加強(qiáng)第十三章-呼吸困難

第一節(jié)概述第十三章呼吸困難當(dāng)前第1頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難分類及發(fā)病機(jī)制1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評(píng)估與處理流程

5達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第2頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病案達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第3頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請(qǐng)思考：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第4頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)該患者的主要癥狀是：

呼吸困難達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第5頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)

患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)呼吸困難定義達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第6頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第7頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)呼吸困難分類達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物支氣管及肺部疾病感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第8頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第9頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第10頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)類型時(shí)像特點(diǎn)病因

吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長(zhǎng)上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第11頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第12頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第13頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第14頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第15頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)體循環(huán)淤血

左心房輿上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第16頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)（Kussmaul呼吸）

機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞特點(diǎn):呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第17頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)顱壓↑，腦供血↓刺激呼吸中樞R↓深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca精神心理因素呼吸困難，R淺↓過度通氣呼堿3.N官能癥嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第18頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)

機(jī)制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時(shí)血液病達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第19頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第20頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第21頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)

臨床特點(diǎn)（1）臨床表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式伴隨癥狀

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第22頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)臨床特點(diǎn)（2）X線胸片

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第23頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第24頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第25頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)

肺功能檢查達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第26頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)鑒別診斷（1）達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第27頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)鑒別診斷（2）達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第28頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)保持呼吸道通暢

支持療法

糾正缺氧

病因治療

治療原則

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第29頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第30頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第31頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)第二節(jié)支氣管哮喘

急性發(fā)作第十三章呼吸困難當(dāng)前第32頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)主要內(nèi)容

一、病因與誘因二、臨床特點(diǎn)

三、診斷與鑒別診斷

四、治療

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第33頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)病因及誘因呼吸道感染過敏源，特別是接觸貓運(yùn)動(dòng)氣候：寒冷和干燥、天氣變化空氣污染服用阿司匹林某些黃色染料圍月經(jīng)期婦女接觸有機(jī)顆粒：棉花、去污劑、化學(xué)刺激物達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第34頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)臨床特點(diǎn)喘鳴

呼氣性呼吸困難

病情加重則喜坐位或前傾位

可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷

臨床特點(diǎn)

哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第35頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷

4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45mmHg呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第36頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷

過敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎支原體肺炎COPD及肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和AIDS絳蟲感染二尖瓣狹窄毛滴蟲病肺部腫瘤其他需考慮疾病兒童過敏癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎兒童毛細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第37頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片

病情監(jiān)護(hù)

（三）輔助檢查

（1）血液檢查（2）血茶堿水平測(cè)定（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（4）動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示：“條索狀浸潤(rùn)，雙肺過度充氣”征象可以除外氣胸及縱隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時(shí)心電監(jiān)護(hù)

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第38頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)迅速控制哮喘

β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物

給氧

治療

控制哮喘癥狀

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第39頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科治療糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物藥物治療呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第40頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)第三節(jié)自發(fā)性氣胸第十三章呼吸困難當(dāng)前第41頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)主要內(nèi)容

概述1臨床特點(diǎn)

2

診斷要點(diǎn)

3

急診處理4達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第42頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸分類達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第43頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)臨床特點(diǎn)

起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)

恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失

X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點(diǎn)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第44頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)臨床特點(diǎn)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第45頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)診斷要點(diǎn)1．既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2．突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3．發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第46頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)診斷要點(diǎn)

既往病史

臨床表現(xiàn)

X線

1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時(shí)X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第47頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給氧其他治療急診處理達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第48頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難當(dāng)前第49頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)主要內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)

2

診斷與鑒別診斷3

急診處理

4達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第50頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第51頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)癥狀

1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第52頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導(dǎo)管心電圖超聲心動(dòng)圖輔助檢查達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第53頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)診斷與鑒別診斷急性左心衰原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第54頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)急診處理

①體位

②改善氧供，減輕心肌缺血

③建立靜脈通道

④嗎啡

⑤利尿劑

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第55頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)急診處理

⑥血管擴(kuò)張劑

⑦氨茶堿

⑧正性肌力藥

⑨血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

⑩其他措施達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第56頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第57頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)第五節(jié)急性肺栓塞第十三章呼吸困難當(dāng)前第58頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)主要教學(xué)內(nèi)容一概述

二臨床特點(diǎn)三診斷要點(diǎn)

四急診處理原則達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第59頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺栓塞病理達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第60頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)概述

常見病因

1．血栓2．其他栓子

肺栓塞常見誘因

1．血流淤滯2．靜脈管壁損傷

3．高凝狀態(tài)達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第61頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺栓塞(PE)的高危因素達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第62頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)臨床特點(diǎn)

臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R〉20次/minHR〉100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常

非特異性容易誤診達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第63頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺栓塞存在危險(xiǎn)因素肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體＜低于500μg/L則排除診斷肺栓塞診斷達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第64頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)骨折術(shù)后咯血胸片CT達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第65頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第66頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第67頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)肺灌注顯像達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第68頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)可疑急性肺栓塞的診斷流程

影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText診斷流程圖達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第69頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療

治療原則達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第70頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)第六節(jié)急性呼吸

窘迫綜合征

第十三章呼吸困難當(dāng)前第71頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)主要內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3治療4達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第72頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)概述（1）

急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、于學(xué)忠當(dāng)前第73頁\共有84頁\編于星期五\3點(diǎn)概述（2）ALI急性肺損傷ALI（acutelunginjury）ARDS早期階段與ARDS有程度上的區(qū)別感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加非心源性肺水腫達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科呼吸困難——黃子通、