常見(jiàn)病原菌 厭氧性細(xì)菌

第3章常見(jiàn)病原菌第1節(jié)病原性球菌第2節(jié)腸道桿菌第3節(jié)弧菌屬第4節(jié)分枝桿菌屬目錄第5節(jié)厭氧性細(xì)菌第6節(jié)其他病原菌

第5節(jié)厭氧性細(xì)菌學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解破傷風(fēng)梭菌的致病性、防治原則厭氧芽胞梭菌的主要生物學(xué)特征；產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌的致病性無(wú)芽孢厭氧菌的致病性、防治原則概述：

厭氧性細(xì)菌廣泛存在于土壤、人和動(dòng)物的腸道及糞便中，是一大群只能在無(wú)氧或低氧條件下才能生長(zhǎng)繁殖的細(xì)菌。

根據(jù)能否形成芽胞分為兩大類(lèi):厭氧菌G+有芽胞無(wú)芽胞破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌G+G-消化鏈球菌脆弱類(lèi)桿菌一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌案例：

李師傅，34歲，建筑工人。今早在工地施工時(shí)不慎從2米高的腳手架上墜下，坐在了一堆鋼筋上，被一節(jié)彎起的鋼筋扎傷了臀部。在工友的幫助下，拔出鋼筋，緊急送往醫(yī)院。入院時(shí)，患者意識(shí)清，四肢活動(dòng)靈活，臀部有一直徑1cm左右的深傷口，污染較重，流血較多。請(qǐng)問(wèn)：1.患者可能感染何種病原菌？

2.醫(yī)生應(yīng)該做何種緊急處理？一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌1.生物學(xué)形態(tài)

（1）形態(tài)與染色：

※細(xì)長(zhǎng)桿菌，芽胞呈圓形，呈“鼓槌狀”

※革蘭染色陽(yáng)性；有周鞭毛，無(wú)莢膜。（2）培養(yǎng)：專(zhuān)性厭氧。（3）抵抗力：強(qiáng)，高壓蒸汽滅菌法殺滅芽胞。破傷風(fēng)梭菌的芽胞，20400倍90（電鏡圖）一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌2.致病性與免疫性

（1）致病條件：

-----傷口形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深，混有泥土或異物污染;大面積創(chuàng)傷、燒傷、壞死組織多，局部組織缺血；并伴有需氧菌或兼性厭氧菌的感染。一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌2.致病性與免疫性

（2）致病物質(zhì)：外毒素—破傷風(fēng)痙攣毒素

感染途徑：傷口靶位:主要是脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，使骨骼肌強(qiáng)直痙攣。一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌2.致病性與免疫性

（3）所致疾病：破傷風(fēng)咀嚼肌表情肌頸項(xiàng)肌軀干四肢肌膈肌牙關(guān)緊閉苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反漲呼吸困難一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌2.致病性與免疫性

（3）所致疾病：新生兒破傷風(fēng)早期癥狀：哭鬧、口張不大、吃奶困難、用壓舌板壓舌時(shí)，用力越大，張口越困難。后期癥狀：牙關(guān)緊閉、面肌緊張、苦笑困難、角弓反張。為防止新生兒破傷風(fēng)發(fā)生，接生器械應(yīng)嚴(yán)格滅菌。一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌2.致病性與免疫性

（4）免疫性：機(jī)體對(duì)破傷風(fēng)梭菌外毒素的免疫主要靠抗毒素發(fā)揮中和作用。病后不產(chǎn)生牢固免疫力。3.微生物學(xué)檢查:無(wú)，臨床根據(jù)病史和典型癥狀可診斷。一、厭氧芽孢梭菌（一）破傷風(fēng)梭菌4.防治原則（1）治療原則（2）預(yù)防措施原則：中和毒素，清除細(xì)菌，控制癥狀和加強(qiáng)護(hù)理。清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)-----破壞厭氧環(huán)境：用3%過(guò)氧化氫溶液正確清洗傷口。易受傷特定人群：有機(jī)計(jì)劃進(jìn)行人工自動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。特異性治療：人類(lèi)破傷風(fēng)免疫球蛋白或破傷風(fēng)抗毒素+青霉素、甲硝唑非特異性治療：控制痙攣、緩解疼痛、博愛(ài)吃呼吸通暢。一、厭氧芽孢梭菌（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌1.生物學(xué)形態(tài)（1）形態(tài)與染色：G+大桿菌，芽孢橢圓形，位于菌體的中央次極端，直徑小于菌體寬度。有莢膜。產(chǎn)氣莢膜梭菌主要存在于土壤、糞便中一、厭氧芽孢梭菌（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌1.生物學(xué)特性

