放射治療在不同腫瘤治療中的變化

隨著腫瘤治療的各種手段的進展(放射治療、化療、手術)。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。放射治療也和各種治療手段一樣,在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。當前第1頁\共有162頁\編于星期五\19點放射治療作用有所減少如惡性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC術后放射治療?當前第2頁\共有162頁\編于星期五\19點淋巴瘤早期霍奇金病HD非霍奇金病淋巴瘤NHD當前第3頁\共有162頁\編于星期五\19點早期霍奇金病HD

已不再常規(guī)采用斗蓬野或擴大野放射治療而是綜合治療(化療加累及野治療)。理由是效果一樣毒性小當前第4頁\共有162頁\編于星期五\19點早期霍奇金病HD照射野縮小累及野

劑量減少

治療劑量30~36Gy預防劑量30GY當前第5頁\共有162頁\編于星期五\19點毒性放射治療心、肺、甲狀腺、脊髓及第二原發(fā)腫瘤化療生殖能力損害及第二原發(fā)腫瘤當前第6頁\共有162頁\編于星期五\19點HDIII期預后不良病例RCT著者年代例數化療放療DFS(%)OS(%)中位隨診(月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF85.890.9當前第7頁\共有162頁\編于星期五\19點單純放療和綜合治療比較Meta-analysis包括13組隨機對照研究包共治療3888例病人包括預后好或預后不良因素化療多采用MOPP方案或MOPP類似方案SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998當前第8頁\共有162頁\編于星期五\19點單純放療和綜合治療比較Meta-analysis綜合治療 單純放療

P復發(fā)率(10-years)

15.8%

32.8%

=0.00001OS(10-years)

79.4%

76.5%

>0.1SpechtL,etal.JCO,16:830-843,1998當前第9頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD單純放療和綜合治療比較

EORTEORTCH1:CSI/II隨機分組斗蓬照射組斗蓬照射組+VBL

TubianaM,etal.Blood,73:47-56,1989當前第10頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD單純放療和綜合治療比較EORTC-H1綜合治療療效優(yōu)于單純放療

OS和DFS。當前第11頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD單純放療和綜合治療比較

EORTC-H7F(favorable):

結果

CardeP,etal.JCO,16:13a,1997

IntJRadiatOncolBiolPhys,1997EVBP+RT(168)(%)

STNI(165)(%)

PDFS(6yr)90810.019RFS(6yr)92810.004OS(6yr)98960.156當前第12頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-HD7(favorable)

預后好臨床IA-IIB643病人1994-1998年當前第13頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-HD7(favorable)隨機2ABVD+STNI2ABVD+STNI分組STNIalone當前第14頁\共有162頁\編于星期五\19點單純放療和綜合治療結果綜合治療改善10年DFS10-15%綜合治療未改善總生存率放療后復發(fā)更易被化療挽救當前第15頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD長期治療結果例數12年OS(%)95%CIABVD+

STNI

669591-100ABVD+

IFRT709489-100BonadonaGet.al.JClinOncol22(14)1-7,2004當前第16頁\共有162頁\編于星期五\19點HDIA-IIB

總生存率曲線(OS

)

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院當前第17頁\共有162頁\編于星期五\19點HDIA-IIB

DFS曲線

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院當前第18頁\共有162頁\編于星期五\19點放療過程中不同治療方法白細胞減少癥比較(白細胞減少癥)

受累野組（n=42）例數（%）擴大野組（n=46）例數（%）P值

1度2度2（4.8）1（2.4）2（4.3）7（15.2）

合計3（7.2）9（19.5）P=0.089中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院當前第19頁\共有162頁\編于星期五\19點早期HD單純放療和綜合治療比較

GHSG-GHSG-HD7(favorable):365例初步結果365例初步結果無治療失敗(%)

p2ABVD+STNI96STNI87

=0.05當前第20頁\共有162頁\編于星期五\19點非霍奇金淋巴瘤(NHL)當前第21頁\共有162頁\編于星期五\19點I~II期鼻腔和頭頸部

T/NK淋巴瘤

首選放射治療±化療(40~92%)當前第22頁\共有162頁\編于星期五\19點近期療效及生存率

著者年代例數原發(fā)鼻腔臨床分期治療CR率(%)5年生存率(%)

pAviles2000108

108

I!~IIRTCHOP9286(8年)Chim20006767I~IVRT7例10083.3(10年)CTRT59例59.3320.03Kim200114374I~IIRT1046935CT±RT8380.93本院124109I~IIRT±CT6774.776CT±RT5719.366-.80.23當前第23頁\共有162頁\編于星期五\19點

胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)以往的治療是手術加放射治療及/或化療當前第24頁\共有162頁\編于星期五\19點IE期胃低度惡性MALT淋巴瘤,HP陽性首選抗HP感染和H2受體阻滯劑綜合治療，完全緩解率(CR)率達60-100%。5年OS90%,保存了胃功能CR后長期觀察復發(fā)率<10%當前第25頁\共有162頁\編于星期五\19點胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)

II期或>II期RT+CT抗HP感染CR0-60%當前第26頁\共有162頁\編于星期五\19點胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)胃是MALT最常見部位，屬于邊緣帶淋巴瘤。胃MALT的發(fā)生和幽門螺旋菌感染引起92%的病人有幽門螺旋菌的感染。激使B細胞增殖、惡性轉染有關I期胃MALT首選抗菌素和H2受體阻滯劑綜合治療，CR率達70%。治療無效時再改用放療或化療。惡性程度低，預后好。當前第27頁\共有162頁\編于星期五\19點胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)

美國綜合綱建議書IE期,低度惡性，非大腫塊、,HP(+)抗HP感染+H2受體阻滯劑治療3個月后復查病理及HP均(-)隨診HP(+),淋巴瘤穩(wěn)定換二線抗生素HP(+),淋巴瘤進展RT當前第28頁\共有162頁\編于星期五\19點胃粘膜相關淋巴瘤(MALT)

美國綜合綱建議書IE期大腫塊,IIE期HP(+)RTIII,IV期CT+RT當前第29頁\共有162頁\編于星期五\19點兒童腎毋細胞瘤(WilmsTumor)當前第30頁\共有162頁\編于星期五\19點Wilms’Tumor

當前的臨床研究方向低危組降低長期副反應高危組尋找新的策略包括更強的治療以期提高生存率當前第31頁\共有162頁\編于星期五\19點WilmsTumor

術后放射治疔適應證腫瘤放射治療學第三版II、III、IV期年令<1歲I、II期不宜當前第32頁\共有162頁\編于星期五\19點NWTS-5推薦的治療方針分期組織類型放射治療化療時間(周)

I-II預后良好

不EE4A18

I間變

不

EE4A18

III-IV預后良好放射治療

DD4A24

II-IV局灶間變放射治療

DD4A24

II-IV間變放射治療124當前第33頁\共有162頁\編于星期五\19點EE4A=PulseintensiveACTD+VCRDD4A=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD1=PulseintensiveACTD+VCR+PulseintensiveAMD+CTX+VP-16當前第34頁\共有162頁\編于星期五\19點WilmsTumor

術后放射治疔劑量

腫瘤放射治療學第三版12個月~18個月TD1800~2400cGY19個月~30個月TD2400~3000cGY31個月~40個月TD3000~3500cGY>41個月TD3500~4000cGY當前第35頁\共有162頁\編于星期五\19點WilmsTumor

術后放射治疔劑量腹部劑量10.8Gy次手術腫瘤殘存者局部加量10Gy當前第36頁\共有162頁\編于星期五\19點NSCLC術后放射治療

隨機分組研究胸外科、放射治療科腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學科學院當前第37頁\共有162頁\編于星期五\19點材料1982-2~1995-12NSCLC根治術后,N1成N2≤65隨機分組術后放治療組(S+R)183例單一手術組(S)182例當前第38頁\共有162頁\編于星期五\19點方法6或8MVX線照射范圍:支氣管斷端,同側肺門及縱隔縱隔野寬5-6cmAP,PA照射40Gy/20次/4周斜野避開脊髓加量至60Gy/30次/6周當前第39頁\共有162頁\編于星期五\19點生存率3年5年生存率(%)

DFS(%)生存率(%)

DFS(%)術后放療組51.9±4.750.7±4.743.4±5.142.9±5.2單一手術組50.2±4.344.4±4.340.5±4.638.3±4.5

p0.5630.281當前第40頁\共有162頁\編于星期五\19點T3-4N1M0

S

S+R

p3年生存率46.5±9.5%72.7±11%0.0915年生存率39.9±10%58.2±15.6%0.091當前第41頁\共有162頁\編于星期五\19點失敗原因

