耳道變直（在小兒則只需向后并略向下牽拉），方可看到深部。牽拉時注意受檢者是否有痛感。若耳道內(nèi)有耵聹，應(yīng)予清除。如拉直耳道仍不能窺見耳道底部的全貌，則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細觀察，重點察看鼓膜有無充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔。正常鼓膜緊張部略呈灰白色，光錐和各項標志清晰；如光錐散亂,槌骨短突過分突出,槌骨柄過度傾斜，幾呈橫位,狀似變短,表示鼓膜內(nèi)陷。鼓膜檢查時還應(yīng)試驗其是否可活動，可通過鼓氣耳鏡對外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動情況。如鼓膜色澤昏暗，應(yīng)注意能否透過鼓膜看到鼓室內(nèi)有無滲液,在可疑時,通過咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現(xiàn)出積液的液平面。鼓膜的松弛部面積較小,高居于緊張部上方,不易窺視，需調(diào)整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清。松弛部如有穿孔，往往是中耳有潛在危險病變的象征。

第五十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2、咽鼓管功能檢查咽鼓管功能狀態(tài)與中耳炎的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。在中耳疾患或有傳音功能障礙時，應(yīng)檢查咽鼓管的通暢程度。此項檢查方法很多，常用的有以下幾種：①吞咽法和捏鼻鼓氣法（瓦爾薩爾瓦氏法）。當(dāng)受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時，檢查者可通過聽診管監(jiān)聽有無空氣經(jīng)咽鼓管進入鼓室之聲。該管兩端各有一耳塞頭，可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內(nèi)，如咽鼓管開通，檢查者可從聽診管中聽到咽鼓管開張的響聲。②波利澤爾氏法。先清除鼻腔分泌物，然后讓受檢者口含少量飲用水。檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側(cè)前鼻孔，而用另一手的手指壓住另一側(cè)前鼻孔，令患者咽水，則其軟腭將關(guān)閉咽部通道，使鼻咽部成密閉狀態(tài)；檢查者同步捏壓波利澤爾氏球，鼻咽部壓力增大，則空氣將被迫經(jīng)咽鼓管進入鼓室，通過聽診管可以聽到響聲。③導(dǎo)管法。用特制的咽鼓管導(dǎo)管在鼻腔粘膜表面麻醉后順鼻底將其彎頭送至鼻咽部，在相當(dāng)鼻中隔后緣部位將導(dǎo)管彎頭向下向外轉(zhuǎn)動插入咽鼓管咽口，用打氣球壓入空氣。檢查者亦可通過聽診管監(jiān)聽氣流進入咽鼓管的情況。波利澤爾氏法和導(dǎo)管法吹張時所加壓力較大，咽鼓管狹窄時亦往往能被氣流沖開，通過聽診管能聽到氣流擠過狹窄處的“嗤嗤”聲。如聽到水泡聲，表明可能有鼓室積液；如完全無聲，則表明咽鼓管阻塞。咽鼓管吹張操作動作要輕柔，以免造成醫(yī)源性損傷，因此吹張前后都應(yīng)檢查鼓膜和聽力，觀察有無變化。咽鼓管吹張有時可發(fā)現(xiàn)不明顯的鼓膜穿孔，甚至?xí)D出分泌物。以上檢查均系通過鼻咽部和咽鼓管加壓，故在上呼吸道有急性炎癥時不宜進行。試驗咽鼓管通暢情況還可應(yīng)用滴藥法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測和咽鼓管阻力測量等，后數(shù)種方法通過測試裝置物理參數(shù)的改變，可獲得咽鼓管功能的客觀記錄。第五十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日3、聽力測驗法見聽力測驗法。

4、前庭功能檢查見前庭功能檢查。

5、瘺管試驗在中耳炎，特別是有膽脂瘤時，如懷疑迷路骨壁侵蝕，可用波利澤爾氏球?qū)ν舛兰訅鹤鳢浌茉囼灐．?dāng)加壓或減壓(造成負壓)時患者如有眩暈感，甚至出現(xiàn)眼震，是為瘺管試驗陽性，表示有瘺管存在。但如內(nèi)耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞，則雖有瘺管存在該試驗亦可呈陰性。

