癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日病因及發(fā)病機(jī)制

二主要診療要點(diǎn)四臨床特點(diǎn)及主要表現(xiàn)3三臨床觀察及護(hù)理干預(yù)五

概述

3一第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、概述癲癇（epilepsy）是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)發(fā)病率為50－70/10萬(wàn)/年，年患病率約5‰估計(jì)我國(guó)約有癲癎患者600萬(wàn)，全國(guó)每年新發(fā)病癲癎患者65－70萬(wàn)，其中約75%通過(guò)常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)社會(huì)有巨大貢獻(xiàn)的癲癇患者拿破侖諾貝爾梵高狄更斯第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日幾個(gè)重要概念

癲癇（epilepsy）是一組由不同病因引起，腦神經(jīng)元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日全面性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作：（舊稱癲癇大發(fā)作）表現(xiàn)為全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮后出現(xiàn)陣攣性活動(dòng)，通常伴有自主神經(jīng)癥狀第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇持續(xù)狀態(tài)：（statusepileticus）癲癇部分或全身性發(fā)作在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)生，全身性發(fā)作在兩次發(fā)作之間意識(shí)不清楚，全身或部分性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、病因及發(fā)病機(jī)理病因：1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇：是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、癥狀性(繼發(fā)性）癲癇：能找到明確病因1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等顱內(nèi)腫瘤第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇誘發(fā)因素年齡：特發(fā)性癲癎主要集中在兒童期，而繼發(fā)性癲癇主要集中在老年期。內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作

第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過(guò)性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過(guò)度換氣對(duì)失神發(fā)作、過(guò)度飲水對(duì)GTCS、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制腦電圖上的癇性放電和臨床發(fā)作是癲癇的兩個(gè)主要特征，神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致大腦神經(jīng)原異常的、過(guò)度的同步性放電是其產(chǎn)生的根本原因。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

全面性強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作主要臨床特征：全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒，隨后發(fā)作分為3期第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日1）強(qiáng)直期：

全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮眼肌收縮喉肌和呼吸肌強(qiáng)制性收縮咀嚼肌收縮頸肌和軀干肌收縮第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）陣攣期：

強(qiáng)直期后逐漸出現(xiàn)陣攣活動(dòng)，待至震顫幅度增大并延及全身，成為間歇的痙攣，即進(jìn)入陣攣期。本期持續(xù)約30s—1min。最后一次強(qiáng)烈痙攣后，發(fā)作突然停止。第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日陣攣期護(hù)士可觀察到患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)：◆心律增快◆血壓升高◆汗、唾液和支氣管分泌物增多◆瞳孔擴(kuò)大◆呼吸暫時(shí)中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺◆瞳孔對(duì)光反應(yīng)和深淺反射消失第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

3）發(fā)作后期：

呼吸首先恢復(fù)，隨后生命體隨之恢復(fù)，意識(shí)逐漸蘇醒（持續(xù)約5—15min）醒后感頭疼、全身酸痛和疲乏、對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶。個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或情感變化，如暴怒、驚恐等第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇持續(xù)狀態(tài)（又稱癲癇狀態(tài)）

國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在舊的分類中將它作為一種不能分類的癲癇，現(xiàn)在新分類將它作為一種新的發(fā)作類型。第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：癲癇部分或全面性發(fā)作在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)生，單次發(fā)作超過(guò)這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時(shí)間后，發(fā)作仍然沒(méi)有停止的臨床征象或反復(fù)的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒(méi)有恢復(fù)到正?；€”。第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因和誘因

