2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析-1

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.對乙型肝炎抗病毒治療的理解不包括()A.是一個艱難而長期的過程B.可以聯(lián)合用藥，如干擾素、賀普丁、中藥C.改善臨床癥狀D.抑制病毒復制E.完全清除HBV，包括HBsAg2.下列情況應及早行胃鏡檢查，但不包括A.50歲男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔吐、黑便B.慢性胃炎C.良性潰瘍(benignulcer)伴有胃酸缺乏D.X線鋇餐提示潰瘍較大E.胃切除術后10年以上3.主要在肝外合成的是A.載脂蛋白B.脂肪酸C.HMG-CoA還原酶D.脂蛋白脂酶E.清蛋白4.有關內(nèi)臟性腹痛的特點，錯誤的是()A.疼痛部位不確切B.疼痛感覺模糊C.常伴惡心、嘔吐、出汗等癥狀D.主要由交感神經(jīng)傳入脊髓E.可有局部腹肌強直5.關于脂肪酶B說法正確的是A.可溶解血管彈性纖維引起出血和血栓形成B.參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化C.使血管舒張和通透性增加，引起水腫和休克D.具有細胞毒副作用，引起胰腺壞死及溶血E.激活胰蛋白酶原，對食物進行消化6.最能表示門脈高壓的是A.脾大B.食管下端靜脈曲張C.腹壁靜脈曲張D.痔靜脈曲張E.腹腔積液7.患者男，15歲，輕度乏力，腹脹，ALT350U/L，TBil14.8μmol/L，抗HAVIgM(+)，抗HBc(+)，膽紅素定量正常，應診斷為A.急性乙型肝炎B.急性黃疸型(acuteicteric)肝炎，甲型C.急性無黃疸型肝炎，甲型D.甲肝病毒攜帶者E.乙肝病毒攜帶8.下列哪項檢查最能闡明胸痛與酸反流的關系()A.鋇劑檢查B.核素胃食管反流C.24小時食管pH監(jiān)測D.食管測壓E.內(nèi)鏡檢查9.可以確診腸結核的是A.血PPD-IgG陽性B.大便抗酸桿菌培養(yǎng)陽性C.鋇餐示回腸末端有局限性腸腔狹窄和近端腸段擴張D.鋇餐示回盲部結構紊亂，有激惹征象E.病檢示末端回腸肉芽腫病變伴干酪樣壞死10.男性，59歲，不規(guī)則反復上腹痛3年，食欲減退。突然嘔血3次，每次約300ml，積極治療24小時不能止血。血壓92／52mmHg，脈搏120次／分，進一步治療宜用的措施是A.注射巴曲酶B.雷尼替丁靜脈滴注C.服用去甲腎上腺素D.盡快手術E.輸血、輸液11.腹部體毛的分布，下列哪一項描述是錯誤的A.女性胸骨前體毛可向下延伸達臍部B.男性陰毛分布呈三角形尖端向上，可沿前正中線達臍部C.女性陰毛為倒三角形，上緣為一水平線止于恥骨聯(lián)合上緣D.腹部體毛增多或女性陰毛呈男性分布，見于皮質醇增多癥E.腹部體毛稀少，見于腺垂體功能減退癥12.如果crohn病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯腹部壓痛，不應首先考慮A.炎癥加重有竇道B.回腸末端腸穿孔C.炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成D.不完全腸梗阻E.腸痙攣(enterospasm)13.男性，20歲。近日來感乏力，肝區(qū)痛，食欲不佳就診。體檢：肝肋下2cm，質中有壓痛，脾不大，做肝活組織檢查，下列哪項病理變化最符合慢性肝炎的診斷A.肝細胞變性與壞死B.肝細胞有氣球樣變C.肝細胞有嗜酸性變D.肝細胞有橋接樣壞死E.假小葉形成14.十二指腸潰瘍最易合并下列哪項并發(fā)癥A.上消化道出血B.穿孔C.惡性變D.復合性潰瘍(compoundulcer)E.幽門梗阻15.有關肝性腦病患者腦電圖的表現(xiàn)說法正確的是A.Ⅰ期腦電圖可以呈d波，每秒8～13次B.肝性腦病患者腦電圖節(jié)律變快C.Ⅱ～Ⅲ期腦電圖呈δ波或三相波，每秒少于4次D.昏迷期腦電圖呈δ波，每秒多于4次E.腦電圖可以鑒別肝性腦病和低血糖昏迷，但是不能鑒別肝性腦病和尿毒癥16.肝硬化合并上消化道出血的原因為A.食管靜脈曲張破裂B.胃底靜脈曲張破裂C.消化道潰瘍D.糜爛出血性胃炎E.以上均是17.女，43歲。腹痛、腹瀉7個月。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結腸鏡示回盲部鋪路石(flagstone)樣改變，最可能的診斷是A.腸結核B.結腸癌C.細菌性痢疾D.克羅恩病E.潰瘍性結腸炎18.關于胃潰瘍，以下哪項正確A.胃泌素不高，因此胃酸低B.胃黏膜屏障破壞即是指胃黏液減少C.因胃酸低，潰瘍形成及疼痛與鹽酸無關D.多發(fā)生于胃小彎E.抗膽堿能藥物治療效果好19.經(jīng)RCT證實對潰瘍性結腸炎治療有效的是A.抗生素B.微生態(tài)制劑C.甲氨蝶呤D.尼古丁E.氨基水楊酸類20.目前非手術治療原發(fā)性肝癌首選方法是A.放射治療B.全身化療C.中醫(yī)治療D.肝動脈栓塞治療E.生物和免疫治療21.患者18歲，發(fā)熱起病3d后下降，伴惡心、嘔吐、尿色深如豆油樣，病程第8天出現(xiàn)嗜睡，繼之意識不清，鞏膜皮膚深度黃疸，肝界縮小，出現(xiàn)腹水。