懸吊牽引治療小兒股骨干骨折演示文稿

懸吊牽引治療小兒股骨干骨折演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)優(yōu)選懸吊牽引治療小兒股骨干骨折當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)股骨干骨折定義股骨小轉(zhuǎn)子下2--5cm及股骨髁上2--4cm處的骨折。《醫(yī)宗金鑒--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如錘，接于?骨，統(tǒng)名股骨，乃下身兩大支通稱也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)解剖部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之間的管狀骨。股骨粗線：后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)解剖大腿部的血管神經(jīng)在大腿周圍有股動(dòng)脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病因病機(jī)病因：股骨干骨折多由強(qiáng)大的間接暴力和直接暴力所致。重物直接打擊、車輪輾軋、火器性損傷等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，同時(shí)有廣泛軟組織損傷。高處墜落傷、機(jī)器扭轉(zhuǎn)傷等間接暴力作用，常導(dǎo)致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。兒童常見(jiàn)于斜形或螺旋形骨折。當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)不同部位骨折的移位機(jī)制股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附著的肌起止點(diǎn)的牽拉而出現(xiàn)典型的移位。股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)股骨干上1/3骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠(yuǎn)折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)股骨干中1/3骨折發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無(wú)一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)股骨干下1/3骨折發(fā)生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動(dòng)靜脈和脛、腓總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收向前移位。當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和畸形活動(dòng)障礙遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動(dòng)、骨擦音當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)股骨干骨折并發(fā)癥1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)到500-1500ml，故失血量休克最常見(jiàn)。2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)X線表現(xiàn)股骨干的正側(cè)位X線平片可以明確診斷和顯示骨折的特點(diǎn)及移位。當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷股骨干骨折一般是有高能量損傷引起的，診斷起來(lái)相對(duì)比較容易，但須謹(jǐn)防遺漏股骨頸（股骨轉(zhuǎn)子體征）、膝關(guān)節(jié)（膝部體征）等其他部位的損傷（及其他合并傷）。當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)小兒股骨干骨折治療小兒的股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。在坎貝爾骨科學(xué)12版提到：13歲以下的兒童，骨折后任何平面<25°的畸形可以通過(guò)自行塑形，足以獲得關(guān)節(jié)面正常力線。當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)小兒股骨干骨折治療在美國(guó)可接受的成角

2-10歲大于等于11歲內(nèi)外翻成角小于15°≤5°-10°前后成角≤20°≤10°旋轉(zhuǎn)不良≤30°≤30°當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)治療手段的選擇1、6個(gè)月以下兒童股骨干骨折患者，手法復(fù)位后選用紙板或樹(shù)皮外固定。2、6個(gè)月以上到3歲兒童股骨干骨折患者，手法復(fù)位后選用垂直懸吊皮膚牽引及小夾板外固定治療。3、4--11歲兒童股骨干骨折患者，手法復(fù)位后選用水平皮膚牽引及小夾板外固定或彈性髓內(nèi)釘固定，4、11歲以上至骨發(fā)育停止的兒童股骨干骨折患者，切開(kāi)鋼釘、鎖定加壓鋼板及彈性髓內(nèi)釘固定。當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)垂直懸吊皮膚牽引治療適應(yīng)癥：6個(gè)月以上到3歲兒童非開(kāi)放性股骨干骨折。禁忌癥：1）對(duì)膠布過(guò)敏史；2）皮膚有損傷或炎癥者；3）肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈炎、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞者；4）骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要重力牽引方能矯正畸形者。當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)牽引準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備好所需用的牽引架及附屬裝置（牽引床最好）。2、寬膠布；3、繃帶；4、紗布或棉花，保護(hù)骨突處；5、牽引繩；6、患者皮膚準(zhǔn)備，出緊急情況下，一般需對(duì)患者皮膚清洗干凈。7、砝碼。當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)垂直懸吊皮膚牽引方法1、評(píng)估患兒下肢長(zhǎng)度。2、用粘膏條兩根貼于患兒雙下肢內(nèi)外側(cè)，長(zhǎng)度達(dá)于大腿根部；或牽引自骨折水平面或以上1cm處開(kāi)始。3、患側(cè)及健側(cè)兩側(cè)同時(shí)牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊。當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)垂直懸吊皮膚牽引注意事項(xiàng)1、牽引重量以患兒吞并稍離床面為度（一般為5--10cm）。2、要求健側(cè)牽引重量應(yīng)適度輕于患側(cè)。3、牽引后建議必須小夾板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同時(shí)可以使治療、護(hù)理更為方便。當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)垂直懸吊皮膚皮膚牽引當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4、定期攝片，了解骨折位置情況，有利于調(diào)整牽引重量。5、注意雙下肢血循環(huán)情況，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(如缺血性肌攣縮和壞死，甚至截肢)。6、小兒皮膚軟嫩，對(duì)膠布反應(yīng)較大，易出現(xiàn)皮膚水泡形成，皮炎出現(xiàn)。7、牽引后膠布及繃帶易滑脫，滑脫這應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)垂直懸吊皮膚牽引時(shí)間時(shí)間：3~4周，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況,去掉牽引。負(fù)重時(shí)間：5～6周后開(kāi)始。當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)護(hù)理nursing護(hù)理nursing當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心理護(hù)理增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受懸吊牽引。用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待牽引注意事項(xiàng)及鍛煉方法。當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)牽引護(hù)理除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。牽引力的方向應(yīng)和股骨干重軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)。注意：牽引期間應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者兩腿的長(zhǎng)短，并定期協(xié)助病人拍X線片檢查，以便使治療上根據(jù)病情調(diào)整重量或解除牽引，避免過(guò)牽而引起骨折端分離移位。若一旦過(guò)度牽引，應(yīng)立即根據(jù)病情減輕牽引重量，囑患者進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)，縱向擠壓等，以增加嵌插力使分離逐步恢復(fù)正常。當(dāng)前第32頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期三\