口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病演示文稿

口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病演示文稿當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)（優(yōu)選）口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論口腔黏膜病當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相似，但是沒有皮脂腺及皮膚附屬結(jié)構(gòu)角化型口腔粘膜上皮層固有層粘膜下層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)含神經(jīng)、血管、淋巴管和脂肪組織當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

上皮層角化層顆粒層棘層基底層當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

功能屏障保護(hù)功能唾液是口腔粘膜的第一道屏障完整的粘膜上皮是阻止微生物、異物進(jìn)入深層組織的天然生理屏障

唾液屏障上皮屏障免疫細(xì)胞屏障免疫球蛋白屏障SIgA是最重要的免疫球蛋白當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)口腔粘膜對(duì)痛覺、觸覺和溫度覺有比較敏銳的反應(yīng)，還司味覺具有溫度調(diào)節(jié)和分泌功能感覺功能其他功能當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

口腔黏膜病的病損特點(diǎn)

為粘膜上直徑小于2cm、較局限的顏色異常損害。其大小不定，形狀不規(guī)則，不高出粘膜表面，無組織硬結(jié)。斑當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

粘膜上較小的實(shí)體性突起，針頭大小至直徑1cm大小不等，基地形態(tài)為圓形或橢圓形，表面形態(tài)分為尖形、圓形和扁平形丘疹當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

突起于口腔粘膜的實(shí)體病損。結(jié)締組織團(tuán)塊迫使表面向上突起，而形成的淺表損傷。結(jié)節(jié)當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

粘膜內(nèi)貯存液體而形成皰。呈圓形突起，表面為半球形。捫診有波動(dòng)感。直徑大于1cm為大皰；內(nèi)形成膿性分泌物者為膿皰。皰當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

為粘膜表面的淺表病損，一般為上皮層部分損傷，不波及基底細(xì)胞層。顏色呈鮮紅色或暗紅色，邊界不整齊，中央無凹陷。糜爛當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

粘膜上皮完整性的缺損或破壞，累及基底層，表層往往因壞死而發(fā)生凹陷潰瘍當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

分類

單純發(fā)生于口腔粘膜疾病口腔粘膜和皮膚同時(shí)或先后發(fā)生的疾病全身性疾病在口腔粘膜的表征當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

常見口腔黏膜病的特點(diǎn)

粘膜潰瘍類疾病

一種呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性，孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍最常見的口腔粘膜病，發(fā)病率高達(dá)80%根據(jù)其潰瘍大小、深度以及數(shù)目的不同，將RAU分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍以及皰疹樣潰瘍

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)病因

免疫因素

細(xì)胞免疫異常或體液免疫異常遺傳因素

系統(tǒng)性疾病因素流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)ＲＵＡ與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎密切相關(guān)。女性月經(jīng)紊亂期、糖尿病患者，口內(nèi)ＲＵＡ的發(fā)病率會(huì)增高；

感染因素潰瘍表面分離出Ｌ鏈球菌

環(huán)境因素

當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

輕型阿弗他潰瘍最常見，約占ＲＵＡ８０％好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇頰、舌粘膜潰瘍不大，直徑一般２－４ｍｍ形狀規(guī)則，圓形或橢圓形，周界清晰；數(shù)目不多，每次１－５個(gè)不等發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征復(fù)發(fā)有規(guī)律，可分為發(fā)作期、愈合期、間歇期當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

重型阿弗他潰瘍

常單個(gè)發(fā)生，或大潰瘍周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍好發(fā)于口角及向口腔后部發(fā)作，潰瘍大而深，似“彈坑”直徑10—30mm，深及粘膜下層直至肌層當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)皰疹樣潰瘍

潰瘍小而多，散在分布于粘膜的任何位置直徑較小，但數(shù)目可達(dá)數(shù)十個(gè)之多，似”滿天星“

相近潰瘍可融合成片，粘膜發(fā)紅充血，疼痛較重當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

治療局部治療

局部以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合為原則全身治療

以對(duì)因治療、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為原則

（1）腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑①腎上腺素皮質(zhì)激素類②免疫增強(qiáng)劑主動(dòng)免疫增強(qiáng)劑被動(dòng)免疫增強(qiáng)劑（2）對(duì)癥治療當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

口腔粘膜感染性疾病由口腔單純皰疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周與顏面部等處出現(xiàn)的感染性疾病當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

皰疹性齦口炎

由Ⅰ型單純皰疹病毒引起

最常見的的口腔病損，表現(xiàn)為嚴(yán)重的齦口炎–急性皰疹性齦口炎多發(fā)于6歲以下兒童，6個(gè)月至2歲間是高峰期病變過程分為前驅(qū)期、水皰期、糜爛期和愈合期。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)前驅(qū)期