診斷應考慮A.急性黃疸型(icteric)肝炎B.感染中毒性腦病C.急性重型肝炎D.亞急性重型(subacutesevere)肝炎E.淤膽型肝炎22.Hp產(chǎn)生的何種物質可破壞細胞膜的完整性A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶A23.張口發(fā)"啊"音時一側軟腭上抬減弱，腭垂偏向健側，提示受損神經(jīng)是A.迷走神經(jīng)B.面神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.三叉神經(jīng)24.女性，70歲。既往有冠心病，高血壓。突發(fā)上腹痛10小時，劇烈刀割樣疼痛，伴惡心。體檢：上腹部深壓痛，有反跳痛及肌緊張。血淀粉酶明顯升高，B超示膽總管擴張，其內(nèi)有1.0cm結石，胰腺腫大，回聲減弱，胰周有滲出。下列哪項為首要治療A.禁食，抑制胰液保守治療B.立即手術治療C.診斷不清，繼續(xù)檢查D.抗炎，服中藥排石治療E.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術25.男性，6個月齡?？摁[時，右側腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是A.繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察B.盡早施行疝囊高位結扎術C.施行加強前壁的疝修補術D.施行加強后壁的疝修補術E.施行無張力疝修補術26.男性，37歲。3個月前出現(xiàn)右下腹痛，伴腹瀉。查體：右下腹可觸及一包塊。診斷不考慮A.腸結核(intestinaltuberculosis)B.克羅恩病C.升結腸癌D.小腸淋巴瘤E.潰瘍性結腸炎27.下列胃腸激素，哪一種可促進胃排空A.促胃液素(gastrin)B.生長抑素C.促胰液素D.抑胃肽E.胰高血糖素(glucagon)28.脊柱胸段呈弧形后凸，脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直的疾病是A.脊柱結核B.強直性脊柱炎C.脊柱壓縮性骨折D.佝僂病(rickets)E.脊柱骨軟骨炎29.男性，39歲，無肝炎病史，近期出現(xiàn)上腹不適，AFP>500μg／L，B超檢查未見肝癌聲像圖，進一步的診斷措施為A.反復B超檢查B.彩色超聲檢查C.肝臟CT檢查D.肝臟CT結合B超檢查E.肝臟CT結合肝動脈造影30.治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施是A.手術B.抑制或減少胰腺分泌C.應用腎上腺皮質激素D.應用抗生素E.應用嗎啡鎮(zhèn)痛二.多選題(共30題)1.肝硬化并發(fā)上消化道出血積極有效的治療措施有A.三腔二囊管壓迫止血B.快速輸血補液C.禁食、靜臥、嚴密監(jiān)視D.嗎啡鎮(zhèn)靜E.維生素K肌注2.克羅恩病可累及A.直腸B.十二指腸C.回腸D.胃E.氣管3.消化性潰瘍病并發(fā)出血時臨床表現(xiàn)有()A.嘔血或黑便B.失血性周圍循環(huán)衰竭C.氮質血癥D.發(fā)熱E.腹瀉4.最常見的消化系統(tǒng)疾病是A.胃癌B.胃炎C.食道癌D.消化性潰瘍(venerealulcer)E.克羅恩病5.患者男，42歲。因長期便秘來診（每3d排便1次），癥狀自成年后一直存在。家族史：父親于57歲時診斷為結直腸腺瘤；堂兄于54歲時死于結直腸癌；無其他親屬患結直腸息肉、結直腸癌或其他惡性疾病。按目前關于結直腸癌的篩查標準，暫不必要進行的檢查是A.糞隱血試驗B.可曲式乙狀結腸鏡C.糞隱血試驗和乙狀結腸鏡D.氣鋇雙重對比造影E.結腸鏡檢查6.中晚期食管癌(advancedesophagealcarcinoma)的肉眼類型有A.平坦型B.潰瘍型C.蕈傘型D.髓質型E.縮窄型7.乙醇損害肝臟的主要機制有A.乙醛-蛋白加合物(proteinadducts)的直接損害B.乙醛-蛋白加合物(proteinadducts)誘導免疫損害C.乙醇代謝產(chǎn)生活性氧，損害肝組織D.乙醇代謝導致NAD-NADH失衡E.乙醇直接使肝細胞變性壞死8.自身免疫性胃炎伴惡性貧血時因為A.存在內(nèi)因子抗體B.壁細胞損傷C.維生素B12吸收障礙D.胃酸增多E.存在壁細胞抗體9.關于肝性腦病的氨代謝，下述哪些正確A.大多數(shù)門腔分流術患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B.暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高C.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關D.便秘時會引起血氨增高E.結腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增加10.關于胃癌術后化療，正確的是A.Ⅰ期胃癌做根治性切除術，術后不需化療B.未做根治性切除者，術后應予化療C.Ⅱ期患者行根治性切除術可不予化療D.化療于術后2～4周開始E.應予聯(lián)合化療11.大腸癌的病因，目前認為是哪些因素綜合作用的結果A.