6、其他通過X射線攝片可了解乳突及其鄰近骨質(zhì)變化情況,如膽脂瘤可顯示出一邊緣清楚的陰影。X射線斷層相、血管造影，特別是最近發(fā)展起來的CT和核磁共振成像，可用以準確診斷復(fù)雜的耳科疾病，如中、內(nèi)耳畸形、頸靜脈球體瘤和聽神經(jīng)瘤等。聽神經(jīng)瘤是比較多見的顱內(nèi)腫瘤，現(xiàn)在通過詳細的聽力測驗和CT掃描多能早期作出診斷。聽力測驗法第五十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、聽力檢測（一）表聲法聽力正常者在比較安靜的環(huán)境中能聽到1米距離秒表的聲音，如能聽到的距離縮短或完全聽不到，則示有聽覺損害。此法適用于群體體檢時作聽力是否正常的初步篩選。（二）言語測聽法言語聽力可反映實用聽力。常用的為耳語法，一般體檢，包括招生、招工、兵役和司機年檢等均采用此法。耳語發(fā)聲是用呼氣后的余氣發(fā)日常用語，聽力正常耳能聽5米距離,在有聽力障礙時則能聽距離縮短?，F(xiàn)代臨床測聽學(xué)上所謂的言語測聽法系指根據(jù)特制的詞表發(fā)出口聲或用錄聲磁帶放聲與聽力計相結(jié)合的測試法，語聲的強弱可由聽力計的聽力級衰減器任意調(diào)節(jié)，從而測出受檢耳的言語接受閾和言語識別率，反映出受檢耳的聽功能特點。還可以進一步將測試用詞語應(yīng)用電聲技術(shù)使其發(fā)生畸變作為刺激聲并觀察受檢者的感受能力以協(xié)助中樞疾病的診斷。第五十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（三）音叉試驗音叉由鋼質(zhì)或鋁合金制成。略如“Y”形。音叉試驗分氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種：氣導(dǎo)試驗是將擊響的音叉放在受檢耳的外耳道口，通過空氣傳聲，并借助中耳的生理功能將聲音放大；骨導(dǎo)試驗是將擊響的音叉以其柄端放在受檢耳乳突部。各種音叉試驗的原理是基于心理聲學(xué)上的掩蔽效應(yīng)，即當(dāng)環(huán)境中有聲音存在時，則人耳對特定聲音的感受能力將有所降低，亦即對該特定聲音的聽閾值將提高，因此正常耳由于環(huán)境噪聲的掩蔽骨導(dǎo)聽力反而不及有傳音障礙的聾耳。這在判定耳聾性質(zhì)──傳導(dǎo)性抑或感覺神經(jīng)性有重要價值。常用的音叉試驗有下列數(shù)種。①林納氏試驗。即同一耳的氣、骨導(dǎo)對比試驗。如氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，為林納試驗陽性(R+)；反之，如骨導(dǎo)>氣導(dǎo)，為林納試驗陰性(R-)。正常耳和感覺神經(jīng)性聾耳為陽性，傳導(dǎo)性聾為陰性。②韋伯氏試驗。即骨導(dǎo)偏向試驗。將擊響的音叉柄端置于受檢者頭頂或前額部正中,在感覺神經(jīng)性聾時,則骨導(dǎo)偏向聽力較好的一耳；如為傳導(dǎo)性聾，則偏向患側(cè)。如兩耳聽力正常，或兩耳聽力損害性質(zhì)相同，程度相等，則無偏向。。第五十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日③施瓦巴赫試驗。即受檢耳與正常耳的骨導(dǎo)對比試驗。如受檢耳聽到的骨導(dǎo)音時間比正常耳為短，示有感覺神經(jīng)性聾；如聽到的時間比正常耳為長，示受檢耳為傳導(dǎo)性聾。④賓氏試驗。即堵耳試驗。先試受檢耳氣導(dǎo)，在聽不到時立即用手指堵塞其外耳道口，造成人為的傳音障礙，若此時聲音再現(xiàn)，示該耳聽力正?；蛑皇禽p度感覺神經(jīng)性聾；若該耳本來即有傳導(dǎo)性聾，則堵耳將對之不發(fā)生影響。⑤蓋萊試驗。此法是試驗受檢耳的鐙骨能否活動。將擊響的音叉放在受檢耳的乳突部，并用咽鼓管吹張球或鼓氣耳鏡向耳道內(nèi)加壓，如鐙骨可活動，加壓時可使鐙骨運動受限，骨導(dǎo)音將變?nèi)?；壓力恢?fù)常態(tài)，聲音又復(fù)原，是為蓋萊試驗陽性(Gelle+)。若鐙骨本來即已固定，則加壓對之將無影響，是為陰性(Gelle-)第六十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三聽力計測驗法