LF(%)鎖骨上LN(%)

DM(%)

S33.211.751.2

S+R12.713.448.5當前第42頁\共有162頁\編于星期五\19點結論LC明顯提高生存率無改善可能T3-4N1M0有好處當前第43頁\共有162頁\編于星期五\19點NSCLC術后放射治療

薈萃分析PORTMeta-AnalysisTrailstsGroupLancet55:257,1998當前第44頁\共有162頁\編于星期五\19點PORT(1)

9組共2128例S+R1056例S1072例中位隨診2.5年當前第45頁\共有162頁\編于星期五\19點2年生存率例數2-yrDFS%2-yrOS%

S+R10564648

S10725055

p0.010.001S+R2年DFS及OS均低于S,有統(tǒng)計學意義當前第46頁\共有162頁\編于星期五\19點生存率:S+R<SI期顯著II期是III期有待進一步研究當前第47頁\共有162頁\編于星期五\19點結論NSCLC術后放治療早期不好,不應成不常規(guī)N2有待進一步研究當前第48頁\共有162頁\編于星期五\19點NSCLC完全切除術后放射治療

對照研究

Grouped’EtudeetdeTraitementdesCanceBronchiquesDautzenbergB.etalCancer15;86(2):195-196當前第49頁\共有162頁\編于星期五\19點法國多中心728例入組(I期221例,II期例II180期,327例)S+R373例S355例當前第50頁\共有162頁\編于星期五\19點

結果法國多中心例數5年生存阜(%)中位生存(月)

S+R3733027

S3554342P=0.002當前第51頁\共有162頁\編于星期五\19點非腫瘤死亡96例例數%

S+R7231

S248

p0.0001非腫瘤死亡在I,II,III期,S+R均高且有顯著差異當前第52頁\共有162頁\編于星期五\19點非腫瘤死亡中死于心肺疾病例數%

S+R20/7240.3

S7/2429.2

當前第53頁\共有162頁\編于星期五\19點非腫瘤與分次劑量關系S7%<2Gy16%2Gy18%>2Gy20%分次劑量上升非腫瘤死亡上升上升非腫瘤死亡與總劑量無關當前第54頁\共有162頁\編于星期五\19點結論術后放射治療降低2年OS,DFS未顯著影響

LC,DM增加死亡,主要是非腫瘤死亡非腫瘤死亡與總劑量無關,分次劑量

非腫瘤死亡當前第55頁\共有162頁\編于星期五\19點3-維適形放射治療減少了合并癥NSCLC術后放射治療？當前第56頁\共有162頁\編于星期五\19點放射治療有所進展

如早期乳癌旱期NSCLC肝癌胃癌木后直腸癌肛門癌前列腺癌膀胱癌

等等當前第57頁\共有162頁\編于星期五\19點早期乳癌

當前第58頁\共有162頁\編于星期五\19點當前第59頁\共有162頁\編于星期五\19點當前第60頁\共有162頁\編于星期五\19點早期乳腺癌保乳治療國內研究現狀*不詳**其中III期2例,IV期1例***其中0期1例當前第61頁\共有162頁\編于星期五\19點早期乳腺癌保乳治療國內結果當前第62頁\共有162頁\編于星期五\19點

乳腺癌保乳治療的臨床研究中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院

1985年1月～2001年12月206例結果：3年5年10年局部復發(fā)率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%當前第63頁\共有162頁\編于星期五\19點早期乳癌的治療全乳RT+補量乳腺腫塊切除IMRT部分乳腺照射或近距離

不作局部放射治療前哨淋巴結活檢(-)腋窩清掃(+)腋窩放射治療當前第64頁\共有162頁\編于星期五\19點局部放射治療在乳腺癌治療中的變化

前哨淋巴結

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5前哨淋已結總的準確性97%敏感性94%特異性100%前哨淋活檢取代了常規(guī)腋淋巴結清掃術前哨淋活檢(+)常作腋淋巴結清掃術,但有合并癥采用放射治療2個隨機分組研究以及1個大病例的回顧分析,當臨床NO時,腋淋巴結復發(fā)率清掃術0%,放射治療3%.當前第65頁\共有162頁\編于星期五\19點局部放射治療在乳腺癌治療中的變化