遺傳因素B.生活習慣C.免疫因素D.環(huán)境因素E.精神因素12.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪些項正確A.巨塊型癌直徑>10cmB.孤立的直徑<3cm的癌結節(jié)稱為小肝癌C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D.結節(jié)型易發(fā)生癌結節(jié)破裂出血E.彌漫型患者往往因肝功能衰竭而死亡13.關于潰瘍性結腸炎腹痛，表述正確的包括A.均有不通程度的腹痛B.多為左下腹或下腹陣痛C.有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律D.腹痛與排便無關E.可有持續(xù)性劇烈腹痛14.大量嘔血后，急性失血癥狀為A.乏力B.頭暈C.出汗D.心慌E.發(fā)紺15.可引起急性胃炎的因素有A.藥物B.幽門螺桿菌C.應激D.病毒E.乙醇16.食管賁門失弛緩癥的主要特征包括A.食管缺乏蠕動B.食管下括約肌高壓C.食管全程持續(xù)性收縮D.食管體高壓E.對吞咽動作的松弛反應減弱17.患者男，53歲。尿黃、體重減輕(weightloss)7天入院，臨床懷疑胰頭腫瘤，其診斷應根據(jù)下列哪幾項()A.阻塞性黃疸B.膽囊腫大C.B超或CT或MRI示胰頭占位性病變D.腹部有絞痛E.血清淀粉酶(serumamylase)或脂肪酶升高18.原發(fā)性肝癌可并發(fā)A.肝性腦病B.上消化道出血C.血性胸腹水D.癌結節(jié)破裂出血E.肺炎19.鑒別胃癌和胃部其他惡性腫瘤，可行哪些檢查A.大便潛血試驗B.胃鏡檢查C.剖腹探查D.脫落細胞檢查E.組織學檢查20.符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是()A.由鱗狀上皮異型增生演化而來B.早期食管癌預后良好C.早期表現(xiàn)為原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌癥狀輕微21.有關Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的A.NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關B.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，從而對胃黏膜有保護作用C.在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關系更密切D.在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療E.Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應性保護作用22.消化性潰瘍的疼痛特征為A.慢性周期性發(fā)作B.節(jié)律性C.發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關D.經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇23.對發(fā)熱、腹痛、血性腹腔積液的患者，應考慮A.腸穿孔B.腸梗阻C.結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)D.胰源性腹腔積液E.急性膽囊炎24.急性胰腺炎以腹痛為首發(fā)癥狀其腹痛性質特點有A.隱痛B.鈍痛，絞痛刀割痛C.進食加劇D.右側屈右膝臥位減輕E.不能為一般胃腸解痙藥緩解25.下列哪些情況需長療程維持治療來預防潰瘍復發(fā)()A.需長期服用NSAID的潰瘍患者B.Hp相關性潰瘍，而未能根除HpC.有復發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者D.根除Hp，而潰瘍復發(fā)者E.有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者26.纖維胃鏡(側視)用于下列疾病的檢查哪項是禁忌的A.上消化道大出血B.食管狹窄C.幽門梗阻D.嚴重心、肺功能不全E.胃黏膜脫垂27.關于慢性非萎縮性胃炎下列說法正確的是A.主要病因是幽門螺桿菌感染B.幽門螺桿菌分布與胃內(nèi)炎癥分布一致C.胃鏡活檢組織尿素酶試驗陰性可以排除幽門螺桿菌感染D.只要有幽門螺桿菌感染，均可考慮根除治療E.癥狀與胃鏡下所見并無完全關系28.下列有關風濕病的描述，哪項是正確的()A.屬于變態(tài)反應性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關C.心臟病變的后果最為嚴重D.可累及全身結締組織E.引起骨骼畸形29.下述疾病中消化性潰瘍的發(fā)病率高于一般人群的是A.類風濕關節(jié)炎B.肺心病C.甲狀腺功能亢進D.肝硬化E.慢性膽囊炎30.以下哪些選項是Crohn病的腸外表現(xiàn)A.虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)、葡萄膜炎B.