第六節(jié)手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則

第六節(jié)手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則第六節(jié)手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則一、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，不可隨意走動或離開手術(shù)間。腰以下、肩以上和背部應(yīng)視為有菌區(qū)。雙手應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體，既不高舉過肩，也不可下垂過腰或交叉放于腋下。二、手術(shù)護士不得從術(shù)者身后或頭頂傳遞器械。不得接觸手術(shù)床邊緣以下的布單，凡墜落在手術(shù)床邊緣或以下器械臺平面以下的器械、物品要重新滅菌后方可使用，三、術(shù)中若手套接觸到有菌的地方，應(yīng)重新更換無菌手套。手臂碰觸有菌的地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌布單被水或血液浸濕，應(yīng)加蓋干的無菌巾或更換新的無菌巾。四、嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒制度，術(shù)中若手套破損、不同手術(shù)病人之間、接臺手術(shù)之間應(yīng)重新進行外科手消毒。五、手術(shù)中，同側(cè)人員需調(diào)換位置時，應(yīng)先后退一步，背對背轉(zhuǎn)換另一位置。六、手術(shù)開始后，手術(shù)臺上的任何器械、物品，均不能給其他手術(shù)使用嚴(yán)防交叉感染。七、切開空腔臟器前，用紗布墊保護周圍組織，接觸了空腔臟器的器械、物品，放入彎盤內(nèi)不可使用八、切開皮膚前，縫合皮膚前、后均要用75%乙醇棉球消毒切口周圍皮膚。九、參觀手術(shù)的人員，距離手術(shù)人員及無菌臺不能太近，應(yīng)大于第七節(jié)手術(shù)室外科手消毒制度外科手消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。一、所有上手術(shù)臺直接參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須進行外科手消毒。二、嚴(yán)格遵守外科手消毒流程，定期進行外科手消毒效果監(jiān)測，保證消毒效果。三、手術(shù)室必須配備合格的外科手消毒設(shè)施；（一）洗手池：洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。（二）水龍頭：水龍頭開關(guān)為非手觸式數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量。（三）配備清潔指甲剪及符合國家相關(guān)規(guī)定的手清潔劑及用品（四）手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有限期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。（五）干手物品：擦手毛巾應(yīng)一人一用，用后清洗、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌，保持清潔無污垢。四、洗手池旁應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。五、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：（一）先洗手，后消毒。（二）不同患者手術(shù)之間、手套破損或被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。第九節(jié)手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程一、為提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，并使患者得到科學(xué)客觀的評價，特制定本制度。二、凡要接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。都要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查，影像與實驗室資料，臨床診斷，擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估，并填寫《手術(shù)風(fēng)險評估表》。四、擇期手術(shù)患者，手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險評估超過NNIS2級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進行評估，報醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)?；刈o士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容對患者進行逐托人（或監(jiān)護人）險評估通過NNIS2級時，必須同時向科主任匯報。六、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔切口）類手術(shù)切口（清潔——污染手術(shù)IV（污染手術(shù)）②麻醉分級（ASA分級）(ASA)病情分級標(biāo)準(zhǔn):I~Ⅵ:P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”。④手術(shù)類別：由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。⑤急診手術(shù)：在急診“□”打“√”。⑥隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24小時由主管醫(yī)生填寫。