前哨淋巴結

OrecchiaB,Jereczek-FossaB,LeonardiM

Radiother&Oncol73(Suppl1):s5問題在于當前哨淋巴結僅有微小轉移牡(免疫組化)時,腋淋巴結如何處理?當考慮RT但EuroptanInstituteofOncology(Italy)正進行清掃術及觀察的隨機分組研究當前第66頁\共有162頁\編于星期五\19點SRT

早期NSCLC當前第67頁\共有162頁\編于星期五\19點CT-GuidedSRT

治療I期NSCLC50例1994-10~1999-6（T1N022例，T2N027例）50–60Gy/5-10f/1-2w(其中18例曾接受常規(guī)RT40~60Gy

中位隨診60月(45~90月)22例生存無腫瘤2例帶瘤生存

OS58%29例拒絕手術5年生存率為72%無顯著副反應

UemastuMIJROBP200357(Suppl2):281當前第68頁\共有162頁\編于星期五\19點顱外立體定向切除術:治療I期NSCLC的I期結果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280IndianaUniver.中位隨診18月NSCLC:病理證實內科原因不能手術44例600cGy以200cGy遞增所有T病灶最終升至2200cGyx3(6600cGy)3例出現3級放射性肺炎,3例3級低氧未見心肺功能下降或需要吸氧6例局部復發(fā)劑量均低于1800cGy/次當前第69頁\共有162頁\編于星期五\19點顱外立體定向切除術:治療I期NSCLC的I期結果

TimmermanRDetal.IJROBP57(2)supplS280此法可耐受高劑量需改進減少位移技術當前第70頁\共有162頁\編于星期五\19點立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS2801995~2002日本13個中心241例161(67%)例由于內科原因不能手術放射治療劑量18~75Gy/1~22次BED57~180Gy,中位108Gy隨診4~72月,中位隨診18月當前第71頁\共有162頁\編于星期五\19點立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280CR55/22422.7%PR139/22462.1%局部復發(fā)BED<100Gy20.0%>100Gy6.5%3年生存率56.o%3年腫瘤專項生存率71.8%3年腫瘤專項生存率BED>100Gy78.7%<100Gy58.6%2例2級肺反應當前第72頁\共有162頁\編于星期五\19點立體定向大劑量治療I期NSCLC日本多中心241例結果

HiroshiOetal.IJROBP57(2)supplS280立體定向大劑量治療I期NSCLC是可行的BED>100GY生存率高局部復發(fā)率低將進行4800cGY/4次研究當前第73頁\共有162頁\編于星期五\19點體部r刀高分次劑量治療I~II期非小細胞肺癌的臨床研究

夏廷毅等

臨床腫瘤學雜志2005,10(1):2024

空軍總醫(yī)院2000-6!2001-535例病理診斷28例,鱗癌15例腺癌13例I期17例II期11例年令:68~86中位年令70.5KPS:均70≥分劑量(50%劑量線)5Gy/次5次/周總劑量40~50Gy隨訪率:100%最后隨訪2002年10月當前第74頁\共有162頁\編于星期五\19點結果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792.92年82.876.589.3當前第75頁\共有162頁\編于星期五\19點放射反應早期肺反應:I級3例,

II級7例,中心型NSCLC7例

I級5例,

II級2例當前第76頁\共有162頁\編于星期五\19點結論SRT治療早期NSCLC有效、安全手段遠期療效及損份有待進一步觀察治療當前第77頁\共有162頁\編于星期五\19點原發(fā)性肝癌當前第78頁\共有162頁\編于星期五\19點原發(fā)性小肝癌3-DRT

陳龍華第一軍醫(yī)大學學報2003,23(3):261第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院1998-5~2002-1232例≤5cm3-DRT100%體積包括PTV48Gy-63Gy/6–9f/12–18d隨診3年當前第79頁\共有162頁\編于星期五\19點結果

原發(fā)性小肝癌3-DRT

陳龍華第一軍醫(yī)大學學報2003,23(3):2611-yrCR57.5%PR12.5%1.yrOS100%3-yr1pt死于腦出血當前第80頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

復旦大學肝癌研究所,1998-1~2003-12回顧性分析203手術不能切除,TACE后加或不加±RT(根據外科醫(yī)師的選擇)放射治療54例,不加放射治療149例中位劑量50Gy(36-60Gy2Gy/f)當前第81頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004

CR(%)

PR(%)

SD(%)

