醫(yī)療安全管理制度（四篇）

第9頁共9頁醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有。醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療事故技術鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務部、護理部、共同負責醫(yī)療質量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領導反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。5.普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應立即報告醫(yī)院負責人。報告單發(fā)放制度1.檢驗室所有的報告單均由檢驗室專人管理，定時送到臨床醫(yī)生及病人手中。2.住院病人所有的常規(guī)檢驗報告單在檢驗當天的下午下班前送到臨床醫(yī)生手中，同時與臨床醫(yī)生接收報告單的人員交接簽字。3.門診常規(guī)檢驗，隨時做隨時由本崗位人員按規(guī)定時間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)____分鐘報告)，對門診病人的生化、免疫、細菌等項目，按規(guī)定時間由專人送到病人手中。4.發(fā)送報告單時嚴格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。報告單如有丟失，各專業(yè)負責查找記錄補發(fā)報告，同時查找原因。合格標本的拒檢制度病人標本的正確采集是保證檢驗質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質量，特制訂不合格標本的拒檢制度。一、符合拒檢的不合格病人標本的范圍.1、未正確使用抗凝劑的標本.2、嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結果的血標本.3、血量不足于檢驗需要量的標本.4、需要空腹抽血而未空腹的標本.5、需要特殊處理而沒有做到的血標本.6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標本.7、____小時標本無注明尿量的標本.8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本.9、經(jīng)查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符者.10、采集的標本將嚴重影響檢驗結果者.二、柜檢程序1、對拒檢的不合格標本應登記在不合格標本處置記錄本上。2、填寫不合格標本處置單，并隨同申請單送達病房。3、必要時電話告之，相關科室醫(yī)生或護士差錯事故登記制度1.建立檢驗工作查對制度，包括。采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結束時的檢驗結果、登記；發(fā)報告時的科別、病房。2.嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標本驗后應保留____小時，輸血標本應保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。3.建立檢驗標本難收制度。病區(qū)送檢驗的檢驗標本和化驗單應經(jīng)檢驗科有關人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯應及時向專業(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導，對重大事故，應做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應視不同情況對有關人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。6.醫(yī)師及專業(yè)醫(yī)療人員加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。傳染病疫情報告制度1.防疫應建立健全疫情報告系統(tǒng)，如檢測出以下可疑傳染病疫情或傳染病菌(毒)種時，由疫情報告員立即向預防保健科匯報。2.傳染病分類甲類傳染病是指。鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指。病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染病是指：肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病3.嚴禁漏報、遲報、謊報疫情，若發(fā)現(xiàn)違紀現(xiàn)象，嚴肅處理與個人獎金掛鉤。三、重點抓好醫(yī)院新進人員及進修生、實習生崗前培訓，通過全員教育、崗前教育和強化教育等形式，定期或不定期地對全院職工進行質量意識、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法律教育，提高醫(yī)務人員的綜保素質，增強質量意識和法律意識和自我保護意識，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，依法行醫(yī)。四、開展病例環(huán)節(jié)質控單病種質控，制訂合理使用抗菌藥物規(guī)定，對臨床用藥進行監(jiān)控，認真執(zhí)行臨床輸血的有關規(guī)定，建立醫(yī)療質量考核評價制度，對醫(yī)療服務活動所有環(huán)節(jié)實行全程質量控制與評價監(jiān)督管理，將檢查結果納入綜合考評，將防范醫(yī)療事故納入醫(yī)院目標管理，常抓不懈，對門診質量和易發(fā)生醫(yī)療事故的科室進行重點監(jiān)控管理。對科室及個人發(fā)生的醫(yī)療缺陷(包括差錯、事故)，組織進行調(diào)查及處理。五、全年無重大醫(yī)療糾紛發(fā)生，無醫(yī)療事故發(fā)生。蜂巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院____年____月____日醫(yī)院安全管理原則是。安全管理要和優(yōu)質服務有機地結合起來，實行內(nèi)緊外松的管理原則。醫(yī)院安全管理檢查內(nèi)容：1.各項安全制度、安全操作規(guī)程是否落實。2.接待會客登記等各項手續(xù)是否健全并按要求辦理。3.門窗是否牢靠，下班后是否關窗鎖門。4.各種鑰匙的管理是否嚴格，有無交接手續(xù)，有無漏洞。5.辦公室的印章、票款、貴重物品、重要文件的存放是否安全可靠。6.財務制度、庫房管理制度是否落實，有無漏洞。7.各種電器設備、消防器材、設施、報警系統(tǒng)等是否完好和靈敏有效。8.易燃、易爆、劇毒等危險品的存放是否安全可靠。9.有無火患及其他不安全因素。10、各個部門值班情況，有無脫崗現(xiàn)象。11、各部領導對安全工作是否重視，對檢查發(fā)現(xiàn)的不安全因素是否認真整改。安全檢查制度實施辦法1、各部門、各崗位的領導和工作人員每天要結合服務工作對所負責的區(qū)域進行檢查巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時處理和報告。2、每月由行政部組織專門人員，對醫(yī)院各部位進行一次全面安全檢查。3、行政部對各部門各崗位的安全情況隨時可進行監(jiān)督檢查，各部門領導要予以支持和合作。醫(yī)院安全保衛(wèi)負責人每日詳細填寫《安全工作檢查日記》。4、重要節(jié)日前夕或有重大活動時，由醫(yī)院行政部組織全面檢查。5、公安機關、消防監(jiān)督機關來醫(yī)院進行安全檢查時，各部門要予以協(xié)作。6、每次安全檢查情況，行政部要認真記錄登記，建立安全檢查檔案。對經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的不安全隱患，要及時通知有關部門。