1突然停藥、減藥、漏服藥、換藥不當(dāng)及不規(guī)范抗癲癇藥物治療等；2感染、精神因素、過(guò)度勞累、飲酒；3女性月經(jīng)、妊娠、分娩；4某些藥物誘發(fā)，如異煙肼。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病機(jī)制：癲癇發(fā)作特點(diǎn)具有短暫性和自限性，以GTCS為例，一般僅持續(xù)2分鐘。是因?yàn)槠溟g存在著發(fā)作終止的神經(jīng)元抑制機(jī)制，一旦這種機(jī)制受到損害或功能障礙時(shí)，就可導(dǎo)致發(fā)作無(wú)限期持續(xù)，即形成癲癇持續(xù)狀態(tài)第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇持續(xù)狀態(tài)的病理生理改變:1、代償期：腦血流和腦代謝↑，但生理機(jī)制能滿足代謝需要。表現(xiàn)為T、P、R、BP↑，出汗，呼吸道分泌物↑，惡心嘔吐。第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日2、失代償期：（1）全身性影響：

PH↓呼吸性和代謝性酸中毒；體溫↑，兒茶酚胺急劇升高致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，出現(xiàn)心率快，心律失常，這也是癲癇持續(xù)狀態(tài)突然死亡的主要原因。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（2）大腦的影響：早期腦生理改變和代謝增高，使得大腦需氧和葡萄糖增加，這時(shí)在患者血壓增高情況下，保證腦血流量增加200~600%，而后期失代償，血壓逐漸下降。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（3）神經(jīng)元的病理生理神經(jīng)元興奮與抑制復(fù)雜的相互作用，谷氨酸與一些特殊受體結(jié)合使NMDA（N-甲基-D-門冬氨酸）受體被去極化活化，NMDA受體可促使癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)下去。（4）神經(jīng)元的損傷及細(xì)胞死亡細(xì)胞內(nèi)鈣的增加是其死亡的主要原因。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日治

療第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日癲癇常規(guī)治療方法

（一）病因治療：有明確病因者應(yīng)先行病因治療，如顱內(nèi)腫瘤者，需手術(shù)方法切除新生物等。第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）藥物治療：無(wú)明確病因，或雖有明確病因但不能根除病因者，需考慮藥物治療。是癲癇最主要的治療方式。（三）手術(shù)治療第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

癲癇狀態(tài)的急救及護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)是神內(nèi)科一個(gè)急診，預(yù)后除與病因有關(guān)外，還與成功治療的時(shí)間有關(guān)，如果發(fā)作時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定將被破壞，并將引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多不可逆的損害(Kissoon1999)。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

癲癇持續(xù)狀態(tài)救治原則：①盡快終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作對(duì)腦部神經(jīng)元的損害；②保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持；③尋找并盡可能根除病因及誘因；④處理并發(fā)癥。

第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日1．保持呼吸道通暢:首先要保持呼吸道通暢，防止病人發(fā)生窒息。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日2迅速給氧改善腦組織缺氧癲癇持續(xù)狀態(tài)期的患者，因呼吸不規(guī)則，耗氧量增加，易導(dǎo)致腦組織缺氧，血管通透性增加，而引起腦組織水腫，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予低流量給氧，以減輕腦損害。

第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日3控制癲癇發(fā)作

1.按醫(yī)囑首先使用安定靜脈推注，靜脈注入的速度要慢(1～2mg／min)，以防引起呼吸驟停.一般在1～3min即可生效.2.用微量泵靜脈勻速泵入安定，有效維持血藥濃度緩解癥狀，同時(shí)可使用苯巴比妥鈉肌肉注射.第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日4、注意腦保護(hù)

減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，

20%甘露醇125ml靜脈快滴，并密切觀察病人的病情變化。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日降溫措施：癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有中樞性和繼發(fā)性高熱，長(zhǎng)時(shí)間高熱使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，腦組織需氧量增加，以致使腦水腫加重。因此積極降溫是減輕腦水腫，保護(hù)腦組織的必要措施。常采用物理降溫，可用冰毯和冰帽。第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日5、重點(diǎn)觀察與記錄◆觀察發(fā)作的持續(xù)時(shí)間◆觀察發(fā)作的形式。從哪個(gè)部位開(kāi)始，如何擴(kuò)展◆眼球活動(dòng)情況，頭是否轉(zhuǎn)向一側(cè)

