實(shí)驗(yàn)診斷血液一般檢查

血液一般檢查

generalexaminationofblood選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目（篩選）臨床分析檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目（鑒別、診斷）診斷當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)

RBC

neutrophil

hematocyte

eosinophil（45%）WBC

basophilblood

monocyte

platelet

lymphocyte

Fg

plasma

water（55%）serum

solidelement當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)1.外周血計(jì)數(shù)bloodcellcount紅細(xì)胞計(jì)數(shù)erythrocytecount方法method

正常參考值referenceinterval

臨床意義clinicalsignificance白細(xì)胞計(jì)數(shù)leukocytecount血小板計(jì)數(shù)plateletcount網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)reticulocytecount當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法

(1)手工法(白細(xì)胞計(jì)數(shù))

0.38ml稀釋液

充分混勻

20ul血液

充池、靜止鏡下計(jì)數(shù)

當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)Neubauer計(jì)數(shù)盤當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)

3mm

WBCWBCWBCWBC

1mm計(jì)算：WBC/L=N/4×10×106×20當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)(2)自動(dòng)血液分析儀automatedhematologyanalyzer,AHA電阻抗法血細(xì)胞分析儀的原理principalofcoulterhematologyststem直方圖histogram當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)電阻抗方法的檢測原理電脈沖信號當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)erythrocytehistrogam

normalcytemicrocytemacrocyte

36360fl干擾因素：紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞溶解大、小紅細(xì)胞血小板聚集巨大血小板冷球蛋白白細(xì)胞極度增高當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)leukocytehistogram

LMN

3590160450fl

試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化

干擾因素：白細(xì)胞團(tuán)塊或破壞冷球蛋白單克隆蛋白有核紅細(xì)胞血小板團(tuán)塊未溶解紅細(xì)胞當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)platelethistogram

220fl干擾因素血小板聚集巨大血小板白細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片冷球蛋白小紅細(xì)胞當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)正常參考范圍：女（3.5~5）×1012/L

男（4~5.5）×1012/L2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義生理性變化

①年齡與性別的差異②精神因素③劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)④氣壓降低⑤妊娠中、后期當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血anemia。①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的出血。②紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血③造血原料不足④骨髓造血功能減退病理性變化當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)（2）紅細(xì)胞增多①原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。②繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。③相對性紅細(xì)胞增多

脫水、利尿劑當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)粒細(xì)胞池granulocytepoolMitoticpoolMaturationpoolStoragepoolMarginpoolCirculatingpool原粒中幼粒桿狀核

早幼粒晚幼粒分葉核循環(huán)池逸出血

分裂池

成熟池

貯備池管，進(jìn)

邊緣池入組織骨髓約10天血液約組織

Bonemarrow10h1~2天３)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)白細(xì)胞增高暫時(shí)性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長、血運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長。

白細(xì)胞減低暫時(shí)性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多。

正常參考范圍：（4~10）×109/L當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)2.血紅蛋白測定

determiningtheconcentrationofhemoglobinHemoglobinStructure方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)THENORMALHUMANHEMOGLOBENSHemoglobinGlobinChainsMajorSourceEmbryoNeonateAdult%%%Gower1ζ2/ε2Yolksac5000Gower2α2/ε2Yolksac2500Portlandζ2/γ2Yolksac2500HbFα2/Gγ2aLiver,spleen075＜1α2/Aγ2Hbaα2/β2Bonemarrow02597HbA2α2/δ2Bonemarrow0＜13當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)參考范圍：

成年：男性120～160g/L女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L老年（70歲以上）：男性：94.2～122.2g/L女性：86.5～111.8g/L臨床意義：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但對貧血程度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)layerafterbloodcentrifuged

3.紅細(xì)胞比容hematocrit(packedcellvolume)

definition：

Relativevolumeofbloodoccupiedbyerythrocytes.Anaveragefigureforhumansis45percent,i.e.Apackedredcellvolumeof45mlin100mlofblood.當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)參考范圍：

微量法：男性0.47±0.04女性0.42±0.05

臨床意義：

用于判斷貧血及計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)HematocritCentrifugingHematocritis%oftotalvolumemadeofcells手工法AHAHCT=RBC×MCV當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)4.紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)erythrocyteindicesMeancorpuscularvolume

MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）

正常參考值：80~90fLmeancorpuscularhemoglobin

MCH=Hb×1012/RBC（Pg）正常參考值：27~32Pgmenacorpuscularhemoglobinconcentration

MCHC=Hb/Hct正常參考值：320~360當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因

大細(xì)胞性貧血

>100>3132-36

巨幼貧等正常細(xì)胞性貧血82-9527-3132-36再障等小細(xì)胞低色素性<80<27<32缺鐵貧等貧血單純小細(xì)胞性<80<2732-36慢性感染、貧血炎癥等

貧血的形態(tài)學(xué)分類當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)

5.紅細(xì)胞體積分布寬度

redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW

由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。參考范圍：成人：11.6%～14.6%當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)臨床意義：1)進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)新的分類1983年Bessman提出用MCV和RDW