PD(%)RT5.670.424.10NON-RT0.730.245.623.5療效P=0.001當前第82頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):20720041年(%)3年(%)5年(%)中位(月)RT71.524.00.120NON-RT59.611.11.314P=0.026生存率當前第83頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)穩(wěn)定(%)下降(%)RT14.326.259.5NON-RT39.534.526.0

AFPP=0.07當前第84頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004上升(%)穩(wěn)定(%)下降(%)RT29.447.123.5NON-RT41.535.123.4P=0.377R-GT當前第85頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數1級2級3級4級消化道

食欲不振5422.2%9.3%3.7%胃12指腸潰瘍547.4%當前第86頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數1級2級3級4級肝ALT5413.0%3.7%膽紅素5411.1%13.0%1.9%當前第87頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后+放射治療的毒牲

ZengZCTheCancerJournal10(5):2072004例數1級2級3級4級血象白血球5420.4%11.1%7.4%血小板5416.7%當前第88頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌TACE治療后±放射治療的比較

作者3-DRT例數生存率(%)CR+PR(%)1年2年3年SeongJ-306755.322.263GuoWF-766428.619.347ChenJC255441SeongJ+5080674366LiBS+457636.842.491當前第89頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓±下腔門靜脈癌栓的放射治療

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443CR15/4434.1%PR5/4411.4%SD23/4452.3%PD1/442.3%當前第90頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓±下腔門靜脈癌栓的放射治療

ZengZCetal.IJROBP2005,61(2):432-443中位生存(月)

1年生存率%RT834.8Non-RT411.4當前第91頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療

吳德華，陳龍畢。癌癥2004,23(7)825-828

原發(fā)腫瘤CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%當前第92頁\共有162頁\編于星期五\19點肝細胞肝癌合并門靜脈癌栓的放射治療

吳德華，陳龍畢。癌癥2004,23(7)825-828

PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%當前第93頁\共有162頁\編于星期五\19點肝功能Child-Pugh分級標準A級:5-6分B級:7-9分C級:10-15分當前第94頁\共有162頁\編于星期五\19點肝功能Child-Pugh分級標準1分2分3分膽紅素(mg/dl)<2.02.0–5.0>3.0凝血酶元延長目時間<44-6>6白旦白>3.52.8–3.5<2.8腹水無輕度可控制中、重度難控制腦病無1、2級可控制3、4級難控制當前第95頁\共有162頁\編于星期五\19點前列腺癌當前第96頁\共有162頁\編于星期五\19點侵犯肌層膀胱癌單一又綜合治療結果治療組數總例數

CR(%)單一放療472145單一化療630127經尿道切除加化療422551經尿道切除加化、放療4218

71當前第97頁\共有162頁\編于星期五\19點膀胱癌TUBRT+化療+XRT著者治療例數5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同時936147TesterDDP+XRT同時425242TesterMCV+DDP+XRT同時916243KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同時1065243ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同時1235038當前第98頁\共有162頁\編于星期五\19點賁門癌、胃癌當前第99頁\共有162頁\編于星期五\19點根據

美國NationalCancerDataBase1985~199650,169例胃癌10年生存率IA65%

晚期3~42%當前第100頁\共有162頁\編于星期五\19點胃癌根治術后局部或區(qū)域復發(fā)胃、瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結40~65%當前第101頁\共有162頁\編于星期五\19點輔助化療未提高生存率當前第102頁\共有162頁\編于星期五\19點胃癌及賁門癌術后放、化療及單一手術的比較

MacdonaldJS

NEnglJMed345(10):7252001

1991-8-1~1998-7-15入組條件病理證實腺癌完全切除(斷端陰性)IB~IVM0SWOG<2肝腎功能正常入量≥1500kcal或管飼當前第103頁\共有162頁\編于星期五\19點胃癌及賁門癌術后放、化療及單一手術的比較