發(fā)病前有接觸皰疹病損患者史患兒出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁不安;全身發(fā)熱、頭痛、疲乏不適；隨后1—2天，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦及齦緣出現(xiàn)急性炎癥水皰期口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生“成簇狀”小水泡，似針頭大小

近鄰乳磨牙的上腭和齦緣處當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)糜爛期水泡潰破引起大面積的糜爛發(fā)生“繼發(fā)性感染”上面覆蓋黃色“假膜”愈合期糜爛面逐漸縮小、愈合整個(gè)病程約需7—10天當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

三叉神經(jīng)帶狀皰疹

由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面部皮膚和口腔粘膜病損成人多見，愈合后不復(fù)發(fā)沿三叉神經(jīng)走行或排列的“成簇”帶狀水泡全身反應(yīng)重，疼痛劇烈；愈合后任有較長(zhǎng)時(shí)間疼痛當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

治療一、抗病毒治療阿昔洛韋利巴韋林干擾素

二、局部用藥

0.1%--0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰）復(fù)方硼酸溶液（多貝爾口液）抗生素糊劑5%金霉素甘油糊劑

0.5%達(dá)克羅寧糊劑散劑、含片當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

唇舌部疾病

慢性唇炎病因氣候干燥、舔舌咬唇煙酒刺激、吹奏樂器外傷處理不當(dāng)使感染反復(fù)發(fā)作當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)臨床癥狀

潛隱發(fā)病或由急性轉(zhuǎn)化而來。早期下唇干燥，不斷出現(xiàn)“白色細(xì)小秕糠樣鱗屑，厚薄不等，鱗屑容易剝?nèi)?，無分泌物，脫落后又生”新屑“，日久致唇部組織出現(xiàn)”皺襞和皸裂“。

口周皮膚脫色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹；患者常因唇部及其周圍干燥不適而用舌舔唇，引起口周1—2cm寬的帯狀皮炎當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

治療及預(yù)防避免使用成為誘因的唇膏或某些致敏性藥物或食物

盡可能避免日光暴曬，戶外活動(dòng)時(shí)帶傘或草帽遮蔽局部涂擦防光劑3%氯喹軟膏、5%二氯化鈦軟膏輕者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

地圖舌又名游走性舌炎是一種淺表性的非感染性的舌部疾病。

形態(tài)和病損位置多變，表現(xiàn)類似地圖模型上蜿蜒的國(guó)界。當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

病因及病理改變精神因素內(nèi)分泌因素營(yíng)養(yǎng)因素（消化不良、維生素B缺乏）局部因素（乳牙盟出）全身因素（銀屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）病理改變

部分絲狀乳突萎縮消失，部分絲狀乳突增生當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)年齡：多見于幼兒期和少兒期，女性多見

部位：好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部位，少數(shù)病例亦可發(fā)生于頰、腭、唇部

癥狀：病損初起為小點(diǎn)狀，逐漸擴(kuò)大為地圖狀；晝夜間可移動(dòng)位置，一般無疼痛不良等癥狀合并細(xì)菌感染后，可有燒灼樣疼痛或鈍痛。

損害區(qū)中間表現(xiàn)為絲狀舌乳突萎縮，粘膜發(fā)紅，微凹。周邊表現(xiàn)為絲狀乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧形狀分布，與周圍組織形成明顯界限當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

溝紋舌病因年齡因素新生兒0.8%、學(xué)齡兒童5%-15%；10-60歲之間隨年齡增加而發(fā)病率增高全身疾病因素：銀屑病、干燥綜合癥、唐氏綜合癥遺傳因素：精神遲鈍者發(fā)病增高，家族傾向當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

臨床表現(xiàn)

以舌背不同形態(tài)、不同排列、不同深淺長(zhǎng)短、不同數(shù)目的溝紋或裂紋為特征；溝底粘膜連續(xù)完整，無滲血；絲狀乳突缺如，萎縮變薄呈鮮紅色；少數(shù)患者可有舌食物刺激痛、干、苦。當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)

口腔粘膜斑紋類疾病

白斑病因

吸煙白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系檳榔、飲酒、食過燙、殘根刺激白念珠菌白念白斑易發(fā)生”惡變”其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、VitAＥ當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)(2)好發(fā)部位

頰口角舌唇前庭溝腭齦(3)自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀NEXT當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)3.臨床表現(xiàn)分類：均質(zhì)型非均質(zhì)型斑塊狀皺紙狀顆粒狀疣狀潰瘍狀糜爛狀NEXT當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)扁平苔蘚

為不規(guī)則白色線狀花紋，變化快，常有充血、糜亂；有時(shí)伴有皮膚病損

白斑變化慢，粘膜不充血，不會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期五\4點(diǎn)治療去除刺激因素

戒煙、禁酒、少吃燙食、辣食；去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等維A酸軟膏0.1%-0.3%的維A酸軟膏局部涂擦禁用于充血