肛周膿腫C.結節(jié)性紅斑D.杵狀指(趾)、關節(jié)炎E.硬化性膽管炎(sclerosingcholangitis)三.填空題(共10題)1.患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8h。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次／分。血淀粉酶>500U，診斷為2.患者，男性，38歲，昨夜飲酒400ml后出現(xiàn)嘔血而來急診，查體：脈搏90次/分血壓100／60mmHg，肝脾未觸及。為確診應首先進行的檢查是3.男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安即來急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。經(jīng)化驗血氨增高，氨導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機制是4.女，53歲，農(nóng)民，腹瀉2個月余，4～7次/天，量不定，為果醬樣大便，查體：腹軟，無壓痛及包塊。診斷最可能的是5.患者，男，19歲，因“右下腹疼痛2個月余”而入院。查體示右下腹可捫及一包塊，腸系鋇餐檢查示小腸節(jié)段性狹窄。結腸鏡檢查示升結腸(ascendingcolon)節(jié)段性狹窄、有鵝卵石樣外觀。該患者可能的診斷為6.女性，40歲，因低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2個月就診。既往有乙肝病史，體檢：鞏膜無黃染，腹部膨隆，肝脾觸診欠滿意，有移動性濁音，下肢輕度凹陷性水腫。下列治療結核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)的措施正確的是7.男性，26歲。排柏油便2天，加重伴頭暈、心慌半天急診入院。既往無肝病史，近期無服藥史。查體：BP70/40mmHg，心率120次/分，腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，四肢末梢發(fā)涼。首選的處理是8.患者男，平素體健。與朋友聚會大量飲酒后感上腹部不適，惡心，嘔吐數(shù)次為胃內(nèi)容物，此后出現(xiàn)嘔吐鮮血3次，每次量約500ml。伴乏力、出汗、眩暈。被送至急診時面色蒼白，血壓80/60mmHg，心率110次/min。該患者的臨床診斷考慮為9.患者男，45歲。腹部B超示：肝臟近場回聲彌漫性增強，回聲強于腎臟；肝內(nèi)管道結構顯示不清；肝臟遠場回聲逐漸衰減。根據(jù)上述B超特點，考慮B超診斷為()10.男性，69歲。咽下疼痛，輕度哽噎感，胸骨后不適3個月，近一周有食物反流，燒灼感，查體：神清、面色灰暗、心、肺、腹未見明顯異常。若發(fā)生于食管中段早期食管癌，應采取的治療方法是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：E完全清除HBV，包括HBsAg2.請看正確答案：B慢性胃炎3.請看正確答案：D脂蛋白脂酶4.請看正確答案：E可有局部腹肌強直解析：內(nèi)臟性腹痛是腹腔內(nèi)某一臟器的痛覺信號主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，有以下特點：①疼痛部位不明確，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。故選：E。5.請看正確答案：B參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化6.請看正確答案：B食管下端靜脈曲張7.請看正確答案：C急性無黃疸型肝炎，甲型8.請看正確答案：C24小時食管pH監(jiān)測9.請看正確答案：E病檢示末端回腸肉芽腫病變伴干酪樣壞死10.請看正確答案：D盡快手術11.請看正確答案：A女性胸骨前體毛可向下延伸達臍部12.請看正確答案：E腸痙攣13.請看正確答案：D肝細胞有橋接樣壞死解析：慢性肝炎病理變化可有碎屑樣壞死、嗜酸性變、氣球樣變等，但這些病理變化在急性病毒性肝炎中亦可見到，故對慢性肝炎的診斷價值不大，若病理變化中有橋接樣壞死，則可明確診斷為慢性肝炎。14.請看正確答案：A上消化道出血解析：上消化道出血示消化性潰瘍最多見的并發(fā)癥，正確答案為A。15.請看正確答案：AⅠ期腦電圖可以呈d波，每秒8～13次解析：正常人的腦電圖呈d波，每秒8～13次；肝性腦病患者的腦電圖節(jié)律變慢，Ⅱ～Ⅲ期腦電圖呈δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷時為高波幅的δ波，每秒少于4次。尿毒癥、呼吸衰竭、低血糖可有類似改變。16.請看正確答案：E以上均是解析：肝硬化時因為門脈高壓可導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，門脈高壓同時使胃粘膜靜脈回流緩慢，屏障功能受損，導致胃粘膜潰瘍糜爛導致出血，正確答案為E。17.請看正確答案：D克羅恩病解析：患者的病史和體檢所見符合克羅恩病的表現(xiàn)，特別是結腸鏡所見“回盲部鋪路石樣改變”符合克羅恩病結腸鏡的典型表現(xiàn)。