①純音測聽。國際上評價聽力即評定耳聾程度的通用方法。所用聽力計通常為診斷用純音聽力計，可通過氣導(dǎo)耳機和骨導(dǎo)器輸出9～11個倍頻程和半倍頻程純音信號，其聲級可用衰減器上下調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代聽力計是以正常青年人的氣導(dǎo)平均聽閾聲壓級分貝定為0分貝,即所謂聽力計氣導(dǎo)0級或測聽0級；骨導(dǎo)器輸出的則為力分貝值或加速度分貝值。故用聽力計測出的聽閾，即與正常耳相比損失的聽力，其計量為聽力級分貝。按一定的操作規(guī)程測出兩耳的氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾，在專用聽力表上繪制出聽力圖（見圖），則耳聾性質(zhì)和聽力損失程度一目了然。根據(jù)聽力圖形和兩耳聽力是否對稱還可推斷某些耳聾的致聾病因。應(yīng)用純音聽力計的固有或附加裝置可加作一些特殊試驗，如雙耳交替響度平衡試驗、短增量敏感指數(shù)試驗、音衰變試驗等，可借以推斷聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)損害是在耳蝸或蝸后。第六十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日②篩選聽力計測聽法。篩選聽力計一般用單耳機；測試音只有500、1000、2000和4000Hz等四個音頻；聽力級只有25、40、60dB三檔或再加70dB共四檔?？捎糜谝话泱w檢和小兒聽力篩選。③自描聽力計測聽法。亦稱貝凱西測聽法。該法所用的聽力計發(fā)出的純音信號可連續(xù)變頻，音強也連續(xù)無級變化，由受檢者按測試音信號的出現(xiàn)和消失自行轉(zhuǎn)換調(diào)節(jié)聲音強弱的開關(guān)，聽力計上的記錄器便可記錄出受檢耳呈鋸齒形的聽閾曲線。此項測聽法只測氣導(dǎo)，但每一耳均用連續(xù)音和斷續(xù)音各測出一條聽閾線，由于連續(xù)音容易引起聽覺疲勞,蝸后病變的疲勞現(xiàn)象尤為明顯,聽閾相應(yīng)提高，因此兩條聽閾線的位置關(guān)系有助于病變的定位診斷。④游戲測聽法。將篩選聽力計或更簡單的有量值標示的發(fā)聲器材與兒童玩具相結(jié)合制成各種玩具聽力計，用于幼兒測聽，即在游戲中估測出兒童的聽力損失程度。此類測聽法通常是在自由場中進行，不用耳機。將普通純音聽力計配以畫片，應(yīng)用條件反射方法觀察幼兒對聲音的反應(yīng)的配景測聽法，可以測得較為準確的聽力損失程度。第六十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日⑤聲導(dǎo)抗測聽法。此法需用導(dǎo)抗聽力計，導(dǎo)抗聽力計發(fā)出強聲可引起鐙骨肌反射，此項試驗不僅有助于中耳疾病的診斷，對于鑒別耳聾為器質(zhì)性抑或功能性以及面神經(jīng)損傷的定位亦有重要意義。⑥電反應(yīng)測聽。此法是觀察人耳接受聲刺激后在聽覺系統(tǒng)外周和中樞不同部位誘發(fā)的生物電效應(yīng)?，F(xiàn)在臨床上常用的測試法主要為耳蝸電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)。一般聽力試驗如言語測聽、音叉試驗、純音測聽等均系依據(jù)受檢者的主觀判斷作出相應(yīng)的反應(yīng)，故屬于主觀測聽；聲導(dǎo)抗測聽和電反應(yīng)測聽則系聽力計自動記錄，稱為客觀測聽法,故可用于嬰幼兒；在不合作的小兒,電反應(yīng)測聽可在全身麻醉下進行，不過測得的聽閾值，要比實際的純音聽閾高10～20dB。第六十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第五節(jié)耳聾的病因及預(yù)防一、老年性耳聾

