次第一節(jié)呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)

第四章呼吸系統(tǒng)

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院影像學(xué)教研室當(dāng)前第1頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)本章內(nèi)容檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見病X線表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度當(dāng)前第3頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肺門的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）當(dāng)前第4頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法當(dāng)前第5頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多當(dāng)前第6頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)X線檢查方法胸部透視胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影當(dāng)前第7頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸部透視(chestfluoroscopy)優(yōu)點(diǎn)任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人從不同方向觀察動(dòng)態(tài)觀察心、膈、肺等運(yùn)動(dòng)功能方法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)適宜于體檢或普查--逐漸淘汰！缺點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變不能作永久記錄當(dāng)前第11頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)透視平片當(dāng)前第12頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位當(dāng)前第13頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過氣管能看清1-4胸椎肺的對(duì)比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號(hào)碼、左右標(biāo)志齊全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

當(dāng)前第14頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸部后前位當(dāng)前第15頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)

方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位側(cè)位Lateralchest

當(dāng)前第16頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)側(cè)位幫助病變定位當(dāng)前第18頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。當(dāng)前第19頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位當(dāng)前第20頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸部攝影優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：能顯示較細(xì)小的肺部病變照片可作永久記錄缺點(diǎn)不能觀察胸部器官的活動(dòng)功能也不能觀察有無肺門舞蹈、縱隔擺動(dòng)等病理情況不能任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人觀察費(fèi)用較大當(dāng)前第22頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)特殊檢查體層攝影高千伏攝影當(dāng)前第23頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)當(dāng)前第24頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)體層攝影當(dāng)前第25頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)高千伏攝影100kv以上的電壓攝片可減少胸壁軟組織及肋骨等對(duì)肺內(nèi)病變的干擾，對(duì)氣管大支氣管病變、縱隔病變、塵肺及被胸壁與縱隔組織遮蓋的肺部病變顯示較清楚當(dāng)前第26頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)高千伏攝影和數(shù)字影像普通X線機(jī)高千伏攝影對(duì)外帶肺紋理、胸部包塊、胸腔積液及矽肺等顯示較好.數(shù)字化高千伏攝影對(duì)胸部包塊、胸腔積液及心后病變的顯示更好

當(dāng)前第27頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)造影檢查支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影當(dāng)前第28頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)

支氣管造影bronchography造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級(jí)支氣管

適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭?，肺不張查因等，現(xiàn)已較少用于這一目的

禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過敏者當(dāng)前第29頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)支氣管造影正位當(dāng)前第30頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)支氣管造影側(cè)斜位當(dāng)前第31頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)平片VS支氣管造影當(dāng)前第32頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺動(dòng)脈造影當(dāng)前第33頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)主動(dòng)脈造影當(dāng)前第34頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)支氣管動(dòng)脈造影當(dāng)前第35頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò)動(dòng)態(tài)掃描：時(shí)間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時(shí)間CT技術(shù)仍高速發(fā)展CT檢查

computedtomography當(dāng)前第36頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--50當(dāng)前第37頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描當(dāng)前第38頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描當(dāng)前第39頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)多層螺旋CT氣管、支氣管樹三維重建當(dāng)前第40頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建當(dāng)前第41頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)CT檢查：三維重建當(dāng)前第42頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)MRI檢查平掃增強(qiáng)多參數(shù)成像任意平面成像無輻射組織分辨高空間分辨率低當(dāng)前第43頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)二、正常胸部X線表現(xiàn)當(dāng)前第48頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸廓（thechestwall）軟組織胸鎖乳突?。╯terno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大?。╬ectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

當(dāng)前第49頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。當(dāng)前第50頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸廓骨骼（線圖）當(dāng)前第51頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肋骨(rib)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一當(dāng)前第57頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）當(dāng)前第58頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)頸肋當(dāng)前第59頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)叉狀肋當(dāng)前第60頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)右四叉狀肋當(dāng)前第61頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。

當(dāng)前第62頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)軟組織（線圖）當(dāng)前第63頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶當(dāng)前第64頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)軟組織（圖）當(dāng)前第65頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)乳頭影當(dāng)前第66頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶乳房影當(dāng)前第67頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

