“危急值”的報告工作制度與流程

...wd......wd......wd...《“危急值〞的報告工作制度與流程》執(zhí)行中遇到的情況及問題，請及時反響，以便及時修訂相關(guān)制度與流程。附件：1.“危急值〞報告工作制度2.“危急值〞登記報告流程3.“危急值〞工程表(各相關(guān)科室)4.“危急值〞報告登記本附件：“危急值〞報告工作制度1、“危急值〞報告實行“誰發(fā)現(xiàn)誰報告〞的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值〞報告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗證，排除干擾，以免誤報信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)“危急值〞情況后，應(yīng)當(dāng)立即用將“危急值〞結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接人員在確認危急值無誤后，應(yīng)立即將“危急值〞結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值〞報告后，應(yīng)當(dāng)及時結(jié)合病情，對“危急值〞進展分析、驗證。假設(shè)與臨床病癥不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，必要時應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進展復(fù)查；如果臨床病癥與檢驗結(jié)果相符，應(yīng)迅速對患者進展有效的干預(yù)措施或治療，以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報告、接獲、處置“危急值〞的人員，應(yīng)當(dāng)在《“危急值〞報告登記本》上詳細記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查工程與報告結(jié)果、報告科室、報告人、接人、接時間、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師、處理情況等工程。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值〞范圍與報告、處置程序。8、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護士長是“危急值〞報告、登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值〞報告、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時追蹤、督查主管醫(yī)師/值班醫(yī)師對“危急值〞的處置情況，以確保干預(yù)措施或治療落實到位，并在《“危急值〞報告登記本》的復(fù)核欄簽名。10、定期和不定期的檢查各科室“危急值〞報告、登記和處置的執(zhí)行情況，納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對有違規(guī)的醫(yī)護人員進展單項處分。“危急值〞登記報告流程一、“危急值〞報告程序1、醫(yī)技科室危急值報告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值〞情況時，檢查〔驗〕者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認臨床及檢查〔驗〕過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即用將“危急值〞結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護人員，同時報告本科室負責(zé)人或相關(guān)人員，并在《“危急值〞報告登記本》上詳細記錄相關(guān)工程。2、門、急診病人“危急值〞報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑心有可能存在“危急值〞時，應(yīng)在《門〔急〕診工作日志》上記錄患者的聯(lián)系方式〔最好是患者本人的手機聯(lián)系〕及在檢查報告申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查〔驗〕出現(xiàn)“危急值〞情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在《門診工作日志》中。3、住院病人“危急值〞報告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知報告內(nèi)容為“危急值〞工程。臨床科室接人〔接人員假設(shè)為實習(xí)生，需將轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護士。醫(yī)師或護士在接到“危急值〞報告后，應(yīng)當(dāng)及時做好相應(yīng)記錄，并將“危急值〞情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到“危急值〞報告后，應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的處置措施，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告復(fù)查結(jié)果，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對“危急值〞處置完畢后即時在病程中記錄相關(guān)的處置情況。二、“危急值〞登記程序“危急值〞報告與接收均遵循“誰報告〔接收〕，誰記錄〞原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建設(shè)檢查〔驗〕“危急值〞報告登記本〔工程見附件4〕，對“危急值〞處理的過程和相關(guān)信息做詳細登記?！拔＜敝胆晥蟾娴怯浀膬?nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄：檢驗日期/時間、患者姓名、病案號/床號、危急值檢查工程與檢查結(jié)果、報告〔技檢〕科室、報告時間〔min〕、報告人、臨床科室接人、主管醫(yī)師/值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)護人員接獲知“危急值〞結(jié)果時，必須進展復(fù)述確認前方可提供應(yīng)醫(yī)生使用?！拔＜敝胆晥蟾娴怯浟鞒虉D門急診住院部門急診住院部技檢科室確認臨床及檢查〔驗〕過程各環(huán)節(jié)無異常醫(yī)務(wù)科、護理部定期和不定期檢查執(zhí)行情況，納入月度質(zhì)控考核管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師及時追蹤處理情況，并在登記本復(fù)核處簽名臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下一步診療方案技檢科室立即報告科室或門〔急〕診斷主管醫(yī)師/值班醫(yī)師，并做好相應(yīng)登記1.