ERCP的治療與護理課件

ERCP的治療與護理1

ERCP是經內鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）,是在內鏡下經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。ERCPERCP操作工作室X光機2

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。3.疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發(fā)者。4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

一、適應癥3

1.嚴重的心肺或腎功能不全者。2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。3.嚴重膽道感染。4.對碘造影劑過敏。二、禁忌癥4

1.與胃鏡檢查相同，作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6~8小時。2.器械準備：十二指腸鏡，ercp設備消毒（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。3.術前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈（buscopan）20mg

。三、術前準備5

按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段，此過程應盡量少注氣。四、操作要點1.插鏡：6

轉動患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辯認及對準乳頭開口，是插管成功的關鍵。

2.找準乳頭：十二指腸乳頭7

經活檢孔插入導管，調節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入1－2個標記注射造影劑，多可同時顯示胰管及膽管，稱ercp，目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影。

3.插入導管：8

在透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

4.造影：正在推造影劑9

胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后退出內鏡，再行不同體位拍片。5.攝片：10

1.造影成功的患者常規(guī)應用抗生素三天，以防感染。2.觀察有無發(fā)熱、腹痛、血像之變化。3.胰管造影者，術前、術后4～6小時及翌晨各測血、尿淀粉酶，升高者每天復查至正常為止。五、術后處理11

1.注入性胰腺炎。2.膽道感染―化膿性膽管炎。3.造影劑反應。4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等。5.其他少見并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等。六、并發(fā)癥12

在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療。

ERCP的廣泛應用13

14

經內鏡逆行膽胰管造影(ERCP)是膽道、胰腺疾病的重要診斷方法，而以ERCP為基礎的EST、ENBD等技術是膽道、胰腺相關疾病的微創(chuàng)治療手段。因此，做好ERCP的護理工作是取得良好臨床效果的重要保證。護理天地15

評估心肺功能、出凝血時間、血、尿淀粉酶、血小板計數梗阻性黃疸及懷疑膽管梗阻者，應注意體溫及血象對于有胰腺炎或胰腺炎發(fā)病基礎的患者，術前應使用小劑量生長抑素及質子泵抑制劑禁食水6～8h。穿著不宜太厚，應去除義齒及金屬飾品，做好碘過敏試驗術前30min肌注654-2和安定各lOmg，杜冷丁50mg。術前每隔3～5min用1％丁卡因噴霧麻醉需行ERCP檢查的患者大都伴有程度不等的黃疸，故檢查前應常規(guī)補充維生素Kl。術前護理術前準備16

由于患者對ERCP缺乏了解，擔心麻醉會產生記憶力減退等不良反應，故檢查前患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理。因此，應向病人說明檢查的方法、意義及必要性，告知手術的優(yōu)點、可能的風險、術中配合的相關知識。讓患者有充分的心理準備，使檢查得以順利進行。心理護理17

心理護理醫(yī)護人員及家屬要體貼關心患者，轉移患者的注意力，降低患者的緊張程度。術后護理18

術后常規(guī)禁食，期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，減輕患者不適感。根據患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸及血、尿淀粉酶等情況進行飲食調節(jié)。如無并發(fā)癥，常規(guī)于術后24h可進低脂流質，并逐步過渡為普食。飲食護理19

第一、密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、性狀。病情觀察20

第二、EST術后觀察患者腹痛情況及有無消化道出血、穿孔的癥狀和體征，以及大便中有無碎膽石排出；胰管顯影者術后應及時測血淀粉酶，警惕急性胰腺炎發(fā)生，如血淀粉酶明顯增高，同時伴腹痛、發(fā)熱，應積極按急性胰腺炎處理。21

第三、ENBD的患者妥善固定引流管，每日做口腔護理，并做好引流管的護理，保持引流通暢；注意觀察引流液的顏色及引流量；如引流量突然減少，要及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予生理鹽水加慶大霉素或甲硝唑沖洗引流管，必要時可造影了解引流管是否通暢。22

并發(fā)癥的觀察和護理術后應嚴密觀察急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、出