7、各部門對存在的不安全隱患，要按要求的期限認真整改，一時解決不了的，要及時報告行政部，同時必須采取臨時安全措施，保證安全。醫(yī)院鑰匙管理規(guī)定1、醫(yī)院所有鑰匙統(tǒng)一由行政部辦理登記配給并辦理更換手續(xù)；2、醫(yī)院任何場所之鑰匙(財務室及金倉庫除外)，行政部留存一套備用。3、行政部建立鑰匙發(fā)放登記檔案，將鑰匙發(fā)出、更換日期、使用地點、數(shù)量、領取者姓名、所屬部門及領取原因等分項進行登記，并由登記人、領取人同時簽字。4、凡屬行政部配發(fā)的鑰匙，如已磨損不能使用，或其他原因須報廢必須由部門負責人出具證明，并將鑰匙一起報行政部注銷。醫(yī)院消防管理規(guī)定認真貫徹"預防為主，防消結合"的消防工作方針和上級有關消防安全規(guī)指示，結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱患。2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。3、維護保養(yǎng)消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。5、發(fā)現(xiàn)火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發(fā)展。6、熟悉本崗位的環(huán)境、設備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。)8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內(nèi)、房間內(nèi)焚燒物品，下班前要關閉電腦等用電器。9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經(jīng)行政部批準。11、外來施工人員須在醫(yī)院內(nèi)夜間作業(yè)時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。醫(yī)療安全管理制度（二）1、實行由院領導親自參與或授課及醫(yī)務科____每年至少一次的全員綜合質量安全教育及培訓，樹立全院職工質量與安全的意識，做到人人____質量，個個重視安全。2、科主任應將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動中，認真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴格實施《臨床技術操作規(guī)范》。各科室要____職工認真學習《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的預案，采取強有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務人員在診療活動中，要嚴格執(zhí)行保障醫(yī)療質量的____個核心制度。醫(yī)務科要定期和不定期地對醫(yī)療質量核心制度執(zhí)行情況進行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務安全分析、比較、評估，通過醫(yī)療活動各環(huán)節(jié)質量控制與改進的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯缺陷或過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議或釀成醫(yī)療事故，造成經(jīng)濟賠償?shù)母鶕?jù)其責任程度和性質扣發(fā)科主任年終獎，嚴重者追加經(jīng)濟賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時，事件當事人和所在醫(yī)療組長與科主任應首先積極進行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應積極與醫(yī)務科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會____評判，明確事件性質和責任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，按____發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》給予責任科室負責人和當事人通報批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風險防范措施，責任要落實到每個醫(yī)療組和個人。醫(yī)療安全管理制度（三）1、實行由院領導親自參與或授課及醫(yī)務科組織每年至少一次的全員綜合質量安全教育及培訓，樹立全院職工質量與安全的意識，做到人人關注質量，個個重視安全。2、科主任應將主要精力用于抓好科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理。在醫(yī)療活動中，認真執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和各種制度、規(guī)定，各專業(yè)嚴格實施《臨床技術操作規(guī)范》。各科室要組織職工認真學習《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》，重視醫(yī)療安全，熟知防范醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯的預案，采取強有力的防范措施，消除一切醫(yī)療事故的隱患。3、各級醫(yī)務人員在診療活動中，要嚴格執(zhí)行保障醫(yī)療質量的____個核心制度。醫(yī)務科要定期和不定期地對醫(yī)療質量核心制度執(zhí)行情況進行檢查和醫(yī)療安全督查，醫(yī)療服務安全分析、比較、評估，通過醫(yī)療活動各環(huán)節(jié)質量控制與改進的措施、手段、確保病人就醫(yī)安全，把診療過程中可能引發(fā)的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失職、瀆職等行為，科室發(fā)生嚴重醫(yī)療差錯缺陷或過失，引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議或釀成醫(yī)療事故，造成經(jīng)濟賠償?shù)母鶕?jù)其責任程度和性質扣發(fā)科主任年終獎，嚴重者追加經(jīng)濟賠償和行政處分。5、發(fā)生醫(yī)療糾紛或爭議時，事件當事人和所在醫(yī)療組長與科主任應首先積極進行處理。凡投訴到醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門或人民法院的，應積極與醫(yī)務科配合處理。將不良影響控制在最小范圍內(nèi)，維護醫(yī)院的正常工作秩序。6、在處理完醫(yī)療糾紛爭議后，由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會組織評判，明確事件性質和責任。醫(yī)院將根據(jù)事件的輕重程度，按____發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》給予責任科室負責人和當事人通報批評、警告、記過、記大過、降級、降職或不能晉級等處分，直至下崗、解聘、除名。觸犯法律的，移交司法部門處理。7、各科室根據(jù)本管理制度的要求，制定科室的醫(yī)療安全管理辦法及風險防范措施，責任要落實到每個醫(yī)療組和個人。醫(yī)療安全管理制度（四）1、應本著高度負責的原則對來院顧客做好手術或治療前診斷，對各類手術或治療手段的禁忌癥要科學識別，禁止違規(guī)。2、對顧客的術前檢查或化驗要嚴謹規(guī)范，及時提供準確、完整的檢驗報告，嚴防漏查、誤查事故的發(fā)生。3、嚴格執(zhí)行無菌操作，認真做好"三查七對"，隨時檢查醫(yī)療設施設備的完好性、無菌性和藥品、試劑等管理的規(guī)范性，認真做好各種治療記錄。