2018年第三季度全員院感培訓(xùn)-職業(yè)暴露

2018年季度全員院感培訓(xùn)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)2021/5/91課件內(nèi)容

一、

職業(yè)暴露二、職業(yè)防護(hù)2021/5/92國際職業(yè)暴露相關(guān)法規(guī)1982年美國CDC頒布了第一部關(guān)于職業(yè)安全的應(yīng)用指南——《在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施預(yù)防措施避免血液、體液暴露的指南》，并建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)接種乙肝疫苗。1992年底，美國建立了暴露預(yù)防信息網(wǎng)（EPINet）作為職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測系統(tǒng)，從而首次獲得了醫(yī)院針刺傷和其他體液職業(yè)暴露的全國資料1998年由國際護(hù)士協(xié)會主辦的首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會在華盛頓召開。2000年11月美國克林頓總統(tǒng)簽署《針刺安全與預(yù)防法案》，是迄今為止的唯一國家級法案。2021/5/93國內(nèi)職業(yè)暴露相關(guān)法規(guī)1998年《中國預(yù)防和控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年）》2002年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2004年《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》2005年《醫(yī)院感染管理辦法》2006年《艾滋病防治條例》2008年《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》等2021/5/942017職業(yè)暴露情況2021/5/95發(fā)生職業(yè)暴露的場所2021/5/96發(fā)生職業(yè)暴露的銳器2021/5/97發(fā)生職業(yè)暴露的操作2021/5/98血源性傳染病職業(yè)暴露的定義：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外事件或針刺事件）。2021/5/99常見的血源性疾病有哪些？1、血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。2、許多致病因子都可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巴貝蟲病、梅毒、瘧疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒最為常見。2021/5/910暴露的類型

銳器傷血液體液暴露

一次性注射器空心針（30%）縫合針（20%）蝶翼針（12%）手術(shù)刀（8%）靜脈導(dǎo)管針（5%）放血針（3%）（美國CDC）乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒2021/5/911職業(yè)暴露發(fā)生的環(huán)節(jié)徒手使用針頭刀片銳器使用后的處理回套針帽傳遞銳利的器械接觸血液體液2021/5/9122021/5/9132021/5/9142021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/918

醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露防護(hù)的組織管理由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部負(fù)責(zé)感染管理科：負(fù)責(zé)臨床、醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員及后勤人員職業(yè)暴露后的調(diào)查核實(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)、處理的技術(shù)指導(dǎo)。預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理和隨訪檢驗(yàn)科：意外事件發(fā)生接到報(bào)告后，在24-48小時(shí)內(nèi)完成當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和接觸源病人血清HIV和HBsAg等相關(guān)檢測，并在預(yù)防保健科安排下進(jìn)行血清學(xué)隨訪。2021/5/919暴露事件的報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士科主任或護(hù)士長實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生帶教老師科主任或護(hù)士長物業(yè)工人物業(yè)主管醫(yī)院感染管理科(24小時(shí)內(nèi))2021/5/920暴露事件報(bào)告職業(yè)暴露發(fā)生的情況進(jìn)行登記，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等，指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防性治療。人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)在24－48小時(shí)內(nèi)完成自身和暴露源病人術(shù)前四項(xiàng)等的相關(guān)調(diào)查，做好血清學(xué)隨訪同時(shí)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。2021/5/921關(guān)于費(fèi)用

不違反操作規(guī)程的前提下，如發(fā)生職業(yè)暴露，相關(guān)檢查和預(yù)防性治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。如果違反操作規(guī)程則個(gè)人承擔(dān)50%。適用于本院醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)生。物業(yè)工人由物業(yè)公司承擔(dān)。2021/5/922職業(yè)暴露后局部處理皮膚用肥皂液和流動水沖洗黏膜用流動清水或生理鹽水沖洗立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕持續(xù)擠壓，盡可能擠出損傷處的血液0.5%碘伏消毒2021/5/923職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（HBV）2021/5/924職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（梅毒）

梅毒特異性抗體TPPA梅毒非特異性抗體TRUST治療芐星青霉素240萬肌注（每周一次連續(xù)3周）如果過敏選用頭孢曲松鈉、妊娠紅霉素（妊娠）復(fù)查當(dāng)時(shí)6周10周

2021/5/925職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（HCV）

主要的傳播途徑是輸血及血制品，尚無疫苗及特異性免疫球蛋白可供預(yù)防。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露后，除局部傷口處理外需對刺傷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血液學(xué)追蹤觀察。復(fù)查時(shí)間3個(gè)月6個(gè)月

2021/5/926職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（HIV）

鏡湖區(qū)疾控中心58675274樓-403室攜帶身份證寫明暴露時(shí)間、病人基本信息等相關(guān)事件證明評估暴露級別2h內(nèi)用藥咨詢與隨訪復(fù)查時(shí)間4周8周12周6個(gè)月注：噴濺到口腔、眼睛等，生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，檢驗(yàn)科等科室配洗眼器2021/5/927職業(yè)暴露

職業(yè)感染

2011年26個(gè)省份（系統(tǒng)）報(bào)告有艾滋病防治工作人員發(fā)生職業(yè)暴露，總數(shù)為1042例，其中765例暴露著服用抗病毒藥物，并接受咨詢和隨訪檢測。到目前為止未發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后感染HIV的案例。從上述報(bào)告顯示職業(yè)暴露和職業(yè)感染有一定的關(guān)系，但是職業(yè)暴露后不一定會發(fā)生職業(yè)感染，因此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后不必過分緊張。2021/5/928血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取以下防護(hù)措施：1.進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理及其它操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在操作中病人的血液、體液可能濺起時(shí)，必須戴手套、防滲透的口罩、護(hù)目鏡；在操作時(shí)若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供有效的保護(hù)。3.建議暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者的護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備。2021/5/929血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)措施4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作過程中，應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。5.污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進(jìn)行安全處置。6.摒棄將使用后的一次性針頭重新套上針頭套的操作方法，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，禁止拿著污染的銳器在工作場所走動，避免意外刺傷他人或自傷。2021/5/930標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。2021/5/931標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)雙向預(yù)防防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人2、防止血源性疾病的傳播3、防止非血源性疾病的傳播4、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取隔離措施：接觸隔離，空氣隔離，飛沫隔離2021/5/932標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施手衛(wèi)生戴口罩防護(hù)面罩護(hù)目鏡穿隔離衣、防護(hù)服鞋套或雨靴遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物正確處置醫(yī)療廢物2021/5/933個(gè)人防護(hù)用品

PPE

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。2021/5/9342021/5/935防護(hù)用品及使用

——口罩2021/5/9362021/5/937防護(hù)用品及使用

——口罩醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。2021/5/9382021/5/939防護(hù)鏡

防護(hù)面罩應(yīng)用指征：

1、診療、護(hù)理操作（氣管切開、氣管插管、吸痰等）時(shí)可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。

2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時(shí)。動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高2021/5/9402021/5/941

乳膠手套

直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。

檢查手套的使用指征

2021/5/942PE手套間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液。2021/5/943

無需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。1.直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。2.間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備2021/5/944隔離衣應(yīng)用指征：

1、進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。