18.請看正確答案：D多發(fā)生于胃小彎解析：胃潰瘍時胃酸分泌正?；蛘呓档停刚衬て琳习ㄎ刚骋骸衬て琳?；粘膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新；前列腺素等，胃潰瘍的形成主要是在胃黏膜屏障破壞的情況下胃酸對胃粘膜的自我消化。胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎處。胃潰瘍的治療主要以抑制胃酸、根除HP、保護胃粘膜為主，胃潰瘍不宜用抗膽堿能藥物，因該類藥物能促使胃張力低下，胃竇部潴留，從而使胃泌素分泌增加。19.請看正確答案：E氨基水楊酸類20.請看正確答案：D肝動脈栓塞治療21.請看正確答案：C急性重型肝炎22.請看正確答案：E磷脂酶A解析：Hp產(chǎn)生的磷脂酶A能把二軟脂酰卵磷脂降解為游離軟脂酸和溶血卵磷脂，破壞細胞膜的完整性。23.請看正確答案：C舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)24.請看正確答案：E內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術25.請看正確答案：A繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察26.請看正確答案：E潰瘍性結腸炎解析：潰瘍性結腸炎病變多位于直腸及乙狀結腸，因此患者多表現(xiàn)為左下腹腹痛，腹瀉，黏液膿血便，右下腹包塊少見。27.請看正確答案：A促胃液素28.請看正確答案：B強直性脊柱炎29.請看正確答案：E肝臟CT結合肝動脈造影30.請看正確答案：B抑制或減少胰腺分泌解析：抑制和減少胰腺分泌是治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施，手術僅適用于某些出血壞死型胰腺炎，而其他幾項只是對癥處理。二.多選題1.請看正確答案：ABCE三腔二囊管壓迫止血快速輸血補液禁食、靜臥、嚴密監(jiān)視維生素K肌注解析：1.上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克。2..矚患者去枕平臥，禁食。3.藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。4.機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術治療者應立即采用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。5.內(nèi)窺鏡止血：對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達95％。6.肝硬化患者一旦發(fā)生上消化道出血后，若有過度的精神緊張，可給以安定等藥物，但禁用有損害肝臟的藥物，如冬眠靈、嗎啡類藥物，以防誘發(fā)肝性腦病。D錯誤。2.請看正確答案：ABCD直腸十二指腸回腸胃解析：在所有的克羅恩病例約35%累及回腸(回腸炎)；約45%累及回腸和結腸(回腸結腸炎)，主要侵犯右半結腸；約20%只累及結腸(肉芽腫性結腸炎)。偶爾可見全部小腸受累(空腸回腸炎)，罕見有胃，十二指腸或食管受累。1/4～1/3也可累及肛周區(qū)域。3.請看正確答案：ABCD嘔血或黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質血癥發(fā)熱解析：出血：消化道潰瘍常見的并發(fā)癥。1出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時，發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。2失血性周圍循環(huán)衰竭。消化性潰瘍大量出血導致急性周圍循環(huán)衰竭。失血量達大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周圍血管擴張，毛細血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周圍組織，使有效血容量銳減，嚴重地影響心、腦、腎的血液供應，終于形成不可逆轉的休克，導致死亡。3氮質血癥?？煞譃槟c原性、腎性和腎前性氮質血癥3種。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致血中氮質升高。4發(fā)熱.大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。4.請看正確答案：ABD胃癌胃炎消化性潰瘍解析：胃、十二指腸疾?。撼Ｒ姴》N有胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎。胃神經(jīng)宮能癥等。故BD正確。5.請看正確答案：ABCD糞隱血試驗可曲式乙狀結腸鏡糞隱血試驗和乙狀結腸鏡氣鋇雙重對比造影解析：1．大便潛血試驗是目前應用最為廣泛的結直腸癌篩查方法2．