1、雙側(cè)或者單側(cè)耳聾在感冒后出現(xiàn)，伴有耳悶，自聽感過強，耳鳴，可能為分泌性中耳炎。年齡大，持續(xù)時間較長的單側(cè)分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。

2、突然出現(xiàn)的耳聾，聽力下降明顯，可能伴有耳鳴，眩暈，惡心，嘔吐，提示突性性耳聾。

3、老年性聾多為進行性加重性耳聾，多為雙側(cè)，可伴有耳鳴。

4、其它進行性聽力下降的病例還包括耳硬化癥，聽神經(jīng)瘤，氨基甙類藥物中毒等。

5、美尼爾氏綜合癥（梅尼埃?。┌橛械亩@可有間歇性，反復(fù)發(fā)作的眩暈，耳鳴，耳聾亦可出現(xiàn)逐漸加重的趨勢。

6、伴有耳內(nèi)流膿多為中耳炎引起。

7、噪聲刺激，外傷及耳內(nèi)有耵聹栓塞等亦可出現(xiàn)耳聾。

8、小兒的常見原因包括分泌性中耳炎，耵聹栓塞及先天性耳聾，在先天性耳聾中要注意了解母親孕期疾病及用藥史及生產(chǎn)過程。

9、電測聽檢查可以確定耳聾的類型，是診斷耳聾的最基本檢查方法，必要時還可以進行聲阻抗，ABR檢查。利用耳聲發(fā)射OAE為新生兒進行常規(guī)聽力篩查在我國已經(jīng)開始普及。

第六十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日（一）引起突發(fā)性聾的原因還無定論，目前以下列三種學(xué)說比較受到重視。

1、血管障礙學(xué)說。認為由于受冷、受熱、疲勞、精神激動、過敏及內(nèi)分泌失調(diào)等誘發(fā)因素，引起人的自主神經(jīng)功能紊亂，以致發(fā)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙。它的病理改變，可以是血管痙攣、水腫、出血、血栓形成以及血球黏集等。這就導(dǎo)致血流淤滯，內(nèi)耳供血不足，引起組織水腫、缺氧，進而代謝紊亂，最后使內(nèi)耳末梢感受器受到損害，引起耳聾。根據(jù)耳聾的發(fā)作突然，應(yīng)用血管擴張藥能使病情得到緩解，患者的眼底視網(wǎng)膜血管常表示有痙攣狀態(tài)，這些都支持血管障礙學(xué)說。2、病毒感染學(xué)說。認為是病毒侵入內(nèi)耳引起發(fā)炎，叫病毒性迷路炎，使內(nèi)耳感覺細胞受到損害，發(fā)生耳聾、耳鳴。通過臨床觀察、病毒血清檢查及病毒分類方法，有些學(xué)者已證明突發(fā)性聾與某些病毒感染，如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、腺病毒III型等有關(guān)，它可以沒有明顯的全身癥狀，但可引起耳聾。最近的研究證明，病毒可使血液處于高凝狀態(tài)，使內(nèi)耳小血管內(nèi)膜發(fā)生水腫或形成細小血栓，以致管腔狹窄或阻塞，可使血球黏集。病毒感染引起的突發(fā)性聾，常常主要損害蝸神經(jīng)或耳蝸，前庭感受器則受損較輕。

