第二十二章門靜脈高壓病人的護(hù)理

第二十二章門靜脈高壓病人的護(hù)理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一第二十二章門靜脈高壓病人的護(hù)理余尚昆長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一第二十二章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理21433本章小結(jié)3目錄1111本章重點難點第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1.概念：門靜脈高壓癥、斷流術(shù)、分流術(shù)、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。2.病理改變：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)；②交通支擴(kuò)張；③腹水。3.門靜脈高壓癥的癥狀、體征、輔助檢查。4.門靜脈和腔靜脈之間的交通支：①胃底食管下段交通支；②直腸下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管壓迫止血的護(hù)理。本章重點難點第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院。胡先生自訴1小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘渣，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動性濁音（＋）。如果你是接診護(hù)士，請思考：1.胡先生可能患何種疾?。繛槊鞔_診斷，需進(jìn)行哪些檢查？2.胡先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

案例導(dǎo)入門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一一、定義和病因門靜脈高壓癥定義當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門靜脈及其分支壓力增高，持續(xù)超過24cmH2O時，將導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現(xiàn)，稱門靜脈高壓癥。病因肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一二、病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時，門靜脈、肝動脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細(xì)不開放（2）肝硬化時，交通支開放，壓力高的肝動脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一側(cè)枝循環(huán)形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理門靜脈與腔靜脈之間的交通支1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈、肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈8.腹下深靜脈①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理評估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進(jìn)食堅硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理評估身體狀況1.食道下段及胃底靜脈曲張破裂：嘔血、柏油樣大便、休克、誘發(fā)肝性腦病2.肛管、直腸下段靜脈曲張：痔、便血3.體征：腹壁靜脈曲張、移動性濁音、脾腫大4.其他：消化功能差、營養(yǎng)不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸痿縮門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一腹壁靜脈曲張肝掌蜘蛛痣門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一★食管鋇餐造影表現(xiàn)

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護(hù)理血常規(guī)：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查三、護(hù)理評估第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一1、非手術(shù)治療：肝硬化：護(hù)肝★大出血：（1）一般處理：絕對臥床、禁食、吸氧、補(bǔ)充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血三、護(hù)理評估處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一食道靜脈曲張胃底靜脈曲張門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一硬化劑注射硬化劑注射后門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一2.手術(shù)治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進(jìn)③減少或消除腹水適應(yīng)癥：①急性出血②嚴(yán)重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術(shù)：賁門周圍離斷術(shù)、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護(hù)肝功能，有一定的再出血率

2）分流術(shù)：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦??；④手術(shù)死亡率高，出血率高處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一（2）腹水的外科治療：肝移植是肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法（3）單純脾腫大、脾功能亢進(jìn)：脾切除術(shù)

1）減少20%～40%門靜脈血流量→門靜脈壓力↓→控制出血2）消除脾功能亢進(jìn)3）血小板↑→血栓形成處理原則門靜脈高壓癥病人的護(hù)理三、護(hù)理評估第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)體液不足病人體液不足能及時得到糾正體液過多病人腹水經(jīng)治療后消退，體液平衡得到維持營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營養(yǎng)得到及時補(bǔ)充，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成病人無上消化道大出血、肝昏迷等并發(fā)癥發(fā)生知識缺乏病人了解預(yù)防上消化道出血、肝臟疾病的有關(guān)知識門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：絕對臥床休息、吸氧、保持口腔清潔2.恢復(fù)血容量：迅速建立有效靜脈通道，輸液、輸血3.止血：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血

4.病情觀察

：嚴(yán)密觀察生命體征、準(zhǔn)確記錄尿量及中心靜脈壓的變化5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：準(zhǔn)備、插管方法、置管后護(hù)理

6.預(yù)防肝性腦病：服用新霉素或鏈霉素等腸道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄

7.心理護(hù)理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒非手術(shù)治療病人的護(hù)理

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一五、護(hù)理措施術(shù)前2～3日口服腸道不吸收的抗生素、術(shù)前1日晚用中性弱酸性液體作清潔灌腸、術(shù)前1周應(yīng)用VitK、糾正低蛋白血癥手術(shù)治療病人的護(hù)理

1.一般護(hù)理：體位與活動、飲食2.病情觀察：密切觀察病人