COPD-氣體陷閉為核心的疾病-課件

COPD

氣體陷閉為核心的疾病1PPT課件內(nèi)容COPD疾病負擔(dān)COPD發(fā)病機制及病理生理抗膽堿能藥物在COPD治療中的地位2PPT課件COPD是以氣流受限為特征的疾病COPD是慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個可以預(yù)防、可以治療的疾病其主要特征是持續(xù)的氣流受限這種氣流受限通常呈進行性表現(xiàn)，并和強化的氣道和肺組織對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)急性加重與合并癥共同參與構(gòu)成患者個體的總的疾病嚴重程度Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2011)3PPT課件–59%–64%–35%+163%–7%冠心病卒中其他CVDCOPD所有其他原因COPD的死亡率近年來呈上升趨勢Source:NHLBI/NIH/DHHS相對于1965年死亡率的比值1965-19981965-19981965-19981965-19981965-199800.51.01.52.02.53.04PPT課件COPD在中國的患病率高達8.2%ZhongNanshanetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760*

男性與女性相比:P<0.001;#城市與農(nóng)村相比:P=0.007COPD患病率（%）總體城市農(nóng)村男性女性*#5PPT課件19.30%(1.4M)腫瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中國主要致死性疾病1.MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2.2005ReportinNCDCAnnualConference.6PPT課件COPD帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)1996年，英國每名患者的年均直接費用大致為1900美元1在上世紀90年代的美國，每年用于COPD的人均醫(yī)療費用為1500美元1在中國，因COPD急性加重的每次住院費用超過1萬元21.MiravitllesM，InternationalJournalofCOPD2009:4185–2012.ChenYH,ChineseMedicalJournal2008;121(7):587-5917PPT課件內(nèi)容COPD疾病負擔(dān)膽堿能通路及氣體陷閉抗膽堿能藥物在COPD治療中的地位8PPT課件COPD發(fā)病機制與很多因素有關(guān)膽堿能神經(jīng)張力增高炎癥氧化應(yīng)激蛋白酶和抗蛋白酶失衡9PPT課件1.BarnesPJ,NEJM2000;343;4;P269-2802.BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.COPD核心發(fā)病機制是迷走神經(jīng)張力增高氣道粘液過度分泌（慢性支氣管炎）有害物質(zhì)

刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣炎癥細胞浸潤炎癥介質(zhì)釋放10PPT課件COPD患者的氣流受限病情加重癥狀出現(xiàn)氣流受限呼氣流速受限呼氣時間延長殘氣量增加氣體陷閉11PPT課件氣體陷閉導(dǎo)致患者肺過度充氣氣體陷閉導(dǎo)致肺部過度充氣,最終引起呼吸困難癥狀無論病情輕重，氣體陷閉累及所有COPD患者COPD中的呼吸氣流受限導(dǎo)致空氣潴留正常狀態(tài)下的呼吸收縮和擴張的交替循環(huán)12PPT課件COPD的臨床病程-氣體陷閉是核心生活質(zhì)量下降運動耐量下降活動受限健康狀況下降A(chǔ)daptedfromCooperCB.AmJMed2006;119:S21-S31.呼吸困難COPD呼氣流速受限氣體陷閉過度充氣生活質(zhì)量下降急性加重運動耐量下降活動受限健康狀況下降13PPT課件內(nèi)容COPD疾病負擔(dān)COPD發(fā)病機制及病理生理抗膽堿能藥物在COPD治療中的地位14PPT課件長效抗膽堿能藥物思力華?是指南推薦COPD患者長期治療的首選風(fēng)險（GOLD氣流受限分級）4321≥210mMRC<2mMRC≥2CAT<10CAT≥10風(fēng)險（急性加重史）癥狀（mMRC或CAT評分）GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(2011).SummaryHandout.一線選擇長效抗膽堿能藥物或長效β2激動劑+吸入皮質(zhì)激素C一線選擇長效抗膽堿能藥物或長效β2激動劑+吸入皮質(zhì)激素D二線選擇長效抗膽堿能藥物或長效β2激動劑或短效抗膽堿能藥物+β2激動劑一線選擇長效抗膽堿能藥物或長效β2激動劑BA長效抗膽堿能藥物是新版GOLD指南B、C、D類COPD治療的一線選擇15PPT課件抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用膽堿能“張力”迷走神經(jīng)乙酰膽堿正常阻力1/r4乙酰膽堿COPD抗膽堿能藥物BarnesPJ,AmJMed.2004;117(12A):24S–32S.16PPT課件噻托溴銨PM

(n=35)時間(小時)9AM3PM9PM3AM9AM噻托溴銨AM

(n=37)安慰劑(n=33)FEV1(L)P<0.01，噻托溴銨早晚給藥與安慰劑相比CalverleyPMAThorax2003;58:855–860思力華?24小時持續(xù)擴張氣道17PPT課件1765092260344安慰劑(n=325)噻托溴銨(n=507)*P<0.0001*****評價時間(天)TDI總評分均值ΔT-P=1.14CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)思力華?持續(xù)改善患者呼吸困難癥狀18PPT課件*P<0.01,**P<0.001與安慰劑相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸氣量FRC功能殘氣量第28天時的差異(T–P)(mL)支氣管擴張劑前FEV11秒用力活量*******支氣管擴張劑后********思力華?與安慰劑相比顯著改善肺容量氣流容量CelliB，Chest2003;124;1743-174819PPT課件-60-53060120180第1天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)20PPT課件-60-53060120180第1天第8天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)21PPT課件-60-53060120180第1天第8天第92天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)22PPT課件-60-53060120180第1天第8天第92天第344天安慰劑(n=328)思力華(n=518)FEV1(L)第344天思力華?

持續(xù)改善患者肺功能CasaburiRetal.EurRespirJ(2002)23PPT課件治療（天）至首次住院時間：p=0.007*未住院概率思力華?

推遲因COPD急性加重而首次住院的時間*LogRank檢驗CasaburiRetal.EurRespirJ2002 噻托溴銨(n=550)安慰劑(n=371)0.800.850.900.951.0005010015020025030035024PPT課件思力華?減少急性加重

及因急性加重導(dǎo)致的住院風(fēng)險Niewoehneretal.AnnInternMed2005;143:317-26 13%P=0.03732.227.905101520253035安慰劑噻托溴銨急性加重大于等于1次的患者的百分比26%P=0.0569.57012345678910安慰劑噻托溴銨急性加重住院大于等于1次患者百分比25PPT課件總結(jié)COPD發(fā)病率和死亡率都在不斷攀升，帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)氣體陷閉是COPD的重要特征思力華持續(xù)擴張氣道，改善氣體陷閉思力華可以幫助COPD患者緩解呼吸困難癥狀改善COPD患者肺功能減少急性加重頻率,減少因急性加重導(dǎo)致的住院推遲首次急性加重的時間26P