醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露處理方法

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識與職業(yè)暴露處理方法當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期三\21點一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的重要性

2004年4月國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）的通知，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)日愈受到重視。醫(yī)院是救治傷病患者的場所，也是細(xì)菌病毒高度密集的地方。醫(yī)務(wù)人員日夜工作在該環(huán)境中，不可避免的存在著被感染、被損傷的危險性。2003年的春天,是令人難忘的,一場突如其來的SARS疫情席卷了中國大地,波及到全球32個國家。當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期三\21點職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀重視程度不夠無防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期三\21點二、職業(yè)防護(hù)等級一級防護(hù)（基本防護(hù)）：防護(hù)對象：適用于普通門診、發(fā)熱門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩和工作鞋，凡接觸傳染病人時加穿隔離衣，必要時戴乳膠手套。當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期三\21點二級防護(hù)：防護(hù)對象：適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員、傳染病流行期的發(fā)熱門診、隔離病房等區(qū)域的工作人員，轉(zhuǎn)運疑似或確診為傳染病者的醫(yī)務(wù)人員或司機(jī)，接觸多重耐藥菌感染病人。著裝要求：在一級防護(hù)的基礎(chǔ)上按危險程度加用以下防護(hù)用品：隔離衣、外科口罩/N95防護(hù)口罩、鞋套、戴手套、防護(hù)眼罩、面罩等。當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期三\21點三級防護(hù)：防護(hù)對象：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員和為傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期三\21點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括：手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與器械。

當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期三\21點三、各種防護(hù)用品的使用個人防護(hù)：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期三\21點1、口罩選擇方法：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期三\21點紗布口罩有效期：應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。外科口罩有效期：應(yīng)每天更換外科口罩，在病房應(yīng)每4小時更換一次。如果口罩破損、弄濕或弄臟，則應(yīng)立即更換。當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期三\21點N95口罩有效期：長時間使用主要會有衛(wèi)生問題，或反復(fù)用污染的口罩帶來的傳染性威脅，建議每天更換。防護(hù)口罩不能清洗或消毒，否則會使過濾效率下降。如果接觸過傳染性環(huán)境，或發(fā)現(xiàn)部件壞損，如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時，應(yīng)立即更換。當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期三\21點常用口罩的特點：

1、棉紗口罩：棉紗口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防病毒效率低。

2、外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分３層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。

當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期三\21點3、N95口罩：N95是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的?！癗”是指非油性的顆粒物，“95”是指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測條件下，N的過濾率達(dá)到95%，同時有較好的密合性。當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期三\21點注意事項：1、使用醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩和外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時使口罩與面部有良好的密合。2、口罩潮濕后應(yīng)立即更換。3、口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時更換。

4、正確佩戴口罩。當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期三\21點口罩種類棉紗口罩外科醫(yī)用口罩N95口罩全面型防護(hù)面罩當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期三\21點正確的佩戴口罩

及頸后。1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上向內(nèi)。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期三\21點3、將金屬軟條輕按壓緊貼鼻子4、佩戴后需將口罩下方拉至下巴當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期三\21點2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用在下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期三\21點

（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。正確戴摘護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期三\21點3、手套的使用手套種類：包括清潔手套和無菌手套。（1）清潔手套的應(yīng)用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。②接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。（2）無菌手套的應(yīng)用指征：①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)操作時。②為病人進(jìn)行侵襲性操作等無菌操作時。③接觸病人破損皮膚、粘膜時。

當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期三\21點

注意事項：應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)范的手套。應(yīng)正確戴脫無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期三\21點手套種類

無菌手套清潔手套PE手套當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期三\21點4、隔離衣與防護(hù)服應(yīng)根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護(hù)服。下列情況應(yīng)穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期三\21點

（2）對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。（3）可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時，應(yīng)穿防護(hù)服。應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期三\21點當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期三\21點穿隔離衣：（1）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（2）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（3）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（4）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。（5）再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。

當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期三\21點

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；（7）同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。（8）然后雙手在背后將邊緣對齊。（9）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處。（10）將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期三\21點脫隔離衣步驟當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期三\21點2.脫隔離衣（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期三\21點（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期三\21點

5、鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期三\21點6、防水圍裙的使用分類：重復(fù)使用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期三\21點7、帽子的使用分類：布制帽子，一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，應(yīng)每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期三\21點四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離的種類嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌(病)隔離(AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。隔離的標(biāo)志：

黃色----空氣傳播的隔離粉紅色----飛沫傳播的隔離藍(lán)色----接觸傳播的隔離當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期三\21點

1、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。常見疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防?；颊叩母綦x：限制患者的活動范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫防護(hù)服并按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期三\21點2、空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。常見疾?。喝绶谓Y(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等。

當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期三\21點患者的隔離：無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期三\21點

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期三\21點3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫（﹥5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。常見疾?。喝绨偃湛取缀?、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等。預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期三\21點患者的隔離遵循隔離原則的要求對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)?；颊卟∏槿菰S時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期三\21點醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期三\21點五、職業(yè)暴露處理方法職業(yè)暴露的概念：

是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病原物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期三\21點針刺傷、銳器傷定義針刺傷與銳器傷：是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷。針刺傷與銳器傷在臨床上發(fā)生率較高，而護(hù)士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體