MacdonaldJSNEnglJMed345(10):7252001術后20~40天開始治療化療：5FU425mg/mm2/天

CF20mg/mm2/天5天化療頭4天及最后3天更改了劑量放療結束后再進行個2周期化療（5FU425mg， CF20mg）

放療：4500cGy/5周180cGy/次5天/周當前第104頁\共有162頁\編于星期五\19點胃癌及賁門癌術后放、化療及單一手術的結果例數3年生存率(%)中位生存(月)中位DFS(月)單一手術組275412719術后放、化療281503630

p0.0050.005<0.001當前第105頁\共有162頁\編于星期五\19點放、化療毒副作用(≥3級)273例例數%血象14854胃腸8933流感259感染166神經124心血管114痛93代謝52肝41肺31死亡31當前第106頁\共有162頁\編于星期五\19點放、化組281例完成治療療程情況原因例數%按計劃完成18464毒性4917病人拒絕進一步治療238病情進展135死亡31其它124當前第107頁\共有162頁\編于星期五\19點復發(fā)部位復發(fā)部位單一手術組177例(%)術后放、化療組120例(%)局部51(29)23(19)區(qū)域127(72)78(69)遠地32(18)40(33)有患者多于1處復發(fā)當前第108頁\共有162頁\編于星期五\19點結論術后放、化療應用于高?；颊弋斍暗?09頁\共有162頁\編于星期五\19點局部晚期胃癌根治術后放、化療隨機分組研究

SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:111入組條件：完全切除、淋巴結+/-、病變侵犯超過肌層。隨機分組：放化療組觀察組放化療組：放療前1周期化療（5FU425mg/mm2/dLeucovarin20mg/m2/dd1-5q28d當前第110頁\共有162頁\編于星期五\19點局部晚期胃癌根治術后放、化療隨機分組研究

SWOG9008IJROBP200048(3)

SUPPL:111兩組臨床無差異、603例入組、中位隨診3.3年當前第111頁\共有162頁\編于星期五\19點局部晚期胃癌根治術后放、化療隨機分組研究SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:1113年無瘤生存率

(%)

3年生存率

(%)4850觀察組

3040

p0/0010.01

治療組

當前第112頁\共有162頁\編于星期五\19點結論有效當前第113頁\共有162頁\編于星期五\19點局部晚期胃癌完全切除術后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001Chile1990~188752例完全切除有淋巴結,有/無漿膜受侵放射治療:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床補量化療:d1~d5,第5周5FU450-599mg/mIV200-300mg/m連續(xù)滴入當前第114頁\共有162頁\編于星期五\19點局部晚期胃癌完全切除術后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001中位隨診43.5月(最少30個月)5年OS54%淋巴結(+)19例5年OS69%

淋巴結(+)+漿膜受侵26例5年OS36%p+0.004當前第115頁\共有162頁\編于星期五\19點局部晚期胃癌完全切除術后

輔助化、放療

BaezeMRetalIJROBP1:56(3)4552001結論局部晚期胃癌完全切除術后,全腹照射加化療耐受較好當前第116頁\共有162頁\編于星期五\19點直腸癌當前第117頁\共有162頁\編于星期五\19點直腸癌的輔助治療T1-2N0M0:<10~15%根治術后無需任何輔助治療早期低位直腸癌的治療T3-4N+(II-III期):20~65%直腸癌術前or術后的輔助治療當前第118頁\共有162頁\編于星期五\19點II/III期可手術切除直腸癌

輔助性放射治療

術前or術后放療？單純放療or同步放化療？術前or術后同步放化療？當前第119頁\共有162頁\編于星期五\19點

術前放射治療提高可切除直腸癌的生存瑞典直腸癌協作組

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l１９８７年３月～１９９１年２月條件可切除，《８０歲

術前放射治療組５８３例，可分析５７３例，切除５５３例

單一手術，５８５例，可分析５７４例，切除５５７例隨診中位７５月(60~96月）當前第120頁\共有162頁\編于星期五\19點術前放射治療提高可切除直腸癌的生存率(1)

瑞典直腸癌協作組

SwedenRectalCancerTria.NEnglJMede1997;326-980-7l術前放射治療５Gyx5(1周）１周內手術照射范圍：肛門，原發(fā)腫瘤，直腸系膜，骶前淋巴結，髂血管淋巴結，上達L5上緣，及閉孔。３野照射當前第121頁\共有162頁\編于星期五\19點結果

=0,004<0.001

p

3

48150(27)

557單一手術

4

58

63(11)

553術前放射治療住院死亡率

(%)５年生存率

(%)局部復發(fā)率

(%)例數當前第122頁\共有162頁\編于星期五\19點晚期合并癥一樣當前第123頁\共有162頁\編于星期五\19點

結論局部復發(fā)減少生存率提高當前第124頁\共有162頁\編于星期五\19點術前放射治療直腸癌

EORTC最終報告

GerardA,etal.