（2）培養(yǎng)特性：

專(zhuān)性厭氧，能分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，引起“洶涌發(fā)酵”。一、厭氧芽孢梭菌2.致病性（1）感染途徑：可經(jīng)創(chuàng)口、消化道感染。（2）致病條件：主要通過(guò)大面積創(chuàng)傷感染。（類(lèi)似破傷風(fēng)梭菌）（3）致病物質(zhì)：毒素及侵襲性酶（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌一、厭氧芽孢梭菌2.致病性（4）所致疾?、贇庑詨木?/p>

病情特點(diǎn)：短，迅速、險(xiǎn)惡，死亡率高；

臨床特征表現(xiàn)：組織壞死、氣腫、全身中毒為癥狀。②食物中毒：食入被大量細(xì)菌污染的食物（多為肉類(lèi)）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐；可自愈③壞死性腸炎潛伏期短，發(fā)病急，有腹部劇痛、腹瀉。糞便帶血，可并發(fā)周?chē)h(huán)衰竭、腹膜炎等（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌一、厭氧芽孢梭菌3.防治原則（1）以清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)為主----破壞厭氧環(huán)境。（2）治療：早期、足量---抗生素，必要時(shí)施行截肢術(shù)（3）高壓氧艙療法+多價(jià)抗毒素血清治療（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌一、厭氧芽孢梭菌1.生物學(xué)形態(tài)（1）形態(tài)與染色：革蘭陽(yáng)性粗短桿菌，有周鞭毛、無(wú)莢膜，芽孢卵圓形，大于菌體，位于菌體次級(jí)端，使菌體呈網(wǎng)球拍狀。（三）肉毒梭菌一、厭氧芽孢梭菌1.生物學(xué)形態(tài)（2）培養(yǎng)特性

嚴(yán)格厭氧生長(zhǎng)，在庖肉培養(yǎng)基上可消化肉渣而使其變黑并有惡臭味。（3）抵抗力：

芽胞：抵抗力強(qiáng)

肉毒毒素：不耐熱（三）肉毒梭菌一、厭氧芽孢梭菌2.致病性（1）致病條件：芽胞污染了食品（2）致病物質(zhì):肉毒毒素（已知毒素中最劇烈的一種，為嗜神經(jīng)毒素）（3）所致疾病——肉毒中毒

①食物中毒:單純毒素中毒。

特征:無(wú)胃腸道癥狀,主要表現(xiàn)為神經(jīng)末梢麻痹。眼肌-咽肌-呼吸肌-心肌麻痹而死亡。

②嬰兒肉毒?。ㄈ┤舛舅缶舛径舅刂虏∵^(guò)程血液淋巴液乙酰膽堿神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)肌肉肌肉遲緩型麻痹一、厭氧芽孢梭菌3.防治原則（1）主要預(yù)防措施：加強(qiáng)食品尤其是密封包裝食品的衛(wèi)生監(jiān)督和管理。（2）預(yù)防關(guān)鍵：食品加熱消毒。（3）特異性資料方法：注射多價(jià)肉毒抗毒素（二）產(chǎn)氣莢膜梭菌二、無(wú)芽孢厭氧菌

無(wú)芽孢厭氧菌大多為人體的正常菌群，主要分布在皮膚、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道等人體與外界相通的腔道中。

致病性無(wú)芽孢厭氧菌為條件致病菌，致病力不強(qiáng)，但可引起內(nèi)源性感染。

致病物質(zhì)：莢膜、菌毛及多種毒素和胞外酶。

所致疾病大多為化膿性病灶。