3、認為突發(fā)性聾是由于圓窗膜破裂所造成的。從解剖上發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳的外淋巴液是通過耳蝸導(dǎo)水管引導(dǎo)到蛛網(wǎng)膜下腔，再和腦脊液相通。這樣，如果腦脊液壓力明顯增高，將會引起內(nèi)耳外淋巴液壓力的增高。前面提到過，內(nèi)耳前庭階和鼓階內(nèi)充滿著外淋巴液。前庭通到卵圓窗，有鐙骨底板附著，而鼓階通向圓窗，圓窗膜沒有東西附著，在突然增加的壓力下，是完全可能破裂的。腦脊液壓力也就是顱內(nèi)壓，它和頸內(nèi)動脈的靜力學(xué)、動力學(xué)改變和顱內(nèi)靜脈竇系統(tǒng)的各種疾病都有密切關(guān)系。臨床上也看到凡是病菌感染、血管損害（出血、痙攣、硬化、栓塞）、頭部外傷，甚至咳嗽、嘔吐、酗酒、放聲歌唱、哈哈大笑等均可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高，引起圓窗膜破裂。近年為，國內(nèi)外已有不少病例報道，突發(fā)性聾患者經(jīng)過手術(shù)掀起鼓膜暴露中耳腔，發(fā)現(xiàn)圓窗膜破裂，也有在卵圓窗邊緣，鐙骨底板附近有小裂縫，可以見到清水樣液體外溢，甚至見到?jīng)坝壳辶恋囊缫海腥纭熬畤姟倍?、突發(fā)性聾第六十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第六節(jié)聽力殘疾的診斷與分類

一、感覺神經(jīng)性聾

主要指外界聲音傳入耳內(nèi)的途徑受到障礙而導(dǎo)致的耳聾。病變部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蝸窗，是耳科常見病。單純的傳導(dǎo)性耳聾患者聽力損失最大也不超過60dB，60dB的聲音可通過顱骨傳入內(nèi)耳。傳導(dǎo)性耳聾患者在聽取言語時，常常感到辨音不清，但面對面較大聲交談無言語交往障礙。第六十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、傳導(dǎo)性耳聾

病變部位在外耳及中耳，病因主要分為兩類。（一）先天性疾病常見的有外耳道閉鎖，中耳發(fā)育異常而內(nèi)耳發(fā)育正常。（二）后天性疾病如外耳道異物、盯聹栓塞、炎癥、外傷性耳膜穿孔以及各種中耳炎、膽脂瘤、鼓室硬化癥、耳硬化癥、中耳良性或惡性腫瘤?？偠灾鞣N原因引起外耳或中耳的結(jié)構(gòu)異常所致的集音或傳音障礙，均可引起耳聾，但這種耳聾，一般不超過60dBHL。第六十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三、混合性耳聾常見病因如中耳炎長期不愈，病變累及內(nèi)耳，或由于各種原因?qū)е赂杏X神經(jīng)性耳聾后又繼發(fā)中耳炎。本病聽力圖表現(xiàn)特點是高頻、低頻都有聽力損失，氣骨導(dǎo)聽力曲線下移，存在氣骨導(dǎo)差(大于10dB)，外耳中耳可見到病變。本病如果發(fā)生在嬰幼兒期，可導(dǎo)致嚴重的的言語障礙。第六十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二、按耳聾的原因進行分類（一）先天性——家族遺傳、父母近親結(jié)婚、妊娠感染、發(fā)育畸形及綜合癥、產(chǎn)時意外如產(chǎn)傷、窒息等。后天性——藥物中毒(GM、KM、SM、NM)等、燒疾病后耳聾、老年性聾、職業(yè)(噪聲性)耳聾、化學(xué)中毒(CO、矽粉塵、苯中毒)耳聾等。（二）學(xué)語前聾——7、8歲耳聾，如未獲早期干預(yù)，多成為聾(啞)人。學(xué)語后聾——8、9歲后耳聾，多能保留語言，少數(shù)成為聾(啞)人。此項對聾教育及聾兒康復(fù)分類至關(guān)重要。（三）傳導(dǎo)部位分類傳導(dǎo)聾——外耳畸形、中耳畸形、中耳炎、耵聹等，耳聾較輕(一般不超過50-60db)。感音神經(jīng)性聾——及聽神經(jīng)疾患，耳聾程度不一，聾(啞)者程度不一，一般在70-80db直至全聾?；旌闲悦@——外耳、中耳以及內(nèi)耳均傷害。中樞性聾——少見、大腦聽中樞病損，往往合并其他障礙。（四）器質(zhì)(官)性聾——聽覺系統(tǒng)各器官存在真實病損。非器質(zhì)(功能性、癔病性)性聾--精神性，往往重疊于器質(zhì)性聾上，反復(fù)發(fā)作者助聽效果較好。（五）具體病因引起的耳聾，可原因命名，如腦膜炎后耳聾。如藥物中毒性聾、感染性聾、老年性聾、家族遺傳性聾等第六十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第七節(jié)聽力殘疾的康復(fù)第七十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日思考題：1、前面一章我們學(xué)習(xí)了聽力檢測的一些知識，一般有哪些檢測聽力的方法？主觀測聽法、客觀測聽法及嬰幼兒測聽法。2、一旦確診某人有了聽力障礙，作為專業(yè)人員，有哪些措施可以改善其聽力狀況，不至于因聽力障礙而影響其學(xué)習(xí)、工作和生活？比較有效的方法是進行聽力補償，給他們配用適合其聽力水平的助聽器。3、世界上第一臺助聽器是什么時候出現(xiàn)的？