乙狀結腸鏡檢查乙狀結腸鏡可以直視結直腸的下半部分，包括直腸、乙狀結腸和降結腸。由于FOBT的局限性，乙狀結腸鏡檢查被推薦作為結直腸腫瘤的一種篩查手段。3.結腸鏡檢查不適合作為大規(guī)模人群的一種普查方法，可作為高危人群普查的一種選擇性手段。4．氣鋇雙對比鋇灌腸單對比鋇灌腸（bariumenema）對結直腸息肉的診斷價值有限，5.結腸腸鏡檢測應該是篩查的金標準。故只有E正確。6.請看正確答案：BCDE潰瘍型蕈傘型髓質型縮窄型解析：食管癌中以髓質型最常見，蕈傘型次之，潰瘍型再次之，縮窄型和其他類型更少見。7.請看正確答案：ABCD乙醛-蛋白加合物的直接損害乙醛-蛋白加合物誘導免疫損害乙醇代謝產(chǎn)生活性氧，損害肝組織乙醇代謝導致NAD-NADH失衡解析：乙醇進人體內(nèi)后通過胃腸道吸收，90%在肝臟進行分解代謝，乙醇損害肝臟的機制主要包括：1.NADH/NAD+比值增高：乙醇氧化脫氫過程留下過多的還原型輔酶Ⅰ（NADH），使得NADH/NAD+比值增高，進而引起脂肪酸的氧化能力降低和甘油三脂合成上升。2.乙醛和自由基的損害作用：乙醛是乙醇的中間代謝產(chǎn)物，具有強烈的脂質過氧化反應和毒性作用。自由基是酒精在肝細胞微粒體氧化系統(tǒng)的作用下產(chǎn)生的。二者均可損傷肝細胞的膜系統(tǒng)，影響肝細胞的功能。3.刺激貯脂細胞產(chǎn)生膠原：此為酒精性肝硬化的重要機制。4.乙醇可直接損害肝細胞內(nèi)微管、線粒體的功能和膜的流動性，影響蛋白質輸出和脂肪代謝等，為肝細胞脂肪變性和壞死的重要基礎。8.請看正確答案：ABCE存在內(nèi)因子抗體壁細胞損傷維生素B12吸收障礙存在壁細胞抗體解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，導致胃體黏膜萎縮，壁細胞損傷，胃酸分泌減少，內(nèi)因子減少，從而使維生素B12吸收不良，引起惡性貧血。9.請看正確答案：ACDE大多數(shù)門腔分流術患者血氨及腦脊液中氨含量都增高動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關便秘時會引起血氨增高結腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增加解析：1.因為暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨升高不顯著。氨主要是由腸道細菌分解蛋白質產(chǎn)生（HP產(chǎn)氨也是一個來源），吸收入血進入循環(huán)。暴發(fā)性肝功能衰竭起病急，癥狀重，10天內(nèi)即出現(xiàn)危重癥狀，其導致肝性腦病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等?；颊咂鸩『笠虿∏槲Ｖ?，進食受影響，故相對肝硬化并肝性腦病或門體分流性肝性腦病而言，其血氨升高不顯著。故B錯誤。2.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關即指動脈血氨含量升高，腦脊液中氨含量也會升高。兩者成正相關。C正確。3.由于門腔靜脈間有手術分流或自然形成的側支循環(huán)，使門靜脈中的毒性物質未經(jīng)肝臟處理而進入體循環(huán)，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。此型腦病的發(fā)生通常有明顯的誘發(fā)因素，去除誘因，腦病?？色@得改善，受到誘因的作用又可復發(fā)。該型患者中多數(shù)伴有血氨升高。A正確。4.忌肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，使氨離子彌散入腸黏膜進入血循環(huán)至腦組織，產(chǎn)氨增加使肝性腦病加重。E正確。6.便秘時會引起血氨增高D正確。10.請看正確答案：ABDEⅠ期胃癌做根治性切除術，術后不需化療未做根治性切除者，術后應予化療化療于術后2～4周開始應予聯(lián)合化療解析：1.早期的胃癌一般沒有化療指征，不需要化療。2.晚期胃癌患者采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。3.根治術后復發(fā)者需要化療。4.應盡早進行術后輔助化療，最好能在術后4周左右開始，不宜超過8-12周，5.盡量減少對患者身體及臟器功能的影響以減少圍手術期并發(fā)癥，因此應選擇高效低毒的聯(lián)合化療方案，避免選擇單藥。11.請看正確答案：AD遺傳因素環(huán)境因素解析：大腸癌的發(fā)生是結腸粘膜上皮受遺傳和環(huán)境多種因素作用導致多基因改變的結果。許多大腸癌流行病學的研究表明，大腸癌可能的病因是社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變，尤其是膳食結構的改變密切相關，與環(huán)境、遺傳等其他因素也存在相關性。故AD正確。12.請看正確答案：ABCE巨塊型癌直徑>10cm孤立的直徑解析：肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，易發(fā)生壞死引起肝破裂，其中可分為單塊型(單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結節(jié))。