第十節(jié)手術(shù)室術(shù)前訪視制度一、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪況，收集患者臨床資料。三、做好術(shù)前宣教工作：(一)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項；(二)介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱烈，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。五、訪視內(nèi)容要認真記錄于《手術(shù)室護理訪視單》上。六、根據(jù)訪視結(jié)果檢查手術(shù)用物的準(zhǔn)備情況。第十一節(jié)手術(shù)室接送手術(shù)患者與交接制度一、術(shù)前交接與護送(一)手術(shù)室工作人員應(yīng)提前30分鐘將手術(shù)患者接到指定的手術(shù)間。(二)接手術(shù)患者時，手術(shù)室工作人員持手術(shù)通知單先到病區(qū)護士站與病房護士一起核對患者信息(科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等)，再一同到病房核對患者的手腕帶、切口標(biāo)識等，無誤后病房護士在手術(shù)患者交接記錄單上簽名手術(shù)室工作人員才能接走患者。(三)若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護送至手術(shù)室。(四)患者到達手術(shù)室后，手術(shù)室護士應(yīng)按程序再次核對患者信息，無誤后在手術(shù)患者交接記錄單上簽名。病情允許時應(yīng)向患者做自我介紹，消除患者的緊張焦慮情緒。(五)檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：藥物過敏試驗結(jié)果、術(shù)前用藥、緊食、配血、灌腸、胃管、導(dǎo)尿管、皮膚準(zhǔn)備情況，衣服清潔，家屬簽字等。(六)檢查手術(shù)用物是否準(zhǔn)備齊全，如：病歷、抗生素、特殊用物、CT、X光片等，貴重物品交家屬保管。(七)接送患者應(yīng)用平車或輪椅，并注意安全，防止跌倒∕墜床。危重患者應(yīng)有經(jīng)管醫(yī)生護送。連臺手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。二、手術(shù)后交接與護送(一)手術(shù)結(jié)束，患者到達換車間即將返回病房，手術(shù)室應(yīng)電話通知手術(shù)科室護理人員做好相關(guān)接手術(shù)病人的準(zhǔn)備。(二)病房護士接到手術(shù)室病人即將返回病房的電話通知后，應(yīng)及時做好相關(guān)準(zhǔn)備（用物準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備）。(三)手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士一起將患者及隨同病房帶來的一切用物送回病房，與病室護士當(dāng)面交清。(四)術(shù)后護送途中，麻醉醫(yī)生、護士必須與患者同行，不能讓病人脫離監(jiān)護。(五)患者到達病房后，病房護士應(yīng)及時、主動到達病房，和麻醉師及手術(shù)室護士交接患者。(六)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士和病房護士共同完成病人過床操作。采用滑移板過床，注意妥善固定各類管道，防止管道脫出和反流。(七)病房護士和手術(shù)室護士及麻醉師，嚴(yán)格按照“圍手術(shù)期患者評估與交接護理記錄單（術(shù)后）”中的內(nèi)容，對術(shù)后患者的情況進行評估和交接并雙方簽名確認，發(fā)現(xiàn)問題及時問清、查清，異常指標(biāo)必須立即報告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。在病房護士沒有接清楚之前，手術(shù)室工作人員不得離開。第十三特殊感染手術(shù)管理制度一、特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間進行。二、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。三、術(shù)前準(zhǔn)備用物力求簡單，將手術(shù)間內(nèi)不需要的用物搬到室外。安排室內(nèi)、外各一名巡回護士進行配合。四、術(shù)中宜選一次性使用物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉包裝，袋外用紅色警示牌標(biāo)識，焚燒處理。五、手術(shù)所用器械應(yīng)浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液內(nèi)30~60分鐘后取出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規(guī)處理。六、術(shù)中所用污物桶等浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液內(nèi)30~60分鐘后流水沖凈。七、手術(shù)臺、器械臺、地面等用2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒后，關(guān)閉門窗，熏蒸消毒。封閉6~12小時后，行空氣、手術(shù)臺等細菌培養(yǎng)。經(jīng)培養(yǎng)無細菌生長開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)間才能開放使用，如有細菌生長，按上述原則重新處理，直至無菌生長。第十五節(jié)手術(shù)室安全用藥制度帶藥品的名稱、數(shù)目及質(zhì)量。二、術(shù)中用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期），遵醫(yī)囑用藥。