現(xiàn)代牙科四手操作

現(xiàn)代牙科四手操作第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

概述第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日患者體位：坐位上頜牙—上頜咬合面45°

下頜牙—下頜咬合面平行醫(yī)生體位：站/坐彎腰、曲背、扭頸

弊端：患：頻繁漱口、疲勞、恐懼、緊張醫(yī)：疲勞、工作效率低強迫性體位—手顫、手麻、眩暈、頸椎病、腰背疾病傳統(tǒng)操作方法第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日1945年美國KilPathoric四手操作

1960年美國Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)

80年代初歐美日四手操作開始普及

名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、

坐位診療、家庭位診療

姿勢不規(guī)范：無標準化pd操作產(chǎn)生發(fā)展及現(xiàn)狀第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

pd操作（pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作）

完整的理論體系（pd理論）

嚴格的操作常規(guī)（數(shù)字化）

完善的國際組織（世界pd學(xué)會）

90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課

1994年國內(nèi)個別醫(yī)院實施pd操作

1999年同濟大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課

2000年國家級繼續(xù)教育項目（上海）第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日pd理論與操作第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日理論基礎(chǔ)：固有感覺誘導(dǎo)理論

固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺

理論核心：以人為中心，以零為概念，

以感覺為基礎(chǔ)。

自然、健康狀態(tài)為零，不自然不健康狀態(tài)據(jù)程度定為-1—-9

第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

pd操作具體內(nèi)容體位與動作（患：平臥，醫(yī)：9：30—12：30，助：12：30—3：30）空間與環(huán)境設(shè)施；信息技術(shù)（數(shù)字語言）

第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

Pd體位與動作

軀體各部零位標準

mi01:腳掌著地，小腿與地面垂直，四周無障礙。

mi02:腓骨小頭與坐骨結(jié)節(jié)連線與地面平行。

mi03:平衡不傾斜，術(shù)者中腹部與患者頭部輕觸。

mi04:C7-L4與水平面垂直。

mi05:瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行。

mi06:二側(cè)肩部自然放松平衡。

mi07:上臂自然下垂，肘部貼近胸廓。

mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活動不超過10°。

mi09:手指自然放松呈睡眠時狀態(tài)（中指判斷）。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日Pd操作數(shù)字化表示(HPI研究所)手指基本點(例mi332)

第一位數(shù)指位:右拇(1)-左小(10)

第二位數(shù)指面:指端0掌側(cè)1

背側(cè)2橈側(cè)3尺側(cè)4

第三位數(shù)指節(jié)三等分線:1-9第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日手指用力方向

代碼

用力方向

該方向用力的最佳指位mi0+1后，后下

mi210mi0+2前

mi110mi0+3左后

mi210，mi110mi0+4左前

mi418第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日口鏡的基本方向

mi+1左上方

mi+2左下方

mi+3右下方

mi+4右上方

口鏡持法

mi610.mi711.柄端露1cm

例ma16mi+3mi610.mi711

第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生位置代碼mi1+012：00mi1+112：30mi1-111：30mi1-211：00mi1-310：30mi1-410：00mi1-59：30

第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

病人上頜平面傾斜度

垂直0°前傾+后傾-mi2±0頜平面與垂直面成-7°mi2+1頜平面前傾+8°mi2-1頜平面后傾-25°

病人頭部左右傾斜度

mi3±0正中位

mi3+1右上后牙頜面中心線垂直

mi3+2頭右轉(zhuǎn)45°mi3-1左上后牙頜面中心線垂直

mi3-2頭左轉(zhuǎn)45°第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

病人開口度

mi4+0下頜姿勢位

mi4-1牙尖交錯位

mi4+1半張口

mi4+2大張口

腕部軸向轉(zhuǎn)動度

mi5+0

手掌與地面垂直

mi5-1

掌面內(nèi)旋0-30度

mi5-2

掌面內(nèi)旋30-60度

mi5-3

掌面內(nèi)旋60-90度

mi5+1

掌面外旋0-45度

第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日Pd操作基本條件

1、醫(yī)生坐位

2、病人平臥位

3、助手

4、水平診療臺

第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日Pd操作基本要求1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行2、軀干長軸垂直3、上臂長軸垂直4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸6、操作點在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日可調(diào)節(jié)因素1、

醫(yī)生位置9:30—12:302、

患者椅位高度變化3、

患者頭部前后傾+8—-25度4、

患者頭部左右轉(zhuǎn)動不超過45度5、

患者張口度的變化第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日例ma13身體各部標準

mi01—mi09mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2mi-mi:111-231mi-mu:112,241,332.第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日助手職責(zé)1、

治療前準備及器械擺放2、

患者體位調(diào)整3、

吸引口內(nèi)液體4、

拉開口腔軟組織5、

保持手術(shù)區(qū)清晰6、及時交換器械

第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日吸引技術(shù)規(guī)則：助手右手握持不干擾醫(yī)生工作不觸及軟腭、不超過咽前柱位置：A位—操作點位

B位—磨牙后區(qū)位第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日視覺技術(shù)牽引技術(shù)牽引方法：醫(yī)生支點手指助手左手食指吸引器頭部三用槍頂端責(zé)任區(qū)：醫(yī)（右頰、左下舌體）助（左頰、右下舌體）維護作業(yè)點清晰清洗窩洞、口鏡保持口鏡清晰

口鏡位、三用槍第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日器械傳遞傳遞橢圓醫(yī)生右手助手左手工作圈工作圈

握持傳遞交換第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日pd操作的優(yōu)點

1、

減少術(shù)者精神體力上的疲勞2、

充分利用醫(yī)生在椅旁的時間3、

發(fā)揮醫(yī)生技術(shù)優(yōu)勢，提高工作效率4、

提高助手工作標準5、

使患者減少緊張，增加舒適感第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日空間及環(huán)境設(shè)施

工作人員8位：2名醫(yī)生

2名助手

2名技士

1名衛(wèi)生士1名受付水平診療臺5臺：醫(yī)生每人2臺衛(wèi)生士1臺分隔式診療區(qū)5個：每區(qū)面積2.1×3.3平方米休息兼會議室1間后勤用房總面積142平方米第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日信息技術(shù)

健康狀態(tài)干預(yù)指數(shù)（StatusIntervetionIndex,SIIndex）

指數(shù)一般概念牙科定義項目內(nèi)容

0

增進健康記錄口腔檢查—X光預(yù)防疾病

1

增進健康保健指導(dǎo)口腔健康教育預(yù)防疾病

2機能維持表面處理軟垢、色斑清除

3機能維持軟組織/牙齒牙列不齊、正畸

4

機能維持軟組織/齒槽牙周病治療

5

機能修復(fù)牙體缺損牙體修復(fù)

6

機能修復(fù)牙髓疾患牙髓病治療

7

機能喪失外科手術(shù)切除、拔除、縫合

8

機能重建設(shè)定與置換固定修復(fù)

9

機能重建設(shè)置活動修復(fù)

第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日治療內(nèi)容代碼

以SIIndex為綱目而設(shè)計，以“ta”為