②結節(jié)型：癌結節(jié)一般<Scm，又可分為單結節(jié)(單個癌結節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結節(jié))，多結節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結節(jié)散在)。③彌漫型：癌結節(jié)小，呈彌漫分布，患者往往因肝功能衰竭而死亡，與肝硬化易混淆。④小肝癌型：單個癌結節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和~<3cm者，小癌邊界清楚，有包膜。故ABCE正確。13.請看正確答案：BCE多為左下腹或下腹陣痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律可有持續(xù)性劇烈腹痛解析：腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，故A錯誤。隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。故D錯誤。潰瘍性結腸炎是一種以腹痛和腹瀉為特征的腸病，其腹痛的規(guī)律是疼痛-排便-緩解。14.請看正確答案：ABCD乏力頭暈出汗心慌解析：若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。故ABCD正確。15.請看正確答案：ABCDE藥物幽門螺桿菌應激病毒乙醇解析：急性胃炎常見病因：1.物理因素過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。2.化學因素，阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復亦受到影響。3.生物因素，細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。4.精神、神經(jīng)因素，精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。5.胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療。故全選。16.請看正確答案：ABE食管缺乏蠕動食管下括約肌高壓對吞咽動作的松弛反應減弱解析：賁門失弛緩癥是食管動力障礙性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應障礙。由于LES松弛障礙，導致食管功能性梗阻，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，可伴有體重減輕等表現(xiàn)。17.請看正確答案：ABC阻塞性黃疸膽囊腫大B超或CT或MRI示胰頭占位性病變解析：1.黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。2.如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。3.B超檢查為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。檢查時應注意胰頭的大小。CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關系，.磁共振成像（MRI）可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯的轉移。4.陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。D錯誤。18.請看正確答案：ABCDE肝性腦病上消化道出血血性胸腹水癌結節(jié)破裂出血肺炎解析：原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、癌結節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染和癌旁綜合征。19.請看正確答案：BCDE胃鏡檢查剖腹探查脫落細胞檢查組織學檢查解析：1.直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。2.細胞學檢查胃脫落細胞檢查，由于方法的改進，診斷技術的提高，診斷胃癌的陽性率已達80%～96%。故BCDE正確。20.請看正確答案：ABCDE由鱗狀上皮異型增生演化而來早期食管癌預后良好早期表現(xiàn)為原位癌可多中心起源早期食管癌癥狀輕微解析：食道癌又稱食管癌，是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的的惡性病變。食道癌的發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。通常起病隱蔽，潛伏期長，高度惡性，進展快，侵襲性強，易轉移，預后差。因此，應該注意其早期癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，防止病情惡化。