對遺囑有疑問時必須進行反復(fù)確認，無誤后方可執(zhí)行。必要時向上級醫(yī)師和護士長匯報。三、用藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)（絮狀物等），安瓿有無裂痕，注意有效期和批號。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清等，一律不得使用。用藥后注意觀察藥物的反應(yīng)。易過敏的藥物，使用前認真核對患者的藥敏試驗結(jié)果。局麻藥加鹽酸腎上腺素時，應(yīng)了解患者的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入。師復(fù)述兩遍，并經(jīng)兩人以上核對，確認無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。保留空安瓿至手術(shù)結(jié)束，并再次核對無誤后方可丟棄，及時督促醫(yī)師補記醫(yī)囑。六、給藥后護士應(yīng)及時在醫(yī)囑單上簽名并記錄給藥時間。七、術(shù)后巡回護士應(yīng)嚴(yán)格與病房護士交接術(shù)后剩余藥品并做好交接記錄。八、對臨床醫(yī)師私自帶入手術(shù)室的藥品，護士拒絕使用。第十六節(jié)手術(shù)室輸血操作規(guī)程一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1日填寫輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量，病房護士備好血標(biāo)本送輸血科備用。二、術(shù)中需輸血時，應(yīng)向麻醉醫(yī)生開具取血申請單，巡回護士根據(jù)申請單電話通知血庫人員，做配血試驗。三、接到取血通知后，由巡回護士憑取血通知單到輸血科取血。四、取血前與輸血科人員共同查對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等信息，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可提取血液。五、取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)進行輸注，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，共同對病人及血液信息進行“三查十對”（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損；十對：對姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、血袋條碼、配血試驗結(jié)果、血液的種類、血量）。核對無誤后兩人均在臨床用血發(fā)血單上簽名。六、輸注時根據(jù)病人情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。八、輸血（或手術(shù)）完畢，將臨床用血發(fā)血單、輸血護理記錄單夾在病歷上，并與病房（或蘇醒室）護士做好交接?？昭突剌斞票４?。第十九節(jié)手術(shù)患者的搶救制度一、搶救藥品、物品、儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查，保持完好備用狀態(tài)。二、搶救車專人管理，車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放置，用后隨時補充，每日負責(zé)清點并記錄。士長組織指揮，必要時由科主任、護理部或分管院領(lǐng)導(dǎo)。保證搶救及時、迅速有效。五、遇急診搶救手術(shù)，接到通知時應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，以便及時準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時間。六、節(jié)假日、夜間搶救，由值班人員負責(zé)。如遇到困難時，應(yīng)及時報告科主任、護士長及醫(yī)院總值班，積極組織搶救，不得延誤。七、搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護理操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細記錄。八、正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復(fù)述兩遍，所用藥品、輸血等須二人核對后方可執(zhí)行，用過的安瓶須保留，以備檢查。九、術(shù)中需其他科室如檢驗科、病理科、血庫等配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時間，保障搶救工作的順利進行。十、搶救完畢，及時檢查搶救記錄的完整情況，對未能及時記錄的，及時據(jù)實補記。做好環(huán)境、物品的清潔消毒工作。做好患者、家屬的安撫工作。第二十節(jié)手術(shù)室參觀與外來人員管理制度一、手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入。二、嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)間不超過二人。三、參觀人員進入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋，憑手術(shù)參觀卡進入指定的手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定位置。四、本院醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須由所在科室主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，由手術(shù)室發(fā)放參觀卡，憑卡參觀。五、外科醫(yī)生參觀手術(shù)時，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，并填寫“參請單換參觀卡方可參觀。