關節(jié)軟骨損傷與修復多圖詳解

（優(yōu)選）關節(jié)軟骨損傷與修復多圖當前第1頁\共有39頁\編于星期五\2點概況關節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見的一種疾病。據統(tǒng)計，在行關節(jié)鏡治療的患者中，66％的患者存在關節(jié)軟骨病變，11％的患者有全層軟骨損傷。隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多和人口老齡化加速，關節(jié)軟骨損傷和退變的患者日益增多。當前第2頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第3頁\共有39頁\編于星期五\2點概況OA指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病。

中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%。該病的致殘率可高達53%。OA病人中65歲以上的占90%當前第4頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第5頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第6頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第7頁\共有39頁\編于星期五\2點正常關節(jié)軟骨的解剖與結構功能：軟骨的結構：由軟骨細胞和基質構成?；|主要成分是膠原纖維和糖蛋白。分層：表層移行層柱狀層鈣化層當前第8頁\共有39頁\編于星期五\2點2、軟骨的營養(yǎng)軟骨下骨：軟骨下部近1/3的血供；滑膜周圍毛細血管的滲入關節(jié)液：當前第9頁\共有39頁\編于星期五\2點軟骨功能其主要功能是：①分散壓力。關節(jié)軟骨受壓時提供較大的接觸面以降低其上的壓力②關節(jié)面做動作時減少摩擦力，降低磨損。當前第10頁\共有39頁\編于星期五\2點軟骨變性的生物力學關節(jié)軟骨的修復和再生能力有限，如果承受應力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。高接觸壓力會減少液膜潤滑的可能性。固體表面凹凸不平點的接觸，可引起顯微應力點的集中，使這些關節(jié)面材料發(fā)生磨損。關節(jié)總載荷頻率和數量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關節(jié)變性的發(fā)生率高。當前第11頁\共有39頁\編于星期五\2點如足球運動員的膝關節(jié)，芭蕾舞演員的踝關節(jié)等。骨關節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質的分子或微觀結構損傷，如類風濕性關節(jié)炎等。當前第12頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第13頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第14頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第15頁\共有39頁\編于星期五\2點損傷機制1、損傷機制學說(基質傷后引起細胞變性、壞死）2、軟骨細胞代謝異常：3、與自身免疫的關系；4、繼發(fā)性關節(jié)軟骨損傷當前第16頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第17頁\共有39頁\編于星期五\2點治療調動軟骨細胞內在愈合潛能促進軟骨愈合

促進軟骨細胞的再生與修復骨軟骨移植

當前第18頁\共有39頁\編于星期五\2點藥物治療非甾體類抗炎藥;氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應用較廣泛。關節(jié)內注射透明質酸鈉;關節(jié)內注射細胞因子;當前第19頁\共有39頁\編于星期五\2點非甾體類抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長期應用,且只對輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導致疼痛、組織損傷和關節(jié)退行性改變的相關因子的產生,從而可以延緩關節(jié)軟骨損傷的病理進程和疾病的進展,目前臨床上應用較廣泛。關節(jié)內注射透明質酸鈉已成為臨床上治療骨性關節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復關節(jié)液黏彈性、重建透明質酸分子篩選作用、保護關節(jié)軟骨、促進受損軟骨的修復等。近年亦有報道,關節(jié)內注射細胞因子以刺激軟骨細胞的修復,發(fā)現軟骨細胞有明顯修復反應、當前第20頁\共有39頁\編于星期五\2點物理治療1、被動關節(jié)活動(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早應用CPM來促進損傷的關節(jié)軟骨的恢復。他最初的研究表明CPM促進青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66％和44％；而石膏制動和任意活動組軟骨缺損的愈合率不足10％。

當前第21頁\共有39頁\編于星期五\2點物理治療2、電刺激

電刺激促進軟骨愈合遠非促進骨愈合那樣得到人們廣泛的關注。

Lippiell等應用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進兔膝關節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4h／d收效最大。但電刺激促進軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴于進一步研究。

當前第22頁\共有39頁\編于星期五\2點關節(jié)鏡下清理術當前第23頁\共有39頁\編于星期五\2點骨髓刺激術軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折軟骨細胞生存于一種無血運的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細胞及生長因子以促進軟骨細胞的分化和軟骨缺損的修復當前第24頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第25頁\共有39頁\編于星期五\2點“馬賽克”成形術當前第26頁\共有39頁\編于星期五\2點“馬賽克”成形術當前第27頁\共有39頁\編于星期五\2點“馬賽克”成形術當前第28頁\共有39頁\編于星期五\2點“馬賽克”成形術當前第29頁\共有39頁\編于星期五\2點異體軟骨細胞移植面積較大的軟骨缺損，通常不適于應用自體骨軟骨移植術，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術。異體骨軟骨移植術使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來修復受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據缺損面積、深度來裁切，以保證移植物與缺損處精確對合，消除自體骨軟骨移植術中出現的“死腔”，同時，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開展半髁骨軟骨置換。當前第30頁\共有39頁\編于星期五\2點組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細胞植入。

當前第31頁\共有39頁\編于星期五\2點組織工程第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細胞懸液注入膜下。當前第32頁\共有39頁\編于星期五\2點第三代：將接種有軟骨細胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無須骨膜覆蓋或縫合。結合支架的自體軟骨細胞移植技術使用的是膠原膜，透明質酸，膠原蛋白凝膠。

組織工程當前第33頁\共有39頁\編于星期五\2點當前第34頁\共有39頁\編于星期五\2點膝關節(jié)置換當前第35頁\共有39頁\編于星期五\2點軟骨損傷的修復當前第36頁\共有39頁\編于星期五\2點預防肥胖病人應節(jié)制飲食，減少體重;堅持多乘車(包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。當前第37頁\共有39頁\編于星期五\2點預防鍛煉：適當鍛煉對保護和改善關節(jié)活動，緩解疼痛有很大的幫助。例如游泳，散步等等。注意防寒保暖，冬