故全選。21.請看正確答案：ACDENSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關在Hp和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關系更密切在治療十二指腸潰瘍伴Hp陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應性保護作用解析：Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，環(huán)氧合酶-2(COX-2)可能引起胃粘膜炎癥反應及誘發(fā)胃癌。22.請看正確答案：ABCD慢性周期性發(fā)作節(jié)律性發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解解析：特點：1.長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點。2.周期性上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯的相關性和節(jié)律性。4.疼痛性質多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。5.疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。故ABCD正確。23.請看正確答案：CD結核性腹膜炎胰源性腹腔積液解析：1.結核性腹膜炎是由結核菌引起的一種慢性、彌漫性腹膜感染。腹腔結核感染可由腸結核、腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核直接蔓延或其他原發(fā)結核感染灶內(nèi)的結核菌隨淋巴、血行播散而來。癥狀腹部持續(xù)隱痛或脹痛，可陣發(fā)加劇，腹壁有柔韌感。腹水量多少不一，少數(shù)可呈包裹性腫物(多見于臍部及下腹部)。結核中毒癥狀特別明顯，有高熱，甚至出現(xiàn)惡病質。故C正確。2.胰源性腹腔積液常見于急性壞死性胰腺炎臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，惡心，嘔吐及中毒癥狀，體征有明顯的腹膜刺激癥狀，血性腹水，麻痹性腸梗阻，臍周或兩側腰部有藍色瘀斑，早期常出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困難、精神錯亂。后期可出現(xiàn)消化道出血、腹腔出血、重癥感染及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等故D正確。余錯誤。24.請看正確答案：BCE鈍痛，絞痛刀割痛進食加劇不能為一般胃腸解痙藥緩解解析：腹痛特點：(1)腹痛為首發(fā)癥狀者約占90%。(2)常在飽餐或飲酒過多時突然發(fā)病。C正確。(3)疼痛部位與病變部位有關，多在上腹部。胰頭炎在右上腹部、胰體炎在中上腹部、胰尾炎在左上腹部疼痛，也可在臍周圍或全腹部發(fā)生疼痛。(4)疼痛性質為持續(xù)性疼痛，而陣發(fā)性加重，多為劇烈疼痛如刀割樣。B正確。(5)疼痛可放射到左側腰部、背部和肩胛部等處。少數(shù)病人也可放射到胸骨后，左胸部和下腹痛。（6）一般的止痛方法難以止痛。E正確。多平臥或側位，D錯誤。25.請看正確答案：ABCDE需長期服用NSAID的潰瘍患者Hp相關性潰瘍，而未能根除Hp有復發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者根除Hp，而潰瘍復發(fā)者有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者解析：在多數(shù)病人，本病是預后良好的病理過程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險，不經(jīng)恰當處理，病死率可高達30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的機會增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預后顯然變差。故都是對的。26.請看正確答案：ABCD上消化道大出血食管狹窄幽門梗阻嚴重心、肺功能不全解析：相對禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；3）嚴重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狹窄，幽門梗阻。27.請看正確答案：ABDE主要病因是幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌分布與胃內(nèi)炎癥分布一致只要有幽門螺桿菌感染，均可考慮根除治療癥狀與胃鏡下所見并無完全關系解析：慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎。幽門螺桿菌感染是慢性非萎縮