1900年奧地利人費底拉拉.阿爾特創(chuàng)造出世界上第一臺助聽器樣機，成了助聽器的奠基人，1904年，漢斯正式生產(chǎn)出氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種炭精傳聲器的助聽器。第七十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日一、助聽器的原理及電聲特性一）基本結(jié)構(gòu)及原理

1基本結(jié)構(gòu)助聽器的基本部件包括傳聲器、放大器、耳機三個主要部分。還有音調(diào)調(diào)節(jié)裝置、音量調(diào)節(jié)裝置、自動增益控制及電池供應(yīng)。第七十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2助聽器的工作原理

傳聲器把接收到的很弱的聲信號轉(zhuǎn)換成電信號，送入放大器的輸入級。經(jīng)放大級放大后由輸出級送到耳機。此時已變成了較強的電信號在耳機中轉(zhuǎn)換成聲信號。這樣助聽器對聲音進行了放大，可以在不同程度上彌補聽力障礙者的聽力損失。第七十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二）助聽器的電聲特性

1頻率范圍助聽器的頻率范圍（頻寬）是衡量助聽器質(zhì)量的一項重要指標，至少應(yīng)在300—3000Hz才能保證必要的言語清晰度，好的助聽器的頻率范圍可達80—8000Hz。第七十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2最大聲輸出和最大聲增益

1）最大聲輸出最大聲輸出是指聲輸入的聲壓級與最大聲增益之和。耳機輸出的聲壓級到了一定程度就不再增加，恒定在一個數(shù)字上以保護聽覺，這種現(xiàn)象叫飽和。故最大聲輸出又叫飽和聲壓級。第七十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2）最大聲增益助聽器的最大聲增益是助聽器耳機輸出的最大聲壓級與傳聲器輸入的聲壓級之差。具體的增益需要考慮聽力障礙者的實際聽力損失，以聽覺清晰舒適為度。第七十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日3信噪比信噪比是指信號聲與噪聲系統(tǒng)的聲壓級之比。信號聲至少要高于噪音10dB，人們才可聽到，高出20dB滿足正常通話。對于聽力障礙者來說助聽器的信噪比不能小于30dB。通常助聽器的信噪比在30—40dB之間。信噪比越高，聲音傳遞的質(zhì)量就越好。第七十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日4諧波失真

失真指助聽器輸出的信號與原有輸入信號的特性有差異，也叫畸變。當(dāng)輸出信號產(chǎn)生原有頻率整數(shù)倍的信號時，稱為諧波失真。助聽器的保真度越高越好，失真度越小越好。失真度小于5%基本上能保證語言的逼真性，可視為高保真。目前助聽器的失真度多在10%以內(nèi)。第七十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日5音調(diào)和頻率響應(yīng)頻率響應(yīng)指助聽器在其頻率工作范圍內(nèi)，對不同頻率的聲音產(chǎn)生不同的增益。這種增益隨頻率的變化關(guān)系，叫做頻率響應(yīng)特性，簡稱“頻響”。為了使助聽器的頻響能符合聽力障礙者的不同殘余聽力的需要，一般設(shè)有音調(diào)調(diào)節(jié)裝置，以L、N、H表示。L表示提高低頻增益，降低高頻增益，N表示增強中、高頻增益，H表示提高高頻增益、降低低頻增益。第七十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日技術(shù)參數(shù)IEC60118-7

