(新)康復評定-課件

康復評定1ppt課件康復醫(yī)學評定又稱康復評定（rehabilitationevaluationassessment),是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后康復評定是康復醫(yī)學的重要組成部分，使正確的康復治療的基礎?？祻歪t(yī)療過程中可能重復多次進行康復評定，且往往以康復評定開始，又以康復評定結束2ppt課件康復評定的目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局為制定康復治療計劃提供客觀的依據評定康復治療的效果動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化開發(fā)新的更有效的康復治療手段3ppt課件康復評定的方法儀器評定評分量表問卷調查表康復評定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點4ppt課件康復評定的內容運動功能評定日常生活評定和社會功能評定腦高級功能評定肌電圖和低頻電診斷5ppt課件運動功能評定肌張力評定肌力評定關節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調功能評定心肺運動試驗感覺功能評定6ppt課件肌張力（muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸展肌體時感知的阻力作為判斷依據神經肌肉反射弧上的病變都可能導致肌張力的變化7ppt課件異常肌張力增高：

痙攣（spasm），在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。

強直（rigidity)屈伸肢體時始終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為椎體外損害表現(xiàn)。肌張力降低：肌肉松軟、屈伸肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，表現(xiàn)為遲緩型麻痹（paralysis)，見于周圍神經病變、小腦病變等。8ppt課件痙攣的評定痙攣的手法快速PROM評定輕度在肌肉最短的位置上開始做PROM活動，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近

最長時，才出現(xiàn)抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度同上，但在ROM的開始的1/4內已出現(xiàn)明顯的阻力9ppt課件遲緩性麻痹程度的評定輕度：包括肌張力低下；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動中到重度：包括肌張力顯著低下或消失；肌力零級或Ⅰ極（徒手肌力檢查）；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時，立即落下；不能進行任何有功能的活動。10ppt課件肌張力評定的注意事項神經肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關節(jié)的強硬等都會影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進行囑被測試者盡量松弛檢查者活動受試者肢體時，應以不同速度和幅度來回活動，并比較兩側肢體11ppt課件

肌力評定肌力（musclepower）是指肌肉運動時的最大收縮的力量常用的測定方法有：手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT)、應用簡單器械的肌力測試、等速肌力測試（isokineticmuscletesting)12ppt課件

級別名稱標準相當于正常肌力的%0零（zero,O)無可測知的肌肉收縮01微縮（trace,T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動102差（poor,P)在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍活動253尚可（fair,F)能抗重力做關節(jié)全范圍運動但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力運動755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力運動100MMT肌力分級標準

13ppt課件

MMT特點

不受檢查場所限制以自身個肢體的重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體體格相對應的力量，有較強的實用價值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收縮耐力定量分級較粗略難以排除測試者主觀評價的誤差14ppt課件MMT評定時的注意事項

采取正確的測試姿勢，注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行測試測試時應左右比較，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應作健側的對比觀察施加阻力時，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加的阻力點應在肌肉附著段的遠端部位。對肌力達4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向肢體運動時，被檢查肌肉附著點近段肢體應得到可靠的固定15ppt課件關節(jié)活動范圍測定

關節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM)是指關節(jié)活動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度。可分為主動關節(jié)活動范圍和被動關節(jié)活動范圍主動關節(jié)活動范圍：作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮時關節(jié)運動時所通過的運動弧被動關節(jié)活動范圍：由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧16ppt課件

引起異常的常見原因：關節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮短與攣縮；關節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連；關節(jié)內損傷與積液、關節(jié)周圍水腫；關節(jié)內游離體；關節(jié)結構異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無力；運動控制障礙等測定的主要目的：發(fā)現(xiàn)關節(jié)活動范圍障礙的程度；分析可能的原因；選擇治療方法；評價治療效果17ppt課件

測量工具通用量角器方盤量角器電子量角器18ppt課件

主要關節(jié)的測量方法手上肢19ppt課件

下肢20ppt課件影響關節(jié)活動度測量的因素及測量的注意事項

1.采用正確的測試姿勢體位，防止鄰近關節(jié)的替代動作。2.選擇好測量工具，和參考點(即“0”位)，關節(jié)活動時要防止量角器固定臂移動。3.應與健側相應關節(jié)對比測量；4.避免在按摩、運動后立即檢查；5.先檢查主動活動度，后檢查被動活動度；6.注意不同年齡、性別、職業(yè)關系的差別；7.注意疼痛、腫脹，手術后不理解、不合作的因素對關節(jié)活動度的影響。21ppt課件上下肢功能的評定上肢—1）運動功能-著重拇、食、中指整體功能-肩、肘、腕、指2）感覺功能-觸覺、深感覺、兩點分辨覺下肢—1）步行功能2）步態(tài)3）髖、膝、踝關節(jié)的穩(wěn)定性22ppt課件