六、電視教學(xué)、學(xué)生見習(xí)，須提前一日向科教科申請，由科教科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)間。七、外來參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進入手術(shù)限制區(qū)時，不得超過4禁止參觀。八、參觀者需服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度。只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。不得離手術(shù)臺太近，距離手術(shù)無菌區(qū)域應(yīng)大于30cm以上，以免影響無菌操作及手術(shù)的進行。九、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員，特殊病原體（朊病毒、氣性壞疽、破傷風(fēng)芽孢桿菌等）感染手術(shù)謝絕參觀。第二十二節(jié)手術(shù)預(yù)約制度一、凡需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指證，并征得患者(或家屬)的同意，簽署知情同意書后，由手術(shù)科室向手術(shù)室開出手術(shù)預(yù)約通知單。二、擇期手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)生開具手術(shù)預(yù)約通知（室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方法及特殊要求，如需特殊器械應(yīng)注明）經(jīng)科3前送至手術(shù)室。三、急診手術(shù)，需由主治醫(yī)生以上職稱者簽字審核，并填寫手術(shù)通知單（提前30分鐘將通知單送到手術(shù)室或電話通知）,如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。四、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加人員均應(yīng)在預(yù)定時間前30分鐘到達手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，均要事先與麻醉科主任、手術(shù)室護士長聯(lián)系，以便及時調(diào)整，充分有效利用手術(shù)間。第二十三節(jié)急癥手術(shù)管理制度一、急癥手術(shù)主要指證：（一）急診科收治的急危重癥患者需緊急實施的手術(shù)。（一）住院患者因病情變化可能在短時間內(nèi)危及生命，需立即實行的手術(shù)。二、急診患者的急癥手術(shù)：（一）急診科醫(yī)生評估患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)，即通知相關(guān)專業(yè)科室會診。（二）在?？漆t(yī)生到達急診室之前由急診科醫(yī)師負責(zé)搶救患者，?？漆t(yī)師到達會診，與急診科醫(yī)師交接，共同救治患者，待患者一般情況允許后，由?？漆t(yī)師開具入院證明，安排相關(guān)醫(yī)護人員護送患者至手術(shù)室。（三）盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善必要的輔助檢查，完成藥物過敏試驗、血型鑒定及交叉配血試驗等工作，并留取血樣備查。（四）?？漆t(yī)師填寫發(fā)送至手術(shù)申請單，電話通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知麻醉值班醫(yī)師。（五）完成知情同意告知，患者（家屬簽署《手術(shù)知情同意書》、《麻醉同意書》等。三、住院患者的急癥手術(shù)：（一）住院患者在急癥手術(shù)前，完成必需的輔助檢查、輸血前準(zhǔn)備等工作，必要時留取血樣備查。（二）定手術(shù)方案。（三）知麻醉醫(yī)師。（四）完成知情同意告知，患者（家屬）簽署《手術(shù)知情同意書》、《麻醉同意書》等。（五）等有關(guān)制度進行急癥手術(shù)管理。四、急癥手術(shù)的術(shù)后管理，參照醫(yī)院關(guān)于手術(shù)及由創(chuàng)操作的其他制度和規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。第二十五節(jié)手術(shù)室消毒隔離制度一、每日手術(shù)前、后室內(nèi)用400—700mg∕L含氯消毒液擦拭臺面及物體表面，術(shù)前提前30—60分鐘開啟空氣凈化系統(tǒng)進行空氣自凈處理，術(shù)后清潔工作結(jié)束后空氣凈化系統(tǒng)繼續(xù)運行30分鐘。二、術(shù)中隨時保持室內(nèi)清潔，避免患者排泄物污染。每臺手術(shù)完畢，清潔手術(shù)間地面及環(huán)境，達到自凈時間方可進行下一臺手術(shù)。三、術(shù)后手術(shù)器械用流動水沖洗干凈，用密閉容器裝好送供應(yīng)室集中處理。吸引瓶內(nèi)的液體先倒入5000mg∕L含氯消毒液消毒后再傾倒。四、無菌擦手毛巾一人一用一滅菌，手術(shù)室拖鞋一人一用一消毒，外出服每天更換。五、感染手術(shù)按感染手術(shù)處理常規(guī)處理，手術(shù)用過的器械物品及手術(shù)床及時清潔或消毒處理，特殊病原體感染手術(shù)用過的一切器械物品均應(yīng)做好特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可使用。六、手術(shù)間拖布、拖地桶等應(yīng)有標(biāo)記、固定使用。第二十六節(jié)手術(shù)室交接班制度一、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項護理工作準(zhǔn)確及時地進行。二、每班必須按時交接班，接班者提前15~30分鐘到達手術(shù)室，閱讀交班報告、接清財產(chǎn)。如有手術(shù)必須現(xiàn)場交接，當(dāng)面點清器械，敷料等一切物品，接班者未接清楚，交班者不得離開。