瓣膜置換圍術期護理

瓣膜置換圍術期護理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日一、術前護理

第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日按心外科一般護理常規(guī)嚴格觀察體溫、心率、心律、血壓、呼吸情況，觀察有無咯血、肺部羅音及肺水腫等癥狀。有心力衰竭或呼吸困難時給予氧氣吸入和采取半臥位第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日4.遵醫(yī)囑應用抗生素、阿司匹林抗風濕治療，應用洋地黃藥物時密切觀察藥物的療效、副作用，如黃、綠視，注意觀察心率、心律、脈搏，有無惡心、嘔吐，使用利尿劑時要準確記錄出入量，注意電解質情況，防止低血鉀現(xiàn)象發(fā)生。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日5.有風濕活動時需適當休息，待體溫、血沉、心率正常，癥狀基本消失后，可逐漸活動，如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日6.飲食要注意合理搭配，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時根據(jù)化驗結果調整鈉鹽的攝入第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日7.做好心理護理多與病人進行思想溝通，解除其顧慮，指導病人充分認識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。解除其顧慮，指導病人充分認識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日8.預防便秘鼓勵病人多食水果、蔬菜及高纖維食品、避免排便用力。因為用力排便會使會厭關閉，胸腔壓力升高，導致收縮壓升高，心臟負荷增加。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日二、術前準備

第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日1、備皮2、合血3、應用抗生素4、術前健康教育5、術前晚灌腸，口服催眠藥第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日三、術后護理

第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日1、按全麻低溫體外循環(huán)術后護理。2、嚴密觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度及中心靜脈壓的變化。3、嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)換瓣術后常見并發(fā)癥第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日（1）術后早期心功能不全或低心排綜合癥換瓣病人術前心功能多較差，加之術中心臟的創(chuàng)傷和缺血、缺氧，以及麻醉藥物的影響，術后常發(fā)生心功能不全或低心排，根據(jù)持續(xù)心排血量監(jiān)測儀、S~c導管及窗旁心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測心牌、心率、血壓、肺血管壓力等血流動力學的指標變化，維持右房壓在8~12mmHg,根據(jù)血流動力學指標，通過監(jiān)測CO、CVP、PAP、PWCP參考決定血容量的補充，嚴格控制入量。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日或根據(jù)術前心臟因失代償而出現(xiàn)心房（室）擴大等情況調節(jié)前負荷。補液速度不能過快，以免加重心臟負擔。準確記錄出入量，術后早期每天維持負平衡。遵醫(yī)囑給予正性肌力藥和擴張藥，進行強心利尿治療。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日（2）術后心率失常

換瓣術后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的心律失常有：室性期前收縮、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。應密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日（3）電解質紊亂

換瓣病人往往因術前禁食、長期利尿、術后尿多等因素，導致水電解質紊亂。嚴重低鉀血癥者可引起惡性心律失常。因此，術后應勤查電解質，以便及時發(fā)現(xiàn)電解質紊亂的情況。血清鉀一般維持在4.5~5.0mmol/.L。 同時注意血氣有無酸堿失衡發(fā)生應及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日（4）術后出血換瓣術后3小時內病人的滲血較多，應密切觀察引流液的量及性質，必要時進行ACT監(jiān)測。若ACT時間接近生理值，胸液量連續(xù)3小時，200ml/h，應及時告知醫(yī)師考慮二次開胸止血。在觀察出血變化和等待二次開胸期間，要及時輸血，至少補足出血量。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日（5）瓣周漏當所替換的瓣膜又出現(xiàn)新的收縮期或舒張期雜音，血流動力學不穩(wěn)定，或病人突然發(fā)生心衰時，應高度警惕瓣周漏，做床旁超聲心動圖進一步確診。瓣周漏需二次手術治療，病人等待手術期間要遵醫(yī)囑積極進行強心利尿治療。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日（6）溶血術后早期觀察尿色，若發(fā)現(xiàn)尿色異常盡快實施尿常規(guī)檢查，檢查提示血紅蛋白尿應考慮有血細胞破壞和導致血細胞破壞的原因，同時堿化尿液，監(jiān)測腎功能變化，并注意尿色和量的動態(tài)變化。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日(7)瓣膜失靈

術后早期較少見，一旦發(fā)生立即引起血流動力學的嚴重失調，應配合醫(yī)生早確診同時做好應急搶救工作即：心前區(qū)叩擊數(shù)次，無效者實施心肺復蘇。后期主要靠觀察病人的臨床表現(xiàn)：突然暈厥、發(fā)紺、呼吸困難和無脈等急性循環(huán)障礙的征象，同時心臟瓣膜聽診。盡快實施胸外按壓、叩擊或電除顫，盡可能使卡住的瓣葉彈開，恢復循環(huán)，若不久又重現(xiàn)在配合醫(yī)師確診和實施心肺復蘇的同時，做好緊急再次手術的準備工作第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日(8)栓塞一般機械瓣比生物瓣多見，應準確、按時監(jiān)測凝血酶原時間及活動度，遵醫(yī)囑給予抗凝藥。密切觀察有無腦栓塞、肢體動脈栓塞等現(xiàn)象第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日(9)肺動脈高壓

肺動脈高壓的術后處理：充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。充分給氧，應用呼吸機時，盡可能達到低paCO2、高paO2的病癥并給予NO氣體吸入。增加膠體，限制晶體攝入，減少肺間質的水腫，遵醫(yī)囑利尿。合理應用抗生素，