當(dāng)前第68頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)

氣管trachea起自環(huán)狀軟骨長(zhǎng)11-13cm寬1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成氣管隆突分叉角60-85度當(dāng)前第69頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)支氣管分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。

支氣管分支名稱當(dāng)前第70頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)氣管、支氣管當(dāng)前第71頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)右側(cè)位支氣管當(dāng)前第73頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)左側(cè)位支氣管當(dāng)前第74頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異當(dāng)前第75頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)兩側(cè)肺段和支氣管分支當(dāng)前第76頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)兩側(cè)肺段和支氣管分支當(dāng)前第77頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見的有下副葉奇葉：最常見，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與當(dāng)前第78頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺野和肺葉的概念肺野定義：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時(shí)透明度增高；影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉。肺葉定義：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是解剖單位，與肺野為不同的概念當(dāng)前第79頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺野分區(qū)（線圖）當(dāng)前第81頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺野的劃分

上、中、下野內(nèi)、中、外帶正常X線表現(xiàn)當(dāng)前第82頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺段（segment）肺葉由2-5個(gè)肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開正常時(shí)X線不能顯示肺段界限單獨(dú)某肺段病變時(shí)可見肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致當(dāng)前第83頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第85頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)上葉肺段的X線解剖（線圖）當(dāng)前第86頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)中葉肺段的X線解剖（線圖）當(dāng)前第87頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)下葉肺段的X線解剖（線圖）當(dāng)前第88頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第90頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第91頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第92頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）當(dāng)前第94頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm當(dāng)前第95頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第96頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)

肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙當(dāng)前第97頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第98頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）5.肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱為肺根。在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認(rèn)為左肺門長(zhǎng)為5～5.2cm，右肺門長(zhǎng)為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺門長(zhǎng)度不超過7cm，右肺門為4.9～9cm

肺門占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門比右肺門略高

當(dāng)前第99頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺門上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門下部：下肺動(dòng)脈當(dāng)前第100頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào)狀左肺動(dòng)脈弓居后上緣當(dāng)前第101頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第102頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)1：氣管2：右主支氣管3：右肺動(dòng)脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動(dòng)脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動(dòng)脈弓11：舌葉動(dòng)脈12：左下肺動(dòng)脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈當(dāng)前第103頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)兩側(cè)肺門從前到后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。右側(cè)肺門從上到下依次為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈，左側(cè)肺門從上到下依次為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈。

當(dāng)前第104頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)正常胸片肺門（線圖）當(dāng)前第105頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)正常正側(cè)位胸片（圖）當(dāng)前第106頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)縱隔：范圍與組成

范圍

位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間

組成

心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等當(dāng)前第107頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)縱隔分區(qū)意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法當(dāng)前第108頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)（6）縱隔（側(cè)位）前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔當(dāng)前第109頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)縱隔分區(qū)當(dāng)前第110頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)影響縱隔形態(tài)的生理因素呼吸體位年齡當(dāng)前第111頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)兒童成年人老年人當(dāng)前第112頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)

一、正常X線表現(xiàn)（7）

（五）胸膜臟層胸膜：包繞于肺臟表面的胸膜壁層胸膜：貼于胸壁內(nèi)面、膈面與縱隔面的胸膜胸膜腔：臟壁層胸膜之間潛在的腔隙。斜裂胸膜：側(cè)位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀致密影，止于前肋膈角后2～3厘米處與膈肌相連。右－5后肋/50°，左－3，4后肋/60°。水平裂：側(cè)位胸片上起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁的水平線狀致密影。奇葉副裂：為肺葉間裂的變異，表現(xiàn)為自右肺尖向奇靜脈方向走形的弧線形致密影，以小圓點(diǎn)狀的奇靜脈為終止點(diǎn)。當(dāng)前第113頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)葉間胸膜（示意圖）當(dāng)前第114頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第115頁\共有130頁\編于星期五\19點(diǎn)胸膜(pleura)正常Ｘ線表現(xiàn)

㈤胸膜（正、側(cè)位）

胸膜反摺處或葉間胸膜與X線平