步態(tài)分析步態(tài)分析（gaitanalysis)是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的關鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導健康評估和治療，也有有助于臨床診斷，療效評估、機制研究等步行控制包括：中樞命令、身體平衡和協(xié)調控制23ppt課件步行周期

支撐相首次觸地早期承重反應地面反作用力中期末期早期擺動相中期末期24ppt課件引起異常步態(tài)的原因關節(jié)活動度受限活動或承重時疼痛肌無力感覺障礙運動不協(xié)調雙下肢不等長骨盆傾斜,等25ppt課件

異常步態(tài)1)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)（股四頭肌痙攣、小腿三頭肌痙攣、脛后肌痙攣）2)截癱步態(tài)：3)腦癱步態(tài)：踮足剪刀步態(tài)——痙攣型；類似醉漢行走姿態(tài)——共濟失調型4)帕金森氏步態(tài)：慌張步態(tài)（普遍性肌張力異常升高）5)股四頭肌步6)跨越步態(tài)7)減痛步態(tài)8)短腿步態(tài)26ppt課件

平衡與協(xié)調功能評定視覺系統(tǒng)維持平衡感覺輸入軀體感覺的前庭系統(tǒng)

三個環(huán)節(jié)中樞整合：腦干網狀結構、小腦等運動控制27ppt課件

踝調節(jié)機制髖調節(jié)機制跨步調節(jié)機制三種調節(jié)平衡機制28ppt課件平衡評定目的了解是否存在平衡功能障礙找出引起障礙的環(huán)節(jié)確定是否需要進行治療重復評定以了解治療療效預測可能發(fā)生跌倒的危險性29ppt課件

日常生活活動能力評定日常生活活動能力（activitiesofliving,ADL)是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動30ppt課件

范圍：運動、自理、交流、家務活動等目的：確定患者能否獨立及獨立的程度、判定預后、制定和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)等31ppt課件ADL分類基本或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行、走等身體活動有關基本活動工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關鍵性的較高級的技能，如家務雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務等，大多需借助或大或小的工具進行32ppt課件

PADLIADL

（軀體ADL）（工具性ADL）反應較粗大的運動功能反應較精細的功能常在醫(yī)療機構中應用常在社區(qū)老年人和殘疾人中應用部分ADL量表是將兩者相結合進行PADL與IADL的區(qū)別與聯(lián)系33ppt課件ADL評定方法

標準化的PADL評定：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評定常用的IADL評定有功能活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等34ppt課件Barthel指數(shù)評定內容及記分法

ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500*Barthel指數(shù)評定可用于預測治療效果、住院時間和預后，是國際康復醫(yī)療機構常用的方法35ppt課件ADL評定的注意事項

評定前應與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作評定前必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關節(jié)活動度等應考慮患者生活的社會環(huán)境、反應性、依賴性等重復進行評定時應盡量在同一條件或環(huán)境下進行在分析評定結果時應考慮有關影響因素，如患者的生活習慣、文化素養(yǎng)等以及評定時的心理狀態(tài)和合作程度等36ppt課件

獨立生活能力評定

常采用功能獨立性評定量表（functionalindependencemeasure,FIM)進行評定FIM包括兩大類，六個方面。兩大類指軀體運動功能和認知功能。其中運動功能包括自我照料、括約肌控制、轉移、行走四個方面，13個項目；認知功能包括交流和社會認知兩個方面，5個項目37ppt課件結果判斷

FIM共18項，每項7分，總分為126分，最低分為18分（即每個單項得1分），得分越高，表明獨立性越好，依賴性越小。根據評定結果可分為以下7個等級126分：完全獨立；108-125分，基本獨立；90-107分：極輕度依賴；72-89分：輕度依賴；54-71分：中度依賴；36-53分：重度依賴；19-35分：極重度依賴；18分：完全依賴。38ppt課件

腦高級功能評定失語癥評定言語功能評定

構音障礙

言語失用吞咽功能評定心理功能評定39ppt課件

言語功能評定

語言—是人類區(qū)別于其他動物的重要特征之一，使人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）言語—時間語言的主要內容，使人類運用語言的過程，使用聲音來進行的口語交流，即人類說話的能力40ppt課件

言語障礙—構成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇語言障礙—除言語障礙外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷，包括失語癥、構音障礙、言語失用等41ppt課件言語功能評定目的

了解被評者有無言語功能障礙，判斷其性質、類型、程度及可能原因確定是否需要給予言語治療，以及采用何種有效