急性闌尾炎患者的護(hù)理課件

急性闌尾炎急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【解剖生理概要】當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向闌尾炎回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位【解剖生理概要】當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)闌尾炎【解剖生理概要】當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【解剖生理概要】闌尾是一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門(mén)靜脈，闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫闌尾炎當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【解剖生理概要】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛闌尾炎當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認(rèn)闌尾是一個(gè)淋巴器官，有一定免疫功能闌尾炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【病因】闌尾管腔阻塞（最常見(jiàn)）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長(zhǎng)、開(kāi)口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x(chóng)、腫瘤等

細(xì)菌入侵闌尾炎當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類(lèi)型闌尾周?chē)撃[當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見(jiàn)闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)急性單純性闌尾炎當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)闌尾周?chē)撃[當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周?chē)撃[3.炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎；化膿性門(mén)靜脈炎；細(xì)菌性肝膿腫；感染性休克闌尾炎當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

腹痛消化道癥狀全身表現(xiàn)闌尾炎一、癥狀【臨床表現(xiàn)】當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

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典型表現(xiàn)腹痛闌尾炎當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇；腹痛闌尾炎當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛腹痛闌尾炎當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀闌尾炎消化道癥狀當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門(mén)靜脈炎還可引起輕度黃疸闌尾炎全身表現(xiàn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎二、體征當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1.右下腹固定壓痛——最重要的體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)臍與髂前上棘連線的中外1/3處闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腹膜刺激征當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2.腹膜刺激征——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)其他(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)——

仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導(dǎo)至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾炎當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)(2)腰大肌試驗(yàn)

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左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位闌尾炎當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

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仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛說(shuō)明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌闌尾炎當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（4）肛門(mén)指診直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊闌尾炎當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)特殊類(lèi)型闌尾炎當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)闌尾炎當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺(jué)不敏感，病理改變重而自我感覺(jué)癥狀輕，壓痛、反跳痛不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)闌尾炎當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)3、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【輔助檢查】WBC↑尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞B超CT當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)【處理原則】當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

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原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)治療闌尾炎當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期五