2cc耦合腔IEC600118-0

IEC711仿真耳參考測試增益（60dBSPL輸入）1600Hz47dB55dB滿檔增益（50dBSPL輸入）最大值67dB74dB滿檔增益（50dBSPL輸入）1600Hz54dB62dB最大輸出（90dBSPL輸入）最大值135dBSPL141dBSPL最大輸出（90dBSPL輸入）1600Hz124dBSPL132dBSPL總諧波失真

800Hz0.6%1.0%總諧波失真

1600Hz0.7%1.0%等效輸入噪聲級（未啟動降噪功能時）24dBSPL24dBSPL頻率范圍（DIN46505）100-5500Hz100-6300Hz第八十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三）助聽器的分類1按傳導(dǎo)方式分：1）氣導(dǎo)助聽器2）骨導(dǎo)助聽器3）觸覺助聽器

2按使用方式分：1）盒式助聽器2）耳背式助聽器3）耳內(nèi)式助聽器4）耳道式助聽器5）眼鏡式助聽器第八十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第八十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二各種配戴式助聽器介紹配戴式助聽器主要有四種，即盒式助聽器、眼鏡式助聽器、耳背式助聽器和耳內(nèi)式助聽器。耳級助聽器：傳聲器放置在耳道口或耳廓附近的助聽器，包括眼鏡式助聽器、耳背式助聽器和耳內(nèi)式助聽器。第八十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日一）盒式助聽器盒式助聽器一般放在上衣口袋里，只有一只香煙盒或火柴盒大小，這種助聽器有傳聲裝置、放大裝置，放大器用一條導(dǎo)線連接耳機，使用時將耳塞插入耳道。兒童使用盒式助聽器，最好有口袋的背帶戴在胸前。第八十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日1、盒式助聽器的優(yōu)點1）可加大功率，滿足嚴重聽障者的需要2）耳機與話筒距離較遠，反饋聲?。?）開關(guān)旋鈕體積較大，使用方便；4）所用電池較大，使用時間長，容易買；5）體積大，不易丟失；6）價格低廉，一般人都買得起；7）裝有“T”檔，可用于聽電話。第八十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2、缺點1）助聽器放在衣袋里容易產(chǎn)生磨擦聲，增加噪音干擾，影響對語言的辨別；2）由于身體作為板障物，導(dǎo)致低頻成分增加，高頻音受到掩蔽，影響頻響效果；3）心理效果不好。第八十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日二）耳背式助聽器