作為貧血的形態(tài)學(xué)分類的新指標(biāo)，如果配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。2)缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）的篩選診斷和療效觀察

RDW增大：對缺鐵性貧血診斷的靈敏度達(dá)95%以上，但特異性不強(qiáng)。3)鑒別診斷

缺鐵性貧血RDW一般增高，而輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血RDW一般正常。

當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)6.紅細(xì)胞沉降率Erythrocytesedimentationrate(ESR）血沉過程一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min細(xì)胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時(shí)紅細(xì)胞堆積在試管底部。TheESRmeasuresthedistancearedbloodcellfallsinaverticaltubeoveragivenperiodoftime.當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)血沉影響因素：

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜。1)紅細(xì)胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有：2)血漿中各種蛋白的比例與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥，不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。

參考范圍：(魏氏法)

18~50歲：男性0～10mm/h，女性0～20mm/h。

>65歲：血沉正常上限增加5～10mm/h當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)臨床意義：優(yōu)勢：簡單、易行，常用的、經(jīng)驗(yàn)性的檢查。缺點(diǎn)：缺乏特異性。注意：考慮其他因素血沉顯著增高有臨床意義輕微增加常難以解釋

當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)血沉加快的原因妊娠在懷孕期間增加，第3個(gè)月時(shí)最佳感染急性和慢性感染，包括結(jié)核注意：在HIV感染時(shí)ESR也增加結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕、SLE、多發(fā)性風(fēng)濕多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活動(dòng)性非特異性檢測指標(biāo)其他炎癥性疾病炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后腫瘤腫瘤擴(kuò)散、NHL、HL和M蛋白血癥當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)7.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)reticulocyte(Ret）

晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（ribomucleicacid，RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)（brilliantcresylblue）等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線而得名。體積通常一般為7～9μm。ICSH分為4型:正常周圍血Ⅲ型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.2～0.3，IV型約0.7～0.8，但骨髓紅系明顯增生時(shí)，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細(xì)胞。當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)

檢測方法：

1)普通光學(xué)顯微鏡法

用活體染色（煌焦油藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

2)網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法

用熒光染料（如吖啶橙、派若寧-Y、噻唑橙）使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（flowcytometry，F(xiàn)CM）計(jì)數(shù)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。

3)血液分析儀法

原理與網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法相似。相對值0.005~0.015絕對值(24~84)×109/L當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)血液分析儀法最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對Ret作分類計(jì)數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個(gè)參數(shù)：紅細(xì)胞絕對值（Rct）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Rct%）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（meanreticulocytevolume,MCVr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（reticulocytehemoglobindistributionwidth,HDWr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（reticulocytehemoglobincontent,CHr）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（meanreticulocytehemoglobinconcentration,MCHCr）LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)

1．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況

（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。2．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。3．骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

clinicalsignificanceofreticulocytecount

當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)8、血涂片檢查bloodfilmexamination

標(biāo)本的制備makingandstainingbloodfilm

手工推片法:血量少、操作簡單、重復(fù)差。當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseveerythrocyteformanddistribution觀察白細(xì)胞形態(tài)observeleukocyteform觀察血小板的形態(tài)observeplateletform觀察有無寄生蟲observeparasite當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)觀察紅細(xì)胞

observeerythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormalstructure

正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不一球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞(acanthocyte)淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）緡錢狀紅細(xì)胞(rouleauxformation)緡錢狀紅細(xì)胞當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）CabotringHowell–Jollyˊsbody寄生蟲有核紅細(xì)胞當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)觀察白細(xì)胞observeleukocyte白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)differentialleukocytecount異常白細(xì)胞abnormalwhitecell嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時(shí)常伴中毒性改變。核左移程度：①輕度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）1)核左移（shifttotheleft）：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)2)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)病理性增多：①反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義：(1)嗜中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)：中性分葉核粒細(xì)胞＞70%，絕對值＞7×l09/L。當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率增高。中等程度感染：白細(xì)胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，則白細(xì)胞可達(dá)(20～30)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時(shí)患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在較大的手術(shù)后12～36h,白細(xì)胞常達(dá)10×l09/L以上，急性心肌梗死1～2d內(nèi)常見白細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)1周，與心絞痛鑒別。急性溶血急性失血：急性大出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1～2h內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10～20)×l09/L。內(nèi)出血：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。急性中毒惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)急性白血?。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主，如急性髓性白血病(acutemyelogenousleukemia，AML)，急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL)，一般增至(10～50)×l09/L（超過100×l09/L者較少）。慢性白血?。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過10%。如慢性粒細(xì)胞白血病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100～600)×l09/L，早期無癥狀患者可在50×l09/L以下。須與類白血病反應(yīng)相鑒別。②異常增生性增多白血?。寒?dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期四\17點(diǎn)（2）嗜中性粒細(xì)胞減低（neutropenia）：

白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減低。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對值低于２×l09/L，稱為粒細(xì)胞減低癥（granulocytopeni