做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式2.在檢驗申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式假設(shè)出現(xiàn)“危急值“結(jié)果接診醫(yī)師考慮患者可能存在“技檢科室確認臨床及檢查〔驗〕過程各環(huán)節(jié)無異常醫(yī)務(wù)科、護理部定期和不定期檢查執(zhí)行情況，納入月度質(zhì)控考核管理科主任或質(zhì)控醫(yī)師及時追蹤處理情況，并在登記本復(fù)核處簽名臨床科室做好登記，主管醫(yī)師/值班醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下一步診療方案技檢科室立即報告科室或門〔急〕診斷主管醫(yī)師/值班醫(yī)師，并做好相應(yīng)登記1.做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式2.在檢驗申請單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式假設(shè)出現(xiàn)“危急值“結(jié)果接診醫(yī)師考慮患者可能存在“危急值〞“危急值〞工程表根據(jù)實際情況建設(shè)此表，醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問題對危急界限值工程表進展定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加，以適合于本院病人群體的需要。1．心電檢查(1)心臟停搏；(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌損傷；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：①心室撲動、顫抖；②室性心動過速；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦心室率小于40次/分的心動過緩；⑧大于2秒的心室停搏。2.超聲檢查急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤；心臟普大合并急性心衰；大面積心肌壞死；急性深靜脈栓塞。3．X光、CT檢查〔放射科負責(zé)〕⑴氣管、支氣管、食道異物；⑵眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；⑶肺栓裂塞、肺梗死；⑷氣胸壓迫60%以上；⑸隔下游離氣體；⑹消化道穿孔、急性腸梗阻；⑺椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；⑻臟器破裂；⑼肝內(nèi)占位性病變；⑽急性膽道梗阻；⑾急性出血壞死性胰腺炎；⑿心包填塞；⒀主動脈夾層、大血管栓塞、大血管出血；⒁30ml以上腦出血或嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；⒂硬膜下/外血腫急性期；⒃腦疝、急性腦積水；⒄顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死〔范圍到達一個腦葉或全腦干范圍或以上〕；⒅腦出血或腦堵塞復(fù)查CT，出血或堵塞程度加重，與近期片比照超過15%以上。4.檢驗危急界限值〔檢驗科負責(zé)〕檢驗工程生命戒備低值生命戒備高值WBC〔其他患者〕白細胞2.0×109/L40.0×109/LWBC(肝硬化、干擾素治療患者)白細胞0.5×109/L40.0×109/LHemoglobinHb血紅蛋白40g/L新生兒95g/L200g/L新生兒230g/LPlatelets〔脾亢、干擾素治療患者)血小板15×109/L----Platelets〔其他患者〕血小板30×109/L1000×109/LOclucose，Serum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L16.5mmol/L新生兒總膽紅素----308μmol/LPotassium，SerumK血清鉀2.5mmol/L6.5mmol/LSodium，SerumNa血清鈉110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.5mmol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotalcarbondioxideTCO2二氧化碳總量10mmol/L40mmol/LArterialBloodGases血氣Ph：6.97.85Pco2：20mmHg50mmHgPo2：60mmHg---HCO-：15mmol/L40mmol/LProthrombinTime(PT)血凝時間<8秒>30秒INR〔口服華法林〕--->3.5APTT---70秒尿素--36mmol/L尿酸--700umol/L血清肌酐--350umol/L血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗工程相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑或陽性心肌肌鈣蛋白CTn>0.1ug/L血清淀粉酶>300u/L尿淀粉酶>1800u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽性無菌部位標(biāo)本涂片查菌陽性“危急值“報告登記本檢查工程時間患者姓名病案號/床號危急值檢查工程與檢查結(jié)果報告科室報告人報告時間接人主管醫(yī)師/值班醫(yī)師處理情況科室復(fù)核簽名2.3建設(shè)臨床“危急值〞報告制度，妥善處理醫(yī)療安全〔不良〕事件?！?分〕2.3.1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值〞工程，建設(shè)“危急值〞管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值〞工程及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值〞。查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員各1人。無制度與工作流程，或無醫(yī)院“危急值〞工程表，不得分；未定期〔每年至少一次〕對“危急值〞報告制度的有效性進展評估，扣1分；不熟悉相關(guān)制度和工作流程，不知曉工程及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。32.3.2嚴格執(zhí)行“危急值〞報告制度與工作流程，接獲“危急值〞報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、“危