電擊傷的急救與護(hù)理(新)

電擊傷的急救與護(hù)理急診科楊問當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期五\19點電擊傷

1.概念2.觸電原因3.機(jī)理與形式4.癥狀與體征

5.并發(fā)癥

6.急救與護(hù)理

7.護(hù)理要點

8.健康教育當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期五\19點電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止。1.概念當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期五\19點122.觸電原因違反安全用電規(guī)范意外觸電當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期五\19點光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）電流電能觸電3.機(jī)理與形式當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期五\19點單相觸電人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式。觸電形式可分為直接觸電和間接觸電直接觸電

觸電形式當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期五\19點二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電。

觸電形式當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期五\19點跨步電壓主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以內(nèi)形成同心圓，如走進(jìn)10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U

觸電形式當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期五\19點影響電擊傷嚴(yán)重程度的因素影響因素電流接觸時間電流類型電流強(qiáng)度電流通過途徑電壓高低電阻大小當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期五\19點病情評估1.觸電史2.癥狀與體征3.病情分級4.輔助檢查當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期五\19點1.詳細(xì)詢問患者或目擊者：觸電史，了解觸電經(jīng)過及原因，有無高處墜落史、身體著地部位、昏迷史、電流及電壓的性質(zhì)等。2.追問既往病史了解現(xiàn)場救治與處理，查看有無外傷及傷口包扎情況。3.完善體格檢查及相關(guān)輔助檢查。病情評估當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期五\19點全身表現(xiàn)主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制由低壓電流引起的心室顫動時，皮膚蒼白，聽不到心音，脈搏不能觸及，開始時呼吸存在，后因缺氧呼吸停止，進(jìn)入“假死”狀態(tài)輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復(fù)蘇不及時可致死亡。一4.癥狀與體征當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期五\19點主要是通電進(jìn)出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面。局部表現(xiàn)二4.癥狀與體征當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期五\19點低電壓燒傷的特點1.傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。2.常有進(jìn)出口3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。4.癥狀與體征當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期五\19點高電壓燒傷的特點1.面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。2.有一處進(jìn)口和多處出口肌肉組織常呈夾心性壞死。3.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。高壓電損傷，可能會累及到深層肌肉，而肌肉損傷會導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能衰竭，肌肉壞死以及肌肉水腫可能產(chǎn)生筋膜室綜合征。臨床體征當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期五\19點內(nèi)容分級病情分級當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期五\19點輔助檢查1.心電圖/動態(tài)心電圖檢查：心率增快心率失常室顫。2.實驗室檢查：BR、生化電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查，可見WBR↑

、LD↑、CK↑、CKMB↑，血、尿肌紅蛋白↑。3.DR、CT、MRI。當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期五\19點5.并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神失常當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期五\19點1、立即脫離電源，防止進(jìn)一步損傷：（1）關(guān)閉電掣（2）挑開電線（3）切斷電線（4）拉開觸電者6.急救與護(hù)理急救的基本原則：迅速、就地、準(zhǔn)確、堅持一、現(xiàn)場救護(hù)當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期五\19點6.急救與護(hù)理當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期五\19點6.急救與護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期五\19點（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應(yīng)注意：6.急救與護(hù)理當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期五\19點2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。6.急救與護(hù)理當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期五\19點4、注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理。6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。6.急救與護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期五\19點二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、維持有效呼吸，重癥病人應(yīng)盡早做氣管插管，給予呼吸機(jī)正壓吸氧。2、心電監(jiān)護(hù)和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)48小時。3、嚴(yán)密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎功能。6.急救與護(hù)理當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期五\19點4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較大時應(yīng)植皮。5、筋膜松解術(shù)和截肢。6、其他對癥處理：預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。二、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)6.急救與護(hù)理當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期五\19點1.一般護(hù)理：清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，重癥昏迷者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑暫禁食或鼻飼飲食。2.觀察：傷口滲血、滲液及局部血液循環(huán)情況，并準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。3.監(jiān)測與記錄：密切觀察患者的生命體征的變化保持呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、心律的變化，詳細(xì)記錄患者的每小時尿量及顏色。7.護(hù)理要點當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期五\19點4.藥物觀察內(nèi)容◆補(bǔ)液速度：電擊傷常常是深部組織破壞嚴(yán)重，因此補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況、末梢循環(huán)、每小時尿量來調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。嚴(yán)重電擊傷合并心肌損傷、心搏驟停復(fù)蘇后、伴有顱腦損傷時，應(yīng)適當(dāng)限制輸液量，以防心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。◆觀察用藥效果：按時準(zhǔn)確的使用強(qiáng)心藥、升壓藥、抗生素，用后觀察藥物有無不良反應(yīng)或副作用，多種藥物同時輸入時，應(yīng)注意配伍禁忌。◆化驗檢查結(jié)果：血常規(guī)、電解質(zhì)和尿素氮，肌酸激酶，一旦出現(xiàn)血紅蛋白尿，應(yīng)及時應(yīng)用速尿、甘露醇等利尿劑，并同時堿化尿液。對已發(fā)生的急性腎功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。7.護(hù)理要點當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期五\19點5.創(chuàng)面護(hù)理：對電灼傷的部位進(jìn)行創(chuàng)面消毒、包扎，必要時祛除壞死組織。高壓電損傷后，需廣泛切開筋膜，切斷或切除不能存活的組織，48小時后再檢查，并進(jìn)一步清創(chuàng)。6.心理護(hù)理：用親切真誠的語言與患者交流，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，穩(wěn)定患者的情緒，培養(yǎng)患者的樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.護(hù)理要點當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期五\19點1、加強(qiáng)安全用電常識的宣傳教育，嚴(yán)格遵守安全用電操作規(guī)范。2、雷雨時避免外出，不可在大樹下躲雨，遇火災(zāi)或臺風(fēng)襲擊時應(yīng)切斷電源。3、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時修補(bǔ)或更換。8.健康教育當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期五\19點4、不要用濕手直接觸電源開關(guān)，更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的