AnnSurg208:606-6141988條件:病理證實，可切除，腺癌，T2,T3,T4,NX,M01976年６月～１９８１年９月４４６例入組隨診

》６年放射治療：前后野對穿，上界Ｌ２，下界閉孔，外界骨盆外１cm2.3Gy/次／天３４。５Ｇy／１５次／１９天放射治療～手術平均１９天(1～６９天）當前第125頁\共有162頁\編于星期五\19點結果

0.03

0.08

0.69

p

3.4

30

59.1

48.0單一手術

4.2

15

69.1

51.6術前放射治療手術死亡率(%)局部復發(fā)率

(%)根治術后５年生存率

(%)５年生存率

(%)當前第126頁\共有162頁\編于星期五\19點結論LF降低OS提高?當前第127頁\共有162頁\編于星期五\19點可手術局部晚期直腸癌術前放射治療及單一手術隨機分組研究

MedicalResearchCouncilRectalCancerWorkingParty

Lancet348:1605-1610,19961981年１１月～１９８９年１１月條件：《８０，《１５cm,病理證實腺癌，固定，半固定，M0術前放射治療：前，后野對穿，１８X15cm,２Gy／天４０Gy／４周，放療～手術間隔４周(中位７３天，６４～８４天）單一手術：４～１２天當前第128頁\共有162頁\編于星期五\19點結果0.020.040.0002

p２４８１４７。９４６。４４２。１１４０單一手術３１７４３５。３３６。０２０。８１３９術前放射治療中位生存(月)死亡(%)

DM(%)

LR(%)DukeC(%)例數當前第129頁\共有162頁\編于星期五\19點結論

LR減少生存率?當前第130頁\共有162頁\編于星期五\19點直腸癌術后放射治療。EORTCIII期研究的最終結果

ArnaldJPetal.BrJSurg84:352-35719971981年１0月～１９８6年１2月條件：《7０，KPS>60《１５cm,病理證實腺癌，根治術后,(Gundersonstaging)B2,B3,C1,C2,C3.

隨機分組：單一手術，術后放射治療隨診：中位８４。７月放射治療到手術：中位３４天(14~98天）當前第131頁\共有162頁\編于星期五\19點直腸癌術后放射治療。EORTCIII期研究的最終結果(1)術后放射治療：靶區(qū)：包括骨盤后半部，前列腺，陰道壁，膀光后部。下達肛門。外為真骨盤最大徑外1cm.2Gy/天45Gy/30-35／天當前第132頁\共有162頁\編于星期五\19點結果ＤＦS

LDFI(局部無瘤期）生存率

均一樣當前第133頁\共有162頁\編于星期五\19點術前放療和術前同步化、放療2個隨機分組研究放射腫瘤學第四版FFCD9203EORTC22921術前放療術前同步化、放療p術前放療術前同步化、放療p病理無瘤率3.611.4<0.00015年LF率(%)16.58.10.00417.18.70.0025年DFS率(%)55.559.854.456.10.525年OS率(%)67.967.40.68468.465.80.84括約肌保留率(%)58.357.7.83750.552.80.47當前第134頁\共有162頁\編于星期五\19點結論術前放療和術前同步化、放療相比術前同步化、放療可以進一步降低LF但未能提高OS及DFS當前第135頁\共有162頁\編于星期五\19點術后放射治療與術后化、放療

Mayo/NCCTG794751LF(%)p5年OS(%)p術后化、放療n=10413.50.036580.025術后放射治療n=1002548當前第136頁\共有162頁\編于星期五\19點術后放射治療與術后化、放療相比術后化、放療可以進一步降低LF提高OS當前第137頁\共有162頁\編于星期五\19點結論術后化、放療>術后放射治療>單一手術為標準治療（美國）當前第138頁\共有162頁\編于星期五\19點直腸癌術前vs術后放、化療

德國直腸癌研究組SauersRet.al.NewEnglJMed2004,351(17):1731當前第139頁\共有162頁\編于星期五\19點德國直腸癌研究組入組條件：T3/T4±N1病理證實為腺癌可切除病變下緣距肛門邊緣以內當前第140頁\共有162頁\編于星期五\19點術前化、放療與術后化、放療當前第141頁\共有162頁\編于星期五\19點治療：盆腔淋巴結加局部腫瘤照射50.4Gy/28次

1.8Gy/次5次/周3或4野箱式

5FU(1g/m2)放療第周1,5周同時進行,120小時