顯微血管減壓術(shù)治療老人面肌痙攣演示文稿

面肌痙攣表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐，一般由眼皮跳動(dòng)開始，逐漸累及面部表情肌、口角、頸部肌肉，在情緒緊張和勞累時(shí)抽搐加重。成年發(fā)病，病情進(jìn)展緩慢，最終患側(cè)面部肌肉出現(xiàn)萎縮，稱為“麻痹性面癱”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)主要發(fā)病原因顱內(nèi)迂曲延長(zhǎng)的動(dòng)脈搏動(dòng)性壓迫面神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓部位的髓鞘發(fā)生萎縮變性，神經(jīng)動(dòng)作電流出現(xiàn)短路，當(dāng)興奮疊加到一定程度便形成一次爆發(fā)性下傳，引起面部抽動(dòng)。當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)治療方法美國Jennatta教授于1967年首創(chuàng)的“顯微血管減壓術(shù)”是唯一從病因?qū)W上治療本病的理想方式，在治愈疾病的同時(shí)，完全保留了面神經(jīng)功能，無后遺癥。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)顯微血管減壓術(shù)(micro-vasculardecompression)是目前治療面肌痙攣公認(rèn)的最有效的方法。當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)階段回顧

2009年8月—2011年9月我院開展的顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛患者近200例，治愈率達(dá)99%。

當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)今天將其中11例老年患者的治療體會(huì)向大家做以匯報(bào)當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)術(shù)式：顯微血管減壓術(shù)麻醉：全麻氣管插管當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)體位當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)切口當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)術(shù)中所見當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)11例術(shù)中均可見到責(zé)任動(dòng)脈，其中小腦前下動(dòng)脈7例（67.9％），小腦后下動(dòng)脈1例（6.6％），椎動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈2例（24.6％），椎動(dòng)脈1例（0.9％）。當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)面神經(jīng)面神經(jīng)壓迫血管壓迫血管當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)椎動(dòng)脈當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)椎動(dòng)脈將小腦前下動(dòng)脈壓迫到面神經(jīng)根部1當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)椎動(dòng)脈將小腦前下動(dòng)脈壓迫到面神經(jīng)根部2當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后1年為手術(shù)療效判斷期限，1年內(nèi)面肌抽搐停止、無復(fù)發(fā)者為治愈，1年內(nèi)面肌抽搐程度減輕但未完全停止者為緩解，1年內(nèi)面肌抽搐未停止、程度未減輕者為無效，術(shù)后面部抽動(dòng)消失、但1年后又發(fā)生為復(fù)發(fā)。

當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)

結(jié)果治愈8例（87.6%）緩解1例（7.6%）無效1例（1.9%）復(fù)發(fā)1例（0.9%）當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)術(shù)前74歲患者病程45年術(shù)后當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)責(zé)任動(dòng)脈無法推開

病例：69歲（女）【無效】椎動(dòng)脈當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)腦脊液漏2例聽神經(jīng)功能障礙2例面癱1例并發(fā)癥當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)總結(jié)當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)老年人面肌痙攣患者

臨床特點(diǎn)

當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)并存其他疾病(如高血壓、冠心病等)較年輕人常見，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加,需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前篩查和圍手術(shù)期處理，以降低風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)發(fā)病原因絕大多數(shù)為血管壓迫面神經(jīng)根部，本組11例中均發(fā)現(xiàn)明確的責(zé)任血管壓迫血管嚴(yán)重迂曲、多根血管在面神經(jīng)出腦干區(qū)附近并存等情況多見動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈壁脂質(zhì)斑塊的存在，使血管壁脆性增加當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)老年人普遍存在大腦萎縮現(xiàn)象術(shù)中頭位不宜過高，注意控制腦脊液流出速度，以免放出腦脊液后幕上腦組織過度塌陷而撕斷橋靜脈

當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)麻醉要求由于顯微血管減壓術(shù)操作精細(xì),患者咳嗽等動(dòng)作不僅會(huì)引起腦脊液大量快速涌出,還可能使橋小腦角區(qū)血管、神經(jīng)或腦干等受到誤傷,所以術(shù)中要求麻醉有足夠的深度,確保手術(shù)安全。當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)術(shù)后注意事宜1、術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)（24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁坐起或站立，6小時(shí)內(nèi)不要墊枕頭，可翻身），四肢要經(jīng)?；顒?dòng)（預(yù)防下肢靜脈血栓）。2

、24小時(shí)后逐漸搖高床頭，如果出現(xiàn)頭暈等不適，立即躺平，此過程反復(fù)進(jìn)行直到患者獨(dú)立坐起后無不適即可下地活動(dòng)。3、術(shù)后6小時(shí)可以喝水，12小時(shí)可以吃食物；臥床期間少食如鮮奶、豆制品等容易產(chǎn)氣的食品。4、可坐起后拔除導(dǎo)尿。5、如果術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱不退，必要時(shí)行腰椎穿刺檢查。6、術(shù)后發(fā)熱消失大于2天，無其他不適，第7天出院。7、面肌痙攣3~8％的術(shù)后患者有可能出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，預(yù)后良好，可在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下按面癱規(guī)范治療。當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)特殊說明當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)遲發(fā)性面癱

面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱特點(diǎn)：僅限于面肌痙攣，出現(xiàn)機(jī)率3%。通常術(shù)后1~2周時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)前部分患者有頭痛、發(fā)熱、面部肌肉酸痛等類似“感冒”現(xiàn)象，首發(fā)癥狀是鼓腮時(shí)患側(cè)口角閉合不嚴(yán)，眼瞼閉合不嚴(yán)，抬頭紋變淺。

當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)治療

治療要在上述癥狀出現(xiàn)早期進(jìn)行，建議1周內(nèi)按面癱正規(guī)治療，一般1周左右癥狀不再進(jìn)展，改口服藥維持治療到面癱完全恢復(fù)，完全恢復(fù)時(shí)間一般在3個(gè)月左右，偶爾也有半年左右才完全恢復(fù)的病例。面癱期間特別注意保護(hù)眼睛（防治結(jié)膜炎）：紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)方案發(fā)病1周以內(nèi)：建議用液體治療1改善微循環(huán)：凱時(shí)注射液（前列地爾）10ug

生理鹽水100ml靜點(diǎn)1次/日（共7天）（如沒有此藥，可改用舒血寧、丹參等）2激素：地塞米松注射液10mg入壺1次/日（共5~7天）3其他輔助藥物：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、減輕神經(jīng)水腫藥物等。當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)一周以后面癱不再進(jìn)展后改口服藥物直到面癱消失：維生素B1片3次/日維生素B12片3次/日尼莫地平片40mg3次/日當(dāng)前第42頁\共有44頁\編于星期四\7點(diǎn)面肌痙攣延遲治愈：

占手術(shù)后面肌痙攣患者1/3左右，表現(xiàn)為術(shù)后面