院前急救 動物咬傷病人的院前急救 動物咬傷病人的院前急救

第五節(jié)

動物咬傷病人的院前急救第二章院前急救與護理

一、相關(guān)知識介紹

三、毒蛇咬傷的急救

二、犬咬傷的急救目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握犬咬傷、毒蛇咬傷病人的臨床表現(xiàn)和急救處理熟悉犬咬傷、毒蛇咬傷的病因及發(fā)病機制、院內(nèi)救護

一、相關(guān)知識介紹常見動物咬傷類別蛇咬傷鼠咬傷貓咬傷犬咬傷為什么要學(xué)習(xí)動物咬傷的急救

狗、貓、鼠咬傷部位以下肢、上肢、頭面部、頸部多見。創(chuàng)口嚴(yán)重程度取決于動物的大小、撕咬力度、兇悍性以及咬傷時的具體狀況。咬傷時，除造成局部組織撕裂損傷外，由于動物口腔牙縫、唾液內(nèi)常存在有多種致病的細菌或病毒，尤其是厭氧菌大量存在,如破傷風(fēng)桿菌，氣性壞疽桿菌族、梭狀芽胞桿菌、螺旋體等，可造成傷口迅速感染。因動物咬傷的傷口常較深、組織破壞多,更適合于厭氧菌的繁殖，因此,感染可發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)。

二犬咬傷的急救

狂犬病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中，其涎腺和涎液中也含有大量病毒，并隨涎液向體外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可經(jīng)唾液-傷口途徑進入人體導(dǎo)致感染?？袢《緦ι窠?jīng)組織具有強大的親和力，在傷口入侵處及周圍組織細胞內(nèi)可停留1-2周，并生長繁殖，若未被迅速滅活，病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)狂犬病。

有被犬咬傷或抓傷的病史

感染病毒后是否發(fā)病與潛伏期的長短、咬傷的部位、入侵病毒與的數(shù)量、毒力及機體抵抗力相關(guān)。潛伏期短者10天，多數(shù)1-2月。咬傷越深、越接近頭面部，其潛伏期越短、發(fā)病率越高。癥狀

發(fā)病初期時傷口周圍麻木、疼痛，逐漸擴散到整個肢體；繼之出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、乏力、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣；最后導(dǎo)致肌肉癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭甚至死亡。體征

有利齒造成的深而窄的傷口，出血，傷口周圍組織水腫。一般較輕，如傷口感染嚴(yán)重可出現(xiàn)淋巴管炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，甚至膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膿腫等并發(fā)癥。全身癥狀臨床特點局部有利牙撕咬形成的牙痕和傷口。周圍組織水腫，皮下出血、血腫、局部疼痛。部分病例在8-24小時后出現(xiàn)傷口感染表現(xiàn)，傷口疼痛加劇，周圍漸次出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物分泌物，可有異常氣味。從咬傷部位向外擴散紅絲，咬傷部位上方淋巴結(jié)腫大。局部表現(xiàn)臨床特點救護者戴雙層橡膠手套進行傷口處置。局部處理：立即用肥皂水或清水沖洗傷口至少15分鐘，傷口較深時須立即徹底清創(chuàng)，用大量生理鹽水、3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，傷口不予縫合或包扎以利引流。注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素必要時使用抗菌藥物防止傷口感染。預(yù)防和控制痙攣補液、營養(yǎng)支持保持呼吸道通暢接觸隔離傷口護理接觸隔離

三

毒蛇咬傷的急救蛇毒含有多種毒性蛋白質(zhì)多肽以及酶類，按蛇毒的性質(zhì)及其對機體的作用可分為3類：神經(jīng)毒素、血液毒素及混合毒素。神經(jīng)毒素對中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌肉節(jié)點有選擇性毒性作用引起肌肉麻痹和呼吸麻痹常見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇咬傷。血液毒素對血細胞血管內(nèi)皮細胞及組織有破壞作用，可引起出血溶血休克或心力衰竭等，見于竹葉青、五步蛇咬傷?；旌隙舅丶嬗猩窠?jīng)、血液毒素特點，如蝮蛇、眼鏡蛇的毒素。金環(huán)蛇銀環(huán)蛇神經(jīng)毒素血液毒素混合毒素蝮蛇眼鏡蛇竹葉青五步蛇全身表現(xiàn)全身虛弱，口周感覺異常，肌肉震顫或發(fā)熱惡寒，吞咽困難、肢腱反射消失，呼吸抑制。部分病人稍后可因廣泛的毛細血管滲漏引起肺水腫、低血壓、心律失常、皮膚黏膜及傷口出血，血尿、尿少，出現(xiàn)腎功能不全以及多器官功能衰竭。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部傷口處疼痛腫脹淋巴結(jié)腫大皮膚出現(xiàn)血泡瘀斑甚至局部組織壞死。懷疑有被蛇咬傷的病史在現(xiàn)場不管是無毒蛇還是毒蛇先按毒蛇咬傷處理被毒蛇咬傷后，不要驚慌，不要大聲呼叫或奔跑，避免加速毒素的吸收和擴散。放低傷口避免傷口高于心臟。用繃帶或其他材料，由傷口的近心端向遠心端包扎，注意松緊合適能放入一個手指，以達到降低淋巴回流速度，減慢蛇毒擴散的作用。局部傷口可用清水沖洗不建議切開、擠壓傷口。如果有條件采用一些新鮮草藥如半邊蓮、七葉一枝花、白花蛇草的局部敷帖。不幸被蛇咬，千萬要牢記。抓拍肇事蛇，有助于治療。冷靜勿驚慌，制動很重要。衣飾快松解，大量清水沖。快往醫(yī)院送，專家?guī)湍啤?/p>

入院后的處理，包括傷口的進一步排毒，使用解蛇毒中成藥、抗蛇毒血清，大量補液和使用利尿劑等促進毒素排出，嚴(yán)密觀察病情，做好對癥處理等措施。1.“打草驚蛇”：如果在濃密的草叢中穿行，不妨隨意帶上一根棍子，利用它左右撥草，蛇聽到響動一般會提前離開。2.“未雨綢繆”：家周圍不宜種植大量植物，避免吸引蛇類前來避暑，家中門窗盡量用紗窗隔離，門前門后可以撒下有氣味的物質(zhì)。3.“勿辟蹊徑”：外出踏青，不要走人跡罕至的荒草地段，不要隨意搬動石塊。4.“甕中捉蛇”：家中發(fā)