第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

◆口唇有無(wú)紫紺，有無(wú)舌咬傷，牙齒損傷等其他部位的損傷◆監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SPo2；神志、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)是否正常

第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

◆發(fā)作后有無(wú)昏睡、頭痛、嘔吐、定向障礙◆病人醒后可詢問(wèn)發(fā)作前有有無(wú)先兆及預(yù)感以及可能的誘因

綜合以上信息及時(shí)為醫(yī)生提供第一手資料。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日6、視頻腦電監(jiān)護(hù)護(hù)理視頻腦電是將腦電圖與錄象技術(shù)結(jié)合起來(lái)，準(zhǔn)確的對(duì)癲癇發(fā)作的表現(xiàn)和腦電活動(dòng)情況進(jìn)行同步觀察定性，以獲得準(zhǔn)確的診斷、選擇合適的治療手段，從而達(dá)到控癲癇的目的。第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)護(hù)前注意最好剃頭、洗頭不用頭油和護(hù)發(fā)素。安放電極時(shí)用酒精或丙酮擦盡頭皮監(jiān)護(hù)過(guò)程中正常進(jìn)食，不穿化纖衣服。觀察患者的情緒及所有活動(dòng)。保護(hù)好電極線不脫落。第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日7、

環(huán)境和安全護(hù)理（1）病室保持安靜、舒適，避免強(qiáng)光刺（2）準(zhǔn)備好壓舌板，開(kāi)口器或口咽通氣管，預(yù)防患者牙關(guān)緊閉，而致舌咬傷。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（3）不可強(qiáng)行按壓肢體防骨折、脫臼后損傷。（4）使用帶有護(hù)欄的床，必要時(shí)給予適當(dāng)約束。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日8、心理護(hù)理患者癲癇發(fā)作時(shí)常無(wú)預(yù)見(jiàn)性，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、呼吸暫停、雙眼凝視、四肢強(qiáng)直、雙手握拳、口吐白沫等。往往給患者及家屬造成緊張懼怕心理，因此應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病常識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。由于病程長(zhǎng)，需堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間治療，患者易產(chǎn)生悲觀，失望心理。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育

第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

1.教會(huì)患者和家屬自護(hù)能力。即當(dāng)在院外患者出現(xiàn)了癲癇全面強(qiáng)直性—陣攣性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作時(shí)正確對(duì)應(yīng)措施：第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（1）當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)，先將病人平臥，口中墊入柔軟毛巾等物品，防止舌咬傷的發(fā)生。松開(kāi)衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物或嘔吐物排出；大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物會(huì)增多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，要防窒息。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（2.）告知家屬在患者發(fā)作時(shí)，不要掐壓人中，因?yàn)榘d癇發(fā)作時(shí)因?yàn)榇竽X過(guò)度放電所致，一旦發(fā)作，不能控制，只有等放電結(jié)束后才能停止，所以按壓人中是沒(méi)有用的。第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日（3）不可強(qiáng)行按壓患者的肢體，避免骨折、脫臼等發(fā)生。（4）一旦患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知120，及時(shí)送醫(yī)。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

2.告知患者要養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，按時(shí)按劑量的服藥，不可隨意增減藥物劑量，避免漏服或擅自停藥的情況發(fā)生，讓其知曉這些行為是導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的主要原因。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

不能盲目相信單方治大病，相信“包治”“根治”“純中藥”等虛假的廣告宣傳，防上當(dāng)受騙。第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣：

開(kāi)朗的性格，避免過(guò)度疲勞和饑餓，避免強(qiáng)烈聲光刺激，多與家人和朋友溝通，家人要給與理解和支持，利于給患者疾病的恢復(fù)第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

4、隨身攜帶疾病診療卡。內(nèi)容包括病人的姓名，家庭住址，聯(lián)系方式，常常就醫(yī)的醫(yī)院、用藥等。第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，編輯于2023年，星期日

7、心里護(hù)理：無(wú)論是全面強(qiáng)直性—陣攣性發(fā)作，還是癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作