又稱耳后式或耳掛式助聽器，是比較受歡迎的一種助聽器，長3—4厘米，彎鉤形，此類助聽器的傳聲器、放大器、受話器、電池等都裝在小彎盒內(nèi)。傳聲器一般向前，可制成全向和單向性兩種。助聽器的外口連接一個導(dǎo)聲鉤，再連接一塑料導(dǎo)管和耳塞（或耳模），置入外耳道使用。第八十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日1、耳背式助聽器的優(yōu)點1）傳聲效果好，有助于高頻增益，提高聽覺對語言的辨別率；3）由于它可帶自動增益裝置，解決了有重振的聽力障礙者的問題；4）大功率耳背式助聽器可裝感應(yīng)線圈，用它接“T”檔使用，聽電話效果好。5）從耳模到助聽器的一段膠管，可用來改進聲學(xué)效果。第八十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2、耳背式助聽器的缺點1）由于耳模與導(dǎo)聲管的原因，將外耳道的共振峰值由2700Hz移到1000Hz，使人聽起來不習(xí)慣；2）助聽器的長聲導(dǎo)管與耳道及中耳高頻阻抗不匹配，對高頻增益有一定影響；3）由于使用時要掛在耳后，要放好耳模，又要調(diào)節(jié)旋鈕，使用較麻煩；4）體積小，如果配不好耳模，容易丟失。第八十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日三）耳內(nèi)式助聽器又稱耳塞式、插入式、和耳穴式助聽器。此類助聽器是根據(jù)使用者的耳甲腔和外耳道大小翻制耳模，將全部助聽器原件置于耳模內(nèi)，不需導(dǎo)線。耳道式助聽器類似于耳內(nèi)式助聽器，但是更小，可置入耳道內(nèi)。第九十頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日1、耳內(nèi)式助聽器的優(yōu)點1）助聽器的傳聲器就在耳道口附近，保留了耳廓的集音功能；2）助聽器放在耳甲腔內(nèi)，象耳模一樣，在制作時可通過修整工藝來增加聲學(xué)效果；3）若兩耳配用，可發(fā)揮雙耳效應(yīng)；4）睡覺時亦可不摘下；5）它沒有耳背式助聽器的長導(dǎo)管，并可保留部分外耳道的共振功能使用起來易于適應(yīng)。第九十一頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2、耳內(nèi)式助聽器的缺點1）功率較小，只適于聽力損失較輕的聽障者，一般在65dB左右或以下；2）體積小，容易丟失；3）工藝復(fù)雜，造價高，不易普及。第九十二頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日四）耳道式助聽器其體積最小，可放入耳道內(nèi)。一般分為深耳道式和淺耳道式第九十三頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日五）眼鏡式助聽器眼鏡式助聽器是將助聽器部件裝在一只或兩只眼鏡腿上，一只腿放話筒，另一腿放耳機。耳機用膠管連接耳塞，如果在眼鏡的末端做成骨導(dǎo)助聽器，則是骨導(dǎo)助聽器。第九十四頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日1、眼鏡式助聽器的優(yōu)點1）話筒離耳機較遠，可減少反饋聲；2）助聽器的位置在耳廓，排除了摩擦聲及低頻反射的干擾，而且耳機、話筒各在一邊，聲學(xué)效果好；3）助聽器較為隱藏，鏡架固定較牢，美觀大方，符合聽障者的心理需要。第九十五頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2、眼鏡式助聽器的缺點1）眼鏡腿里加進了助聽器裝置，增加了重量，戴起來不舒服；2）由于配用者的需要不同對鏡片的要求也不同，鏡架的固定還需因人而異，較為麻煩，銷售極為不便；3）取下眼鏡即不能使用助聽器；4）鏡腿長，助聽器的引線也長，引線易壞。眼鏡式助聽器現(xiàn)在處于淘汰趨勢。第九十六頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日

作業(yè)：

1、簡述助聽器的工作原理。

2、如何評價助聽器的電聲特性？

3、簡述助聽器的分類。第九十七頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)眼的解剖生理與檢查方法

眼視覺器官包括眼球、視路和附屬器。眼球近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護。眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。1.眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層。第三章視覺殘疾的預(yù)防與康復(fù)第九十八頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日2.眼內(nèi)腔和內(nèi)容物眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔。前房前界為角膜，后界為虹膜和晶體，周邊為前房角。中央部位深2.5~3.0mm，周邊淺。人眼的容積約為0.2ml。后房前界為虹膜，周邊為睫狀突，后為晶體前囊和懸韌帶。房水由睫狀突的非色素上皮分泌到后房，流經(jīng)瞳孔到前房。成人容積約0.06ml。玻璃體腔是眼內(nèi)最大的腔，前界為晶體、懸韌帶和睫狀體，后界為視網(wǎng)膜、視神經(jīng)。容積為4.5ml。眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光介質(zhì)。房水由睫狀突產(chǎn)生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定位置。前面曲率半徑為10mm，后面為6mm。晶體隨年齡增長，晶體核增大而硬，囊彈性減弱，調(diào)節(jié)力減退，呈現(xiàn)老視。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿眼球后4/5的空腔內(nèi)。主要成分為水。前面有一凹面稱玻璃體凹，以容納晶體，其余部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視神經(jīng)周圍和鋸齒緣前2mm處結(jié)合最為緊密。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。無再生能力。第九十九頁，共一百六十八頁，編輯于2023年，星期日3.視神